Chirurgie gastro-intestinale

Le service de chirurgie gastro-intestinale de l’Hôpital Shuguang affilié à l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Shanghai est un service spécialisé moderne qui réunit les soins médicaux, l’enseignement et la recherche scientifique, et constitue une unité membre de l’Alliance de chirurgie générale de Shanghai. Le service adhère aux principes de pratique médicale « haute compétence et sincérité médicales, patient d’abord, qualité en premier », s’en tient à la philosophie chirurgicale « recherche constante de l’excellence, chirurgie mini-invasive de précision », et les « techniques de traitement mini-invasif combinant médecine traditionnelle chinoise et médecine occidentale » qu’il préconise se situent à un niveau de premier plan parmi les hôpitaux de niveau 3A de la ville.

Le service dispose actuellement de 40 lits d’hospitalisation et compte plus de 30 membres du personnel médical et infirmier, 2 médecins-chefs, 1 médecin-chef adjoint et 2 directeurs de mémoire de master. Il est doté du système chirurgical robotique da Vinci de quatrième génération, le plus avancé à ce jour, de laparoscopes 3D/Full HD/à fluorescence, d’un insufflateur de pneumopéritoine AirSeal et d’autres équipements de haute technicité, de haute précision et de pointe ; plus de 700 interventions mini-invasives de différents types y sont réalisées chaque année. L’activité porte principalement sur le diagnostic et le traitement chirurgicaux des affections de chirurgie générale, notamment des tumeurs bénignes et malignes gastriques et colorectales, des hernies et des affections de la paroi abdominale ; elle comprend également le traitement chirurgical des maladies courantes et fréquentes de chirurgie générale.

Les responsables de la discipline, les médecins-chefs Gong Hangjun et Han Gang, se consacrent depuis plus de 30 ans à la pratique clinique de la chirurgie générale ainsi qu’à la recherche clinique et fondamentale, et explorent et promeuvent activement l’évolution vers des approches mini-invasives et plus précises des tumeurs gastro-intestinales et des hernies. Le service a été parmi les premiers en Chine à réaliser la reconstruction digestive entièrement laparoscopique après gastrectomie ; pour les tumeurs colorectales, il a mis en œuvre de nouvelles techniques et de nouveaux projets, notamment des interventions mini-invasives entièrement laparoscopiques avec extraction de la pièce opératoire par voie transanale/transvaginale (NOSES), ainsi que la chirurgie radicale du cancer colorectal par laparoscopie à incision unique ; plus de 90% des hernies de la paroi abdominale de différents types sont opérées par laparoscopie, ce qui réduit la douleur, accélère la récupération et améliore l’aspect des incisions. Après l’introduction du système chirurgical robotique da Vinci en août 2020, le service a successivement réalisé la première chirurgie radicale robot-assistée du cancer du côlon de notre hôpital, la première gastrectomie radicale robot-assistée pour cancer gastrique, la première chirurgie bariatrique robot-assistée, la première réparation robot-assistée d’une hernie hiatale (NISSEN), ainsi que la première résection multiviscérale robot-assistée (chirurgie radicale concomitante d’un cancer rectal et d’un cancer gastrique, chirurgie radicale concomitante d’un cancer rectal et d’un cancer du côlon droit, résection simultanée d’un cancer rectal et de métastases hépatiques), entre autres ; à ce jour, près de 200 interventions robot-assistées ont été réalisées au total. Comparé à la laparoscopie traditionnelle, le robot da Vinci offre une résolution élevée du champ opératoire, une exposition plus nette, ainsi qu’une manipulation précise et souple ; il permet de mieux préserver la fonction des organes, de réduire les complications et d’accélérer la récupération.

Le service mène 7 projets de recherche sur l’intégration de la médecine traditionnelle chinoise et de la médecine occidentale, relevant notamment de la Commission des sciences et technologies de Shanghai, de la Commission municipale de la santé de Shanghai et de la Commission de la santé de la nouvelle zone de Pudong. Il a publié au total plus de 50 articles dans des revues de référence et plus de 10 articles indexés dans le SCI, a assuré la direction éditoriale ou participé à la rédaction de 5 monographies chirurgicales, a participé à la traduction de 3 ouvrages et a obtenu 1 brevet de modèle d’utilité. Le service a reçu successivement des distinctions telles que le titre de collectif civilisé (équipe) de l’Hôpital Shuguang, la distinction des personnes et actes exemplaires de la civilisation spirituelle et le prix pour contribution exceptionnelle à la lutte contre la pauvreté. Le projet « Techniques clés et promotion de l’application de la médecine intégrative chinoise-occidentale dans le traitement du cancer colorectal », auquel le service a participé, a obtenu le deuxième prix du Prix des sciences et technologies de l’Association chinoise de médecine intégrative.

Dans le cadre global du service, l’équipe de soins infirmiers de chirurgie gastro-intestinale améliore et optimise en permanence le contenu des prestations de soins infirmiers propres à la médecine traditionnelle chinoise, en visant des soins « axés sur la qualité, l’éducation, la culture, la haute efficacité et la sécurité », afin d’améliorer globalement le niveau des soins infirmiers. Ces dernières années, en s’appuyant sur les pathologies phares du service, elle a mis en place la gestion de cas des tumeurs gastro-intestinales et créé le « Club Chang Kang », offrant aux patients des soins infirmiers multidimensionnels en matière de nutrition, de stomie, de cathéters, entre autres. L’équipe a pris en charge 5 projets de recherche, dont des projets sur les disciplines sous-développées des soins infirmiers en médecine traditionnelle chinoise, de l’Association des sciences infirmières de Shanghai et de niveau institutionnel de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Shanghai ; elle a obtenu 1 projet du programme de talents « Xinglin Scholars – Jeunes infirmiers » de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Shanghai, publié au total plus de 20 articles, présenté 5 communications lors de congrès et obtenu 8 brevets de modèles d’utilité.

[Spécificités médicales]

Chirurgie radicale mini-invasive des cancers gastriques et colorectaux, notamment grâce au robot da Vinci et aux systèmes de laparoscopie 3D/à fluorescence, qui rendent la chirurgie des tumeurs gastro-intestinales plus précise et moins invasive, facilitent le curage des ganglions lymphatiques autour de la tumeur et la préservation fonctionnelle des organes, nerfs et vaisseaux importants, avec de petites incisions, une douleur postopératoire moindre et une récupération rapide.

Réparation mini-invasive des hernies inguinales, incisionnelles, parastomales, hiatales, ombilicales et lombaires ; sortie possible 1-2 jours après l’intervention.

Traitement chirurgical mini-invasif de l’obésité et des maladies métaboliques associées, notamment le diabète de type 2, le syndrome des ovaires polykystiques et l’hypertension.

Résection combinée en un temps des métastases hépatiques résécables du cancer colorectal.

Proctocolectomie totale mini-invasive par laparoscopie avec anastomose iléo-anale sur réservoir iléal pour le traitement de la constipation chronique et de la colite ulcéreuse.

Résection endoscopique des polypes gastriques, des polypes du gros intestin et des tumeurs à un stade précoce, chirurgie combinée endoscopique et laparoscopique, afin de réduire la douleur liée à la chirurgie ouverte

Traitement multimodal périopératoire des tumeurs gastro-intestinales, notamment le traitement de conversion des métastases péritonéales du cancer gastrique et des métastases hépatiques du cancer colorectal, la chimiothérapie/radiothérapie néoadjuvante des tumeurs avancées, la chimiothérapie/radiothérapie adjuvante postopératoire, les traitements par la médecine et la pharmacopée traditionnelles chinoises, entre autres.

Prise en charge diagnostique et thérapeutique multidisciplinaire (MDT) des tumeurs malignes gastro-intestinales : pour les cas difficiles et graves, collaboration avec les services d’oncologie, de radiothérapie, d’imagerie médicale, d’anatomopathologie, d’endoscopie spécialisée, entre autres, afin d’élaborer sur mesure le plan thérapeutique optimal pour chaque patient.

En s’appuyant sur les spécificités de la médecine traditionnelle chinoise de l’hôpital, le service a pris l’initiative, parmi les premiers en Chine, de mettre en œuvre l’application clinique de la « chirurgie de récupération accélérée intégrant la médecine traditionnelle chinoise et la médecine occidentale » ; les patients atteints de tumeurs gastro-intestinales ne reçoivent pas systématiquement de sonde gastrique, peuvent encore boire de l’eau jusqu’à 2 heures avant l’opération et recommencent à s’alimenter précocement après l’opération, ce qui réduit leur inconfort, les frais d’hospitalisation et la durée du séjour.

[Techniques de pointe]

Chirurgie radicale des cancers gastriques et colorectaux assistée par robot da Vinci ; gastrectomie longitudinale assistée par robot da Vinci (chirurgie bariatrique).

Anastomose gastroduodénale triangulaire (Delta), anastomose gastro-jéjunale uncut/cut selon Roux-en－Y, méthode de ponction inversée œso-jéjunale et technique d’anastomose overlap, toutes réalisées entièrement par laparoscopie

Chirurgie radicale entièrement laparoscopique du cancer rectal et du cancer du côlon sigmoïde, avec extraction transanale de la pièce opératoire sans incision auxiliaire (NOSES)

Chirurgie radicale avec conservation du sphincter anal par résection intersphinctérienne (ISR) des cancers du rectum (ultra-) bas

Exérèse totale du mésorectum par voie transanale des cancers du rectum bas/ultra-bas (TaTME)

Réparation laparoscopique des hernies (TEP, TAPP, IPOM, TEA)

Pour permettre au plus grand nombre de patients de bénéficier de services diagnostiques et thérapeutiques plus précis, grâce à une « prise de rendez-vous selon les symptômes » et une « consultation selon la maladie », le service de chirurgie gastro-intestinale de notre hôpital a également ouvert deux consultations spécialisées : obésité et maladies métaboliques (lundi matin), hernies de la paroi abdominale (du lundi au dimanche), afin de proposer aux patients un programme d’examens et de traitement « personnalisé » et « à guichet unique ».