Endoskopi Gastrointestinal

Departemen Endoskopi Pencernaan saat ini memiliki 6 dokter penuh waktu, semuanya bergelar pascasarjana ke atas, dengan proporsi doktor sebanyak 33,3%. Pengemban disiplin ilmu ini adalah Profesor Gong Aixia, doktor kedokteran dan pembimbing mahasiswa magister, yang saat ini menjabat sebagai Anggota Komite Nasional Cabang Endoskopi Pencernaan Asosiasi Medis Tiongkok serta Wakil Ketua Cabang Endoskopi Pencernaan Provinsi Liaoning. Disiplin ilmu ini telah membentuk 4 arah subspesialisasi, meliputi diagnosis dan pengobatan kanker awal saluran cerna, ERCP terapeutik, endoskopi ultrasonografi, serta diagnosis dan pengobatan penyakit usus halus, yang pada dasarnya mencakup teknologi endoskopi pencernaan terbaru.

Selain pemeriksaan rutin gastroskopi dan koloskopi, tindakan minimal invasif apa saja yang dapat dilakukan ruang endoskopi?

Teknik yang saat ini dijalankan Departemen Endoskopi Pencernaan meliputi:

Endoskopi ultrasonografi, polipektomi endoskopik, diseksi submukosa endoskopik (ESD), pemasangan selang nutrisi tri-lumen atau kateter obstruksi usus, gastrostomi, hemostasis dengan klip perak, skleroterapi atau ligan varises esofagus, pengangkatan benda asing dari esofagus atau lambung, dilatasi balon stenosis esofagus, pemasangan stent esofagus, teknik terowongan endoskopik untuk akalasia (POEM), injeksi toksin botulinum pada kardia, serta pankreatikolangiografi retrograde endoskopik (ERCP), sebagai bagian dari serangkaian tindakan minimal invasif; di antaranya, ESD, POEM, dan ERCP telah mencapai tingkat lanjut di tingkat nasional.

I. Diseksi Submukosa Endoskopik (ESD)

Pengantar ESD:

Tumor gastrointestinal adalah tumor ganas yang paling umum dan berdampak serius pada kesehatan masyarakat. Kanker lambung saat ini merupakan tumor ganas dengan angka kejadian tertinggi keempat di dunia dan menempati peringkat kedua tumor dengan angka kematian; angka kejadian kanker lambung 14,1 per 100.000, dan angka kematian 10,3 per 100.000. Tiongkok adalah negara dengan angka kanker lambung yang tinggi; kasus baru setiap tahun menyumbang 40% dari total dunia. Angka kejadian kanker kolorektal 14,2 per 100.000; angka kematian 6,9 per 100.000. Kanker lambung awal memiliki prognosis yang baik, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun setelah pengobatan mencapai 84%-99%.

Perkembangan mukosa normal saluran cerna menjadi kanker melalui lesi prakanker merupakan proses yang membutuhkan waktu. Oleh karena itu, deteksi dini dan pengobatan dini lesi prakanker serta kanker awal adalah kunci peningkatan tingkat kelangsungan hidup dan kualitas hidup. Bedah pernah dianggap sebagai metode baku untuk pengobatan kanker awal saluran cerna. Meskipun pembedahan dapat mengangkat lesi secara total, pembedahan mengakibatkan trauma besar dan pemulihan lambat, dengan rata-rata lama rawat inap 25 hari, biaya medis tinggi, tingkat kejadian komplikasi pascaoperasi yang tinggi, serta kualitas hidup pascaoperasi yang buruk. Menemukan metode pengobatan untuk lesi prakanker dan kanker awal yang minimal trauma dengan pemulihan cepat adalah tujuan yang selama ini dicita-citakan para dokter. Pengobatan endoskopik minimal invasif: menjamin pengangkatan tumor secara lengkap sekaligus mempertahankan jaringan normal dan fungsinya semaksimal mungkin, dengan tingkat komplikasi rendah dan peningkatan nyata kualitas hidup pasien pascaoperasi. Pemilihan pengobatan endoskopik untuk kanker awal saluran cerna semakin diterima oleh lebih banyak dokter. Pada akhir tahun 1990-an, teknik diseksi submukosa endoskopik (ESD) pertama kali dikembangkan di Jepang; melalui endoskop, lesi superfisial berarea lebih luas dapat diangkat lengkap dalam satu kali tindakan — suatu tonggak sejarah baru dalam perkembangan teknologi endoskopi. Hanya sedikit rumah sakit kelas atas tipe A di Tiongkok yang telah menerapkan teknik ini; rumah sakit kami telah melakukannya selama 2 tahun dan merupakan satu-satunya rumah sakit di Dalian yang melaksanakannya secara mandiri.

Kasus ESD:

Diseksi submukosa endoskopik (ESD) telah diterapkan di Tiongkok selama hampir 10 tahun. Departemen Endoskopi Pencernaan Rumah Sakit Satu Terafiliasi Universitas Medis Dalian, di bawah pimpinan Kepala Gong Aixia, mulai menggunakan teknik ini pada April 2011 dan telah menyembuhkan lebih dari seratus pasien di Dalian dengan kanker awal saluran cerna dan lesi prakanker.

ESD secara langsung menggunakan peralatan medis yang sangat umum — gastrokop dan koloskop — untuk mengangkat kanker awal dan lesi prakanker, tanpa pembedahan terbuka, bahkan tanpa insisi kecil sekalipun sebagaimana pada pembedahan minimal invasif, namun tetap mencapai tujuan pengangkatan lesi secara tuntas; pasien dan keluarga yang telah menjalani pengobatan ini memujinya tanpa henti.

Seiring perkembangan teknologi diagnosis dan terapi endoskopik saluran cerna yang terus berlanjut, hampir seluruh polip, kanker awal, dan lesi prakanker saluran cerna kini dapat diangkat melalui endoskopi, tanpa lagi memerlukan pembedahan terbuka tradisional.

Departemen Endoskopi Pencernaan Rumah Sakit Satu Terafiliasi Universitas Medis Dalian, di bawah pimpinan Kepala Gong Aixia, menjalankan diseksi submukosa endoskopik (ESD), menyelesaikan pembedahan diseksi mukosa luas pada saluran cerna dengan teknik minimal invasif, sehingga dapat sepenuhnya menggantikan pembedahan terbuka tradisional yang selama ini menjadi satu-satunya cara mengobati kanker lambung dan lesi prakanker. Metode pengobatan minimal invasif ini tidak hanya mengurangi penderitaan pasien dalam pengobatan penyakit lambung, tetapi juga meningkatkan kualitas hidup pasien pascaoperasi.

Terutama digunakan untuk mengobati: lesi esofagus, lesi lambung, lesi usus besar, kanker awal saluran cerna, tumor lateral spreading (LST), polip raksasa, tumor karsinoid, serta tumor submukosa dan penyakit lainnya, mewujudkan pengangkatan lengkap lesi berukuran lebih besar dalam satu kali tindakan tanpa pembedahan terbuka.

ESD memberikan diagnosis yang presisi; pengobatan aman, sederhana, dan cepat, tanpa operasi terbuka, tanpa rasa sakit dan minimal invasif; pasien hanya memerlukan 3-6 hari untuk bisa pulang, sehingga sangat menekan biaya pengobatan dan mengurangi penderitaan akibat pengobatan.

Keunggulan pengobatan diseksi submukosa endoskopik (ESD):

① Dapat mengangkat lesi dengan luas >2 cm dalam satu kali tindakan, mengurangi masalah tingginya angka kekambuhan akibat pengangkatan berulang.

② ESD adalah metode terapi ideal yang memungkinkan pengangkatan en-bloc kanker awal saluran cerna dalam satu kali tindakan tanpa pembedahan, sekaligus memungkinkan diagnosis histopatologis yang presisi.

③ Dibandingkan pembedahan gastrointestinal, ESD menurunkan tingkat kejadian komplikasi dan mortalitas, dan kualitas hidup pasien pascaoperasi setara dengan yang ditemukan pada kanker stadium lanjut.

④ Dalam beberapa tahun terakhir, peralatan khusus ESD terus dikembangkan dan ditingkatkan, dengan kemunculan terbaru seperti pisau IT2, Dual knife, Flush knife, dan pisau hibrida (Hybrid knife).

⑤ Sangat sesuai sebagai metode terapi bagi pasien dengan berbagai tumor jinak, kanker awal, usia lanjut dan kondisi lemah, yang memiliki kontraindikasi pembedahan, atau penderita kanker submukosa dengan dugaan metastasis kelenjar getah bening yang menolak pembedahan.

Saat ini hanya Departemen Endoskopi Pencernaan Rumah Sakit Satu Terafiliasi Universitas Medis Dalian di Dalian yang menerapkan teknik ini. Meskipun pembedahan ESD baru diterapkan di Tiongkok sekitar 8-9 tahun, keunggulannya dalam mengobati kanker awal saluran cerna telah diakui secara luas. Kemampuan melakukan ESD kini telah menjadi tolok ukur tingkat endoskopi suatu rumah sakit. Para akademisi nasional memberikan perhatian dan minat yang besar terhadap teknologi baru ESD ini. Departemen Endoskopi Pencernaan Rumah Sakit Satu Terafiliasi Universitas Medis Dalian, di bawah pimpinan Kepala Gong Aixia, memulai pekerjaan ESD saluran cerna dan hingga kini telah menyelesaikan lebih dari seratus tindakan ESD, mengumpulkan pengalaman yang kaya.

Departemen Endoskopi Pencernaan Rumah Sakit Satu Terafiliasi Universitas Medis Dalian berada pada posisi terdepan di Dalian baik dalam jenis layanan diagnosis dan terapi maupun kualitasnya, serta terus mengupayakan penyempurnaan dalam pembinaan disiplin ilmu dan penelitian ilmiah. Kami tidak hanya perlu mengasah kemampuan teknik medis, memperbaiki layanan, dan mencapai terobosan baru dalam penelitian, tetapi juga melakukan pekerjaan dengan lebih teliti dan lebih baik, berupaya memberikan kontribusi bagi bidang endoskopi di Dalian.

II. Teknik Terowongan Endoskopik (POEM)

Pengantar POEM:

Akalasia adalah penyakit fungsional akibat gangguan fungsi neuromuskular pada pertemuan esofagus-lambung. Manifestasi klinis utamanya adalah disfagia (kesulitan menelan), regurgitasi makanan, dan nyeri di belakang tulang dada. Data epidemiologi mengenai penyakit ini masih belum ada di Tiongkok; di negara-negara Barat seperti Eropa dan Amerika Serikat angka kejadiannya sekitar 1 per 100.000 per tahun. Metode utama pengobatan akalasia saat ini di dalam dan luar negeri meliputi: 1. terapi dilatasi; 2. injeksi endoskopik toksin botulinum tipe A; 3. terapi endoskopik insisi gelombang mikro dengan injeksi sklerosan; 4. miotomi Heller melalui pembedahan. Semua metode terapi ini memberikan efek jangka pendek yang nyata, namun hasil jangka panjangnya buruk dan sering kambuh; selain itu dilatasi balon juga memiliki risiko perforasi dan perdarahan. Pembedahan pernah dianggap sebagai terapi baku dan dapat dilakukan melalui dada atau perut, maupun dengan torakoskopi atau laparoskopi; traumanya besar, masa rawat inap lama, dan komplikasi jangka panjang utamanya adalah esofagitis refluks, sehingga sering ditambah tindakan bedah antirefluks. Dengan terus munculnya teknologi dan perangkat medis baru serta semakin mendalamnya konsep minimal invasif, pada tahun 2009 berhasil dilakukan pengobatan akalasia dengan miotomi sfingter kardia endoskopik melalui mulut (POEM): tanpa insisi kulit, lapisan otot melingkar kardia diiris melalui endoskop, memulihkan fungsi fisiologis esofagus semaksimal mungkin dan mengurangi komplikasi pembedahan; pasien dapat makan pada masa awal pascaoperasi; disfagia membaik pada 95% pasien, dan angka kejadian esofagitis refluks rendah. Karena teknik ini memotong habis sfingter melingkar di ujung bawah esofagus, perbaikan gejala sangat nyata, kekambuhan jarang terjadi, dan efektivitas jangka pendek maupun panjang baik. Dibandingkan pembedahan, teknik ini minimal invasif dengan lebih sedikit komplikasi dan pemulihan pasien lebih cepat. Selain itu, karena lapisan mukosa dipertahankan, sekalipun terjadi perforasi esofagus selama prosedur, mulut terowongan dapat ditutup dengan mudah untuk menutup perforasi tersebut. Oleh karena itu, miotomi endoskopik melalui mulut (POEM) merupakan pilihan terbaik saat ini untuk pengobatan akalasia.

III. Pengantar ERCP yang Dilakukan di Ruang Endoskopi

Pasien batu saluran empedu utama atau batu duktus pankreatik yang tidak ingin pembedahan terbuka: tindakan terapi endoskopik apa yang tersedia?

Pankreatikolangiografi retrograde endoskopik (ERCP) untuk tujuan diagnosis dan terapi telah diterapkan di Tiongkok selama hampir 30 tahun. Departemen Endoskopi Pencernaan Rumah Sakit Satu Terafiliasi Universitas Medis Dalian mulai menerapkan teknik ini pada tahun 2000 dan telah mencapai tingkat lanjut di tingkat nasional; ini merupakan pilihan terapi utama bagi pasien batu saluran empedu utama. Selama lebih dari 10 tahun, ribuan pasien telah menjalani terapi ERCP di rumah sakit kami untuk penyakit sistem bilier dan pankreas, yang tidak hanya menghemat pasien dari penderitaan pembedahan terbuka, tetapi juga memperpendek masa rawat inap dan sangat mengurangi biaya medis pasien.

Pada pasien lanjut stadium kanker saluran empedu atau pankreas yang tidak dapat menjalani pembedahan, metode apa yang dimiliki ruang endoskopi?

Pada pasien dengan ikterus obstruktif akibat kanker saluran empedu atau duktus pankreatik yang tidak mampu menjalani terapi pembedahan, selama prosedur ERCP dapat dipasang stent pada saluran empedu atau duktus pankreatik, sehingga mengatasi hambatan pada duktus pankreatik dan saluran empedu, menjamin drainase cairan pankreas dan empedu yang lancar, meredakan gejala pasien, serta memperbaiki fungsi hati dan pankreas.

IV. Endoskopi Ultrasonografi

Endoskopi ultrasonografi dilakukan dengan memasang probe ultrasonik pada ujung depan endoskop, mengamati secara langsung melalui endoskop bentuk rongga tubuh pasien sambil melakukan pemindaian ultrasonik secara real-time, untuk memperoleh gambaran ultrasonik struktur berlapis dinding saluran cerna dan organ-organeza sekitar yang berada di luar dinding.

Endoskopi ultrasonografi memiliki makna yang menentukan dalam penilaian dan diagnosis banding lesi yang menonjol pada esofagus, lambung, dan duodenum; melalui pemeriksaan ini dapat ditentukan jenis lesi yang dialami pasien. Dikombinasikan dengan karakteristik sonografisnya, dapat didiagnosis tumor stromal, lipoma, kista intramural, serta hiperplasia kelenjar Brunner duodenum; juga membantu membedakan pankreas aberran, polip, dan kanker awal; serta dapat mengidentifikasi aneurisma vena untuk menghindari perdarahan besar akibat biopsi yang dilakukan secara buta.

Untuk penentuan stadium TN praoperasi kanker esofagus dan kanker lambung, endoskopi ultrasonografi jelas lebih unggul dibandingkan CT dan pemeriksaan lainnya, membantu dokter menilai resektabilitas tumor sebelum operasi dan menyusun rencana pembedahan yang tepat; juga memiliki akurasi yang sangat tinggi dalam penentuan stadium radioterapi kanker esofagus dan limfoma ganas lambung serta dalam evaluasi efektivitas kemoterapi. Selain itu, nilai yang cukup tinggi pula dalam membedakan dan menilai ulkus jinak dan ganas serta penyakit mukosa lambung yang hipertrofik.

Endoskopi ultrasonografi telah sangat memperbaiki gambaran ultrasonik pankreas dan meningkatkan level diagnosis penyakit pankreas. Endoskopi ultrasonografi diakui secara umum sebagai metode paling sensitif untuk mendiagnosis kanker pankreas kecil (<2 cm), dan dalam penentuan stadium kanker pankreas serta penilaian resektabilitasnya tidak kalah dari CT; bahkan merupakan pilihan terbaik untuk mendeteksi, mencari, dan melokalisasi tumor endokrin pankreas berukuran kecil. Selain itu, endoskopi ultrasonografi juga dapat digunakan untuk melokalisasi dan menentukan stadium karsinoma papila duodenum; pada obstruksi bagian distal saluran empedu utama, endoskopi ultrasonografi membantu dalam pemilihan antara terapi pembedahan dan terapi intervensionis endoskopik.

Saat ini endoskopi ultrasonografi berkembang pesat dan bidang penerapannya semakin diperluas. Misalnya, aspirasi biopsi jarum halus dengan panduan endoskopi ultrasonografi telah diterapkan pada penentuan stadium kanker paru dan karakterisasi massa mediastinal serta kelenjar getah bening, juga massa di sekitar saluran cerna. Pada saat yang sama, endoskopi ultrasonografi juga mulai digunakan untuk terapi: blok ganglion seliakum dengan panduan endoskopi ultrasonografi dapat digunakan untuk nyeri abdomen persisten pada pasien kanker pankreas dan pankreatitis kronis; drainase kista dan abses pankreas dengan panduan endoskopi ultrasonografi juga tengah diperluas penerapannya, dan teknologi baru seperti terapi ablasi frekuensi radio dengan panduan endoskopi ultrasonografi untuk kanker pankreas dan tumor saluran cerna lainnya juga sedang dieksplorasi secara bertahap. Singkatnya, seiring pembaruan perangkat, penumpukan pengalaman, dan penyempurnaan teknologi yang terus berlanjut, endoskopi ultrasonografi akan memiliki prospek penerapan yang lebih luas lagi.