소화기내시경과

소화내시경과는 현재 전임 의사 6명을 보유하고 있으며, 모두 대학원 졸업 이상의 학력을 갖추고 있고 박사 학위 소지자 비율이 33.3%를 차지합니다. 학과의 학술 리더는 궁아이샤(宫爱霞) 교수로, 의학박사이자 석사과정 지도교수이며, 현재 중화의학회 소화내시경학분과 전국위원, 랴오닝성 소화내시경학분과 부주임위원을 맡고 있습니다. 학과는 소화관 조기암 진단·치료, 치료적 ERCP, 초음파내시경, 소장질환 진단·치료 등 4개 세부전문 분야를 구축하여 소화내시경의 최신 기술을 거의 모두 포괄하고 있습니다.

위내시경·대장내시경 정기 검사 외에 내시경실에서는 어떤 최소침습 치료를 할 수 있습니까?

현재 소화내시경과에서 시행하는 기술은 다음과 같습니다.

초음파내시경, 내시경적 폴립절제술, 내시경 점막하박리술(ESD), 삼중강 영양관 또는 장폐쇄 도관 삽입술, 위루조성술, 은클립 지혈술, 식도정맥류 경화술 또는 결찰술, 식도·위 이물질 제거술, 식도협착 풍선확장술, 식도스텐트 삽입술, 분문유동증(아칼라시아) 내시경적 터널 기법(POEM), 분문 보톡스 주사술, 그리고 십이지장경 역행성 담췌관조영술(ERCP) 등 일련의 최소침습 치료이며, 이 가운데 ESD, POEM, ERCP 세 가지 수술은 이미 국내 선진 수준에 도달했습니다.

一. 내시경 점막하박리술(ESD)

ESD 소개:

소화관 종양은 가장 흔한 악성종양으로 인민 대중의 건강에 심각한 영향을 미칩니다. 위암은 현재 전 세계 발생률 4위의 악성종양이며 종양 중 치명률은 2위입니다. 위암 발생률은 10만 명당 14.1이며 사망률은 10만 명당 10.3입니다. 중국은 위암 고발생 국가로 매년 신규 환자 수가 전 세계의 40%를 차지합니다. 대장암 발생률은 10만 명당 14.2, 사망률은 10만 명당 6.9입니다. 조기 위암은 예후가 좋아 치료 후 5년 생존율이 84%~99%에 달합니다.

정상적인 소화관 점막이 전암병변을 거쳐 점차 암으로 발전하는 데에는 하나의 과정이 필요합니다. 따라서 전암병변과 조기암의 조기 발견, 조기 치료가 생존율과 삶의 질을 높이는 핵심입니다. 외과 수술은 한때 소화관 조기암 치료의 표준 방법으로 여겨졌습니다. 외과 수술은 병소를 완전히 절제할 수 있지만, 침습이 크고 회복이 느리며, 평균 입원일수가 25일로, 의료비가 높고, 술후 합병증 발생률이 높으며, 술후 삶의 질이 낮은 등의 문제가 있습니다. 전암병변, 조기암에 대해 침습이 적고 회복이 빠른 치료법을 찾는 것은 의사들이 늘 꿈꿔 온 목표입니다. 내시경 치료는 침습이 적어 종양의 완전 절제를 보장하면서 정상 조직과 그 기능을 최대한 보존할 수 있고, 합병증 발생률이 낮으며 환자의 술후 삶의 질이 뚜렷이 향상됩니다. 소화관 조기암에 내시경 치료를 선택하는 것이 점점 더 많은 의사들에게 받아들여지고 있습니다. 20세기 90년대 말 일본에서 내시경 점막하박리술(ESD) 기술이 처음 개발되었고, 내시경을 통해 넓은 범위의 표재성 병변을 한 번에 완전 절제할 수 있게 된 것은 내시경 기술 발전의 또 하나의 이정표입니다. 국내에서는 소수의 삼급갑 등급 병원만이 이 기술을 시행하고 있으며, 우리 병원은 이 기술을 2년간 시행해 왔고 다롄시에서 유일하게 이 기술을 독자적으로 수행하는 병원입니다.

ESD 증례:

내시경 점막하박리술(ESD)은 국내에서 도입된 지 약 10년이 되었으며, 다롄의과대학 부속 제1병원 소화내시경과는 궁아이샤 과장의 인솔 아래 2011년 4월부터 이 기술을 시작하여 이미 다롄 지역 소화관 조기암 및 전암병변 환자 100여 명을 치유하였습니다.

ESD는 매우 흔한 의료 기구인 위·대장내시경을 직접 이용하여 조기암과 전암병변을 절제하며, 개복수술이 필요 없을 뿐만 아니라 최소침습 수술의 작은 구멍 뚫기조차 필요 없이도 병변을 완전히 절제하는 목적을 달성할 수 있어, 이 치료를 받은 환자와 가족 모두 칭찬이 끊이지 않습니다.

소화내시경 진단·치료 기술이 끊임없이 발전함에 따라 소화관 폴립, 조기암, 전암병변의 대부분은 내시경적 절제를 시행할 수 있게 되었으며, 더 이상 전통적인 개복수술이 필요하지 않습니다.

다롄의과대학 부속 제1병원 소화내시경과는 궁아이샤 과장의 인솔 아래 시행하는 내시경 점막하박리술(ESD)은 최소침습 기법으로 위장관의 넓은 범위 점막 박리 수술을 완수하며, 개복수술로만 치료할 수 있었던 위암과 전암병변을 완전히 대체할 수 있습니다. 이러한 최소침습 치료법은 환자가 위질환 치료에서 겪는 고통을 줄일 뿐만 아니라 환자의 술후 삶의 질을 더욱 개선합니다.

주로 치료에 사용되는 질환: 식도병변, 위병변, 대장병변 등 소화관 조기암, 측방발육종양(LST), 거대 폴립, 유암종 및 점막하 종양 등으로, 개복수술 없이 비교적 큰 병변을 한 번에 완전 절제하는 것을 실현했습니다.

ESD 최소침습 시술은 정확한 진단을 제공하며, 치료는 안전하고 간단하며 빠르고, 절개가 필요 없고, 통증 없는 최소침습이며, 단 3~6일이면 퇴원할 수 있어 치료 비용을 크게 낮추고 치료 고통을 줄입니다.

내시경 점막하박리술(ESD) 치료의 장점:

① 2cm를 초과하는 병변 범위를 한 번에 절제할 수 있어 여러 번 절제로 인해 발생하는 높은 재발률 문제를 낮춥니다.

② ESD는 외과 수술 없이 소화관 조기암을 한 번에 일괄(en bloc) 절제하고 정확한 조직병리학적 진단을 할 수 있게 하는 이상적인 치료 수단입니다.

③ ESD는 위장관 외과 수술에 비해 합병증 발생률과 사망률을 낮추며, 환자의 술후 삶의 질도 진행암과 비슷합니다.

④ ESD는 최근 몇 년간 ESD 전용 기구를 발전시키고 개선해 왔으며, 최근에는 IT2 나이프, Dual 나이프, Flush 나이프, 하이브리드 나이프(海博刀) 등이 등장했습니다.

⑤ 각종 양성종양, 조기암, 노령 및 허약체, 수술 금기가 있거나 림프절 전이가 의심되는 점막하암으로 수술을 거부하는 환자에게 매우 적합한 수술 방법입니다.

현재 다롄시에서는 다롄의과대학 부속 제1병원 소화내시경과만이 이 기술을 시행하고 있습니다. ESD 수술은 국내에서 시행된 지 겨우 8~9년에 불과하지만 소화관 조기암 치료에서의 우수성은 이미 보편적으로 인정받고 있습니다. 현재 ESD 수술을 시행할 수 있는지 여부는 한 병원의 내시경 수준을 측정하는 척도가 되었습니다. 국내 학자들은 ESD 신기술에 매우 중요성을 두고 큰 관심을 가지고 있습니다. 다롄의과대학 부속 제1병원 소화내시경과는 궁아이샤 과장의 인솔 아래 소화관 ESD 업무를 시작하여 지금까지 100여 건의 ESD 치료를 완수했으며 풍부한 경험을 축적했습니다.

다롄의과대학 부속 제1병원 소화내시경과는 진료 항목과 진료 질에서 다롄시 선두의 지위에 있으며, 학과 건설과 과학 연구에서도 끊임없이 더 나은 것을 추구하고 있습니다. 우리는 의료 기술을 정밀하게 하고, 서비스를 더 우수하게 하며, 연구에서 끊임없이 새로운 돌파를 이루는 것뿐만 아니라, 더 세밀하고 더 잘해내어 다롄 내시경 사업에 기여하기 위해 노력하고 있습니다.

二. 내시경적 터널 기법(POEM)

POEM 소개:

분문유동증(아칼라시아)은 식도-위 접합부의 신경근 기능 장애로 인해 발생하는 기능성 질환입니다. 임상에서는 주로 삼킴 곤란, 음식물 역류, 흉골 후 통증으로 나타납니다. 본 질환에 대해서는 우리나라에서 역학 자료가 부족하며, 유럽·미국 등 서구 국가에서의 발생률은 매년 약 10만 명당 1명입니다. 현재 국내외에서 분문유동증을 치료하는 주요 방법은 1. 확장 치료, 2. 내시경적 A형 보툴리눔 독소 주입, 3. 내시경적 마이크로파 절개 및 경화제 주입 치료, 4. 외과 수술인 헬러 근절개술이 있으며, 위 치료법들은 단기 효과는 뚜렷하지만 장기 효과는 좋지 않고 재발이 잦으며, 풍선 확장 역시 천공, 출혈 등의 위험이 있습니다. 외과 수술은 한때 표준 치료로 여겨졌으며, 개흉 또는 개복 수술이 가능하고 흉강경 또는 복강경하에 시행할 수도 있지만, 수술 침습이 크고 입원 기간이 길며, 장기 합병증의 주된 것은 역류성 식도염이므로 역류 방지 수술을 추가합니다. 새로운 의료 기술과 기자재가 끊임없이 등장하고 최소침습 개념이 심화됨에 따라 2009년 경구 내시경적 분문괄약근절개술(POEM)로 분문유동증 치료에 성공하였습니다. 피부 절개 없이 내시경하에서 분문의 환상근층을 절개하여 식도의 생리 기능을 최대한 회복시키고 수술 합병증을 줄이며, 술후 조기에 경구 섭취가 가능하고 환자의 95%에서 술후 삼킴 곤란이 완화되며 역류성 식도염 발생률도 낮습니다. 이 기법은 식도 하부 환상 괄약근을 완전히 절단하기 때문에 증상 완화가 뚜렷하고 재발이 잘 되지 않으며, 단기 및 장기 치료 효과가 모두 좋습니다. 동시에 외과 수술에 비해 최소침습이고 합병증이 적으며 환자의 회복이 비교적 빠른 특징이 있습니다. 또한 점막층을 보존하기 때문에 절제 과정에서 식도 천공이 발생하더라도 터널 입구를 쉽게 봉합하여 천공을 폐쇄할 수 있습니다. 따라서 경구 내시경적 분문괄약근절개술(POEM)은 현재 분문유동증 치료의 최선의 선택입니다.

三. 내시경실에서 시행하는 ERCP 소개

총담관 결석·췌관 결석 환자가 개복수술을 원하지 않을 경우 내시경적으로 어떤 치료 방법이 있습니까?

십이지장경 역행성 담췌관조영술(ERCP)을 이용한 진단·치료는 국내에서 30년 가까이 시행되어 왔으며, 다롄의과대학 부속 제1병원 소화내시경과는 2000년부터 이 기술을 시작하여 국내 선진 수준에 도달했으며, 총담관 결석 환자의 최우선 치료 방안입니다. 10여 년 동안 수천 명의 환자가 우리 병원에서 담췌계 질환에 대해 ERCP 치료를 받았으며, 환자에게 개복수술의 고통을 줄여주었을 뿐만 아니라 입원 기간을 단축하고 환자의 의료비를 크게 줄였습니다.

담관암·췌장암 말기로 외과 수술이 불가능한 환자에게 내시경실에는 어떤 방법이 있습니까?

담관암, 췌관암으로 인한 폐쇄성 황달이 있고 수술 치료를 견딜 수 없는 환자에 대해 ERCP 시술 중 담관, 췌관 스텐트 등을 삽입함으로써 췌관 및 담관의 폐쇄 문제를 해소하고 췌액과 담즙의 원활한 배액 작용을 하여 환자의 증상을 완화하고 간과 췌장의 기능을 개선합니다.

四. 초음파내시경

초음파내시경은 초음파 프로브를 내시경 선단부에 장착하여 내시경으로 환자의 체강 내 형태를 직접 관찰하면서 동시에 실시간 초음파 스캔을 시행하여 소화관 벽의 층 구조 및 벽 외 인접 장기의 초음파 영상을 얻는 것입니다.

초음파내시경은 식도, 위, 십이지장 내 융기성 병변의 판단과 감별에 결정적인 의미를 가지며, 검사를 통해 환자의 병변이 어떤 종류인지 판단할 수 있습니다. 초음파 영상 특징과 결합하면 간질종양, 지방종, 벽내 낭종 및 십이지장 Brunner 선 과형성을 진단할 수 있으며, 이소성 췌장(위췌), 폴립과 조기암의 감별에도 도움이 되고, 정맥류(정맥종)를 식별하여 맹목적인 생검으로 인한 대출혈을 피할 수 있습니다.

초음파내시경은 식도암, 위암의 술후 TN 병기 판정에서 CT 및 기타 검사보다 명백히 우수하며, 의사가 수술 전에 종양의 절제 가능성을 판단하고 합리적인 수술 방침을 세우는 데 유리합니다. 식도암 방사선 치료와 위 악성 림프종의 병기 판정과 항암 치료 효과 관찰에도 매우 높은 정확성을 보입니다. 또한 양성·악성 궤양, 위 점막 비후성 질환의 감별과 판단에도 상당한 가치가 있습니다.

초음파내시경은 췌장의 초음파 영상을 크게 개선하여 췌장 질환의 진단 수준을 높였습니다. 초음파내시경은 작은 췌장암(2cm 미만) 진단에 가장 민감한 방법으로 공인되어 있으며, 췌장암 병기 및 절제 가능성 판단에서도 CT에 뒤지지 않고, 미세 췌장 내분비 종양을 탐색·발견·위치 확인하는 최선의 선택입니다. 또한 초음파내시경은 십이지장 유두암의 위치 확인과 병기 판정에도 사용할 수 있으며, 원위부 총담관 폐쇄의 경우 수술 치료와 내시경적 개입 치료 방법의 선택에 도움이 됩니다.

현재 초음파내시경은 급속히 발전하고 있으며 응용 분야도 점차 넓어지고 있습니다. 예를 들어 초음파내시경 유도하 세침 흡인 생검은 이미 폐암의 병기 판정, 종격동 종괴와 림프절, 그리고 소화관 주변 종괴의 성상 판정에 응용되고 있습니다. 동시에 초음파내시경은 치료에도 사용되기 시작했으며, 초음파내시경 유도 복강 신경절 차단술은 췌장암과 만성 췌장염 환자의 난치성 복통에 사용할 수 있고, 초음파내시경 유도 췌장 낭종 및 농양 배액술도 보급·적용이 진행 중이며, 췌장암 등 소화관 종양에 대한 초음파내시경 유도 고주파 열치료(RFA) 등 새로운 기술도 점차 탐색되고 있습니다. 요컨대 기자재의 갱신, 경험의 축적과 기술의 끊임없는 완성에 따라 초음파내시경은 더욱 광범위한 응용 전망을 가지게 될 것입니다.