Tâm lý học

Khoa Tâm lý, Bệnh viện Qilu thuộc Đại học Sơn Đông

【Giới thiệu khoa】

Phòng khám Tâm lý thuộc Khoa Tâm lý, Bệnh viện Qilu thuộc Đại học Sơn Đông, được thành lập vào năm 2002 và là một khoa đặc thù mang tính tổng hợp, kết hợp chăm sóc y tế, giảng dạy và nghiên cứu khoa học. Khoa được trang bị các phần mềm trắc nghiệm tâm lý được sử dụng rộng rãi trong và ngoài nước, có thể cung cấp các chức năng chẩn đoán và đánh giá tâm lý như trắc nghiệm nhân cách bình thường và bất thường, trắc nghiệm hành vi trẻ em và phương thức nuôi dạy, đánh giá các sự kiện cuộc sống, chất lượng hôn nhân, phương thức ứng phó, trạng thái cảm xúc, v.v. Khoa triển khai hoạt động dưới hình thức khám ngoại trú và hội chẩn trong và ngoài bệnh viện. Ngoài việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần cho cộng đồng, khoa chủ yếu thực hiện công tác hội chẩn về các rối loạn tâm thể ở người bệnh nội trú của bệnh viện chúng tôi. Quy mô chuyên ngành không ngừng mở rộng; hiện nay, khoa đã có ảnh hưởng quan trọng trong cùng lĩnh vực ở trong và ngoài tỉnh.

Các thiết bị chủ yếu được trang bị tại khoa và đặc điểm điều trị hiện nay:

1. Máy điều trị phản hồi sinh học điện cơ: người bệnh tự điều chỉnh trương lực cơ để thay đổi trạng thái căng thẳng của cơ thể.

2. Thiết bị điều trị bằng kích thích gây ác cảm: kết hợp kích thích gây ác cảm với các hành vi, thói quen xấu để hình thành phản xạ có điều kiện, giúp người bệnh điều chỉnh hành vi bất thường.

3. Máy điều trị bằng sóng não: dựa trên quy luật sóng não ở các trạng thái chức năng khác nhau, nhắm đến tình trạng lo âu, trầm cảm và những thay đổi trong chức năng nhận thức của não; thông qua kích thích phối hợp bằng tần số âm thanh, ánh sáng nhấp nháy và huyệt vị, thực hiện thư giãn ở các mức độ khác nhau, khôi phục quy luật sóng não bình thường, cải thiện các chức năng như trí nhớ và sự chú ý.

4. Hệ thống T.O.V.A.: chuyên dùng để chẩn đoán và huấn luyện chứng tăng động ở trẻ em (rối loạn tăng động–giảm chú ý). Đây là hệ thống phần mềm máy tính chuyên dụng để đánh giá khả năng chú ý và kiểm soát xung động ở người bình thường và người bệnh lâm sàng. Hệ thống bao gồm hai trắc nghiệm phụ: trắc nghiệm thị giác và trắc nghiệm thính giác; có thể kiểm tra chứng tăng động/khả năng chú ý từ cả hai phương diện thị giác và thính giác. Hệ thống T.O.V.A. có thể phân biệt sự bỏ sót chú ý (lơ đãng) với khó khăn trong kiểm soát xung động (tăng động), từ đó phân biệt ba loại tăng động lâm sàng: loại chỉ thiếu chú ý/lơ đãng, loại chỉ tăng động/rối loạn kiểm soát xung động và loại hỗn hợp cả hai. Qua đó tránh được hạn chế của thang đo hành vi, vốn chỉ có thể đánh giá chủ quan các biểu hiện hành vi bên ngoài liên quan đến chú ý mà không thể đánh giá khách quan sự bỏ sót chú ý và khó khăn trong kiểm soát xung động.

【Các chuyên ngành phụ thế mạnh】

1. Chuyên ngành tư vấn và trị liệu tâm lý

Các hướng chính của tư vấn và trị liệu tâm lý:

1) Người bình thường: đôi khi xuất hiện cảm xúc tiêu cực tạm thời, quan hệ giữa người với người căng thẳng và những sự kiện trong cuộc sống khó ứng phó, ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thể của họ;

2) Chẩn đoán và điều trị người bệnh mắc các rối loạn tâm căn như lo âu, sợ hãi, trầm cảm, ám ảnh cưỡng chế, nghi bệnh;

3) Tư vấn và điều trị cho người bệnh mắc rối loạn tâm lý-tình dục và rối loạn chức năng tình dục;

4) Những người đang rất cần được tư vấn và giải đáp về những bối rối, khổ não liên quan đến việc học, việc làm, tình yêu, hôn nhân, gia đình, kế hoạch hóa gia đình, sinh đẻ và nuôi dạy con khỏe mạnh;

5) Những người có nhu cầu được giới thiệu kiến thức vệ sinh tâm thần ở các giai đoạn tuổi khác nhau, như thời kỳ trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, tuổi dậy thì, thời kỳ mãn kinh và tuổi già; kiến thức vệ sinh tâm thần liên quan đến giấc ngủ, học tập, trí nhớ và lao động trí óc.

2. Chuyên ngành rối loạn giấc ngủ

Rối loạn giấc ngủ là các rối loạn giấc ngủ và thức tỉnh không thực tổn do nhiều yếu tố tâm lý xã hội gây ra. Bao gồm chứng mất ngủ, chứng ngủ nhiều và một số tình trạng bất thường về giấc ngủ có tính chất từng cơn (như mộng du, hoảng sợ ban đêm, ác mộng, v.v.).

Trong đó, chứng mất ngủ là trạng thái không hài lòng kéo dài với chất lượng giấc ngủ. Không thể chỉ dựa vào thời lượng giấc ngủ dài hay ngắn để đánh giá mức độ nghiêm trọng của chứng mất ngủ. Có nhiều nguyên nhân gây mất ngủ, chẳng hạn như bệnh lý cơ thể, yếu tố môi trường, yếu tố tâm lý xã hội, thói quen không tốt, lạm dụng chất hoặc rượu, chế phẩm sinh học và thuốc, v.v. Hiện nay, vai trò của yếu tố tâm lý trong sự phát sinh mất ngủ, cũng như vòng xoắn bệnh lý hình thành do sự lo lắng, sợ hãi về mất ngủ, ngày càng được coi trọng trong quá trình chẩn đoán và điều trị mất ngủ. Biểu hiện lâm sàng của mất ngủ gồm khó vào giấc, ngủ nông, dễ tỉnh giấc, tự cảm thấy mơ nhiều, dậy sớm, v.v. Đối với điều trị mất ngủ, trước hết cần xử lý các yếu tố nguyên phát; thuốc ngủ có thể được sử dụng ngắn hạn để điều trị triệu chứng. Các thuốc thường dùng hiện nay gồm diazepam, alprazolam, clonazepam, v.v.; tuy nhiên, sử dụng lâu dài có thể gây nghiện, lợi bất cập hại. Vì vậy, Khoa Tâm lý có vai trò quan trọng trong điều trị và tiên lượng mất ngủ. Thông qua trị liệu tâm lý, khoa giúp người bệnh xây dựng thói quen sinh hoạt, nghỉ ngơi điều độ, nhận thức đúng mối quan hệ giữa giấc ngủ và sức khỏe, quan tâm hợp lý đến giấc ngủ, giải tỏa sự lo lắng và sợ hãi quá mức, không hợp lý đối với mất ngủ, từ đó phá vỡ vòng xoắn bệnh lý do mất ngủ gây ra và cuối cùng chữa khỏi chứng mất ngủ.

3. Chuyên ngành rối loạn tâm thể

Hiện nay, con người ngày càng gặp nhiều “băn khoăn về sức khỏe”: cơ thể xuất hiện nhiều cảm giác khó chịu và đau khổ, nhưng các thăm khám thực thể liên quan lại khó tìm thấy “tổn thương” có thể giải thích các triệu chứng; rốt cuộc là “có bệnh” hay “không có bệnh”? Trong tình huống này, cần cân nhắc khả năng đây thuộc về “vấn đề tâm thể” — tức là những phiền não trong cuộc sống ảnh hưởng đến chức năng cơ thể, gây ra “khó chịu và đau khổ”: biểu hiện rối loạn chức năng.

Hiện nay, nhận thức về y học tâm thể trong nước vẫn còn tồn tại những ngộ nhận; người ta phổ biến tách bệnh lý cơ thể và yếu tố tâm lý thành hai phạm trù riêng. Trên thực tế, yếu tố tâm lý và bệnh lý cơ thể là nguyên nhân của nhau, đồng thời ảnh hưởng lẫn nhau. Theo thống kê chưa đầy đủ, trong nhóm người bệnh đến khám tại các bệnh viện đa khoa, khoảng 1/3 bệnh lý cơ thể thuộc về rối loạn tâm thể. Ví dụ, rối loạn lo âu có thể gây ra nhiều triệu chứng khó chịu về cơ thể; người bệnh đi khám lặp đi lặp lại ở nhiều khoa nhưng vẫn không tìm được chẩn đoán y khoa rõ ràng để giải thích các triệu chứng của mình. Các triệu chứng cơ thể hóa thường gặp trên lâm sàng gồm: đau ngực, tim nhanh từng cơn; tăng huyết áp, hạ huyết áp, ngất; buồn nôn, cảm giác no, chướng bụng; đau bụng, tiêu chảy, táo bón dai dẳng; bất thường tiểu tiện, bất thường kinh nguyệt; chóng mặt, đau đầu, co giật, liệt; mệt mỏi mạn tính, mất ngủ, các cảm giác bất thường, v.v. Vậy các triệu chứng trên phát sinh như thế nào? Nhìn chung, người ta cho rằng trong trạng thái lo âu hoặc trầm cảm, người bệnh hình thành trải nghiệm nghi bệnh đối với những khó chịu về cơ thể, sau đó chú ý có chọn lọc đến triệu chứng khó chịu đó; nỗi sợ bệnh tật không ngừng củng cố sự chú ý này, còn lo âu thứ phát sẽ dẫn đến nhiều triệu chứng cơ thể hơn, từ đó hình thành vòng xoắn bệnh lý.

4. Chuyên ngành sức khỏe tâm thần trẻ em và vị thành niên

Thời kỳ trẻ em và vị thành niên là giai đoạn phát triển tâm thể mạnh mẽ nhất của mỗi cá thể, đồng thời cũng tồn tại sự mất cân bằng trong phát triển tâm lý và sinh lý, vì vậy dễ xuất hiện những phiền não của quá trình trưởng thành và những giằng co tâm lý.

Do hạn chế về mức độ phát triển tâm lý, trẻ em không thể diễn đạt thật chính xác cảm xúc và tâm trạng của mình, mà phần nhiều thể hiện sự không vui thông qua những cách thức hành vi không phù hợp. Vì vậy, việc chẩn đoán và điều trị các vấn đề tâm lý ở trẻ em có vị trí đặc biệt trong Khoa Tâm lý. Rối loạn cảm xúc ở trẻ em thường lấy lo âu, ám ảnh sợ, ám ảnh cưỡng chế, trầm cảm, v.v. làm biểu hiện lâm sàng chủ yếu; những triệu chứng này ảnh hưởng đến chức năng xã hội bình thường hoặc đi kèm một số phản ứng sinh lý. Hiện giới thiệu một số vấn đề cảm xúc thường gặp ở trẻ em như sau: 1) Lo âu là trải nghiệm cảm xúc chủ yếu gồm bất an, lo lắng và dự cảm chẳng lành. Những điều trẻ lo lắng thường liên quan đến sự an toàn của bản thân và các thành viên chủ yếu trong gia đình, thường biểu hiện bằng bồn chồn, không muốn ăn uống, ngủ kém, từ bỏ việc học, tùy tiện nổi giận với cha mẹ, vô cớ khóc lóc quấy phá hoặc ăn nhiều đồ ăn vặt hơn hay ăn ít đi, dễ xảy ra xung đột với bạn học hoặc giáo viên. Một số trẻ có thể có biểu hiện rời nhà, rời trường; những lo lắng này không mất đi dù đã được giải thích, thường kèm theo ra nhiều mồ hôi, tim đập nhanh, đi tiểu nhiều lần, v.v. 2) Trầm cảm biểu hiện bằng mất hứng thú trước đây, giảm lời nói và hoạt động, thường thể hiện là chán ăn, sụt cân, thường xuyên khóc, đồng thời có thể xuất hiện ngủ không yên hoặc đái dầm. 3) Cảm giác sợ hãi là hiện tượng tâm lý thường gặp ở trẻ em; khoảng 90% trẻ từng trải qua phản ứng sợ hãi, khi tuổi tăng lên và mức độ nhận thức nâng cao thì sợ hãi sẽ biến mất. Ám ảnh sợ chỉ cảm giác sợ hãi quá mức đối với những thứ bình thường không tạo thành mối đe dọa, vì vậy trẻ có thái độ né tránh và từ chối. Sự xuất hiện ám ảnh sợ ở trẻ thường liên quan đến cha mẹ hoặc những người tiếp xúc gần gũi xung quanh. Ví dụ, trẻ sợ vi khuẩn, sợ mắc bệnh, sợ chết thường liên quan đến việc người nhà hoặc người tiếp xúc gần gũi với trẻ mắc bệnh nặng hoặc tử vong; hoặc việc gia đình nhấn mạnh quá mức về vệ sinh trong thời gian dài, thậm chí dùng lời lẽ phóng đại, cũng sẽ gây ảnh hưởng bất lợi cho trẻ. Các rối loạn cảm xúc thường gặp ở trẻ em gồm: rối loạn lo âu chia ly ở trẻ em, ám ảnh sợ ở trẻ em, ám ảnh sợ xã hội ở trẻ em, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, chứng hysteria, hội chứng tăng động, rối loạn hành vi và rối loạn tic.