心理科

山東大学斉魯医院 心理科

【診療科紹介】

山東大学斉魯医院の心理外来は2002年に開設され、医療・教育・研究を一体化した総合的で特色ある診療科である。国内外で広く使用されている心理検査ソフトウェアを備え、正常・異常人格検査、児童の行動および養育方法の検査、ライフイベント、婚姻の質、対処様式、情動状態などに関する心理診断・心理評価を提供できる。外来診療および院内外のコンサルテーションの形態で業務を行っている。一般社会の人々に心理衛生サービスを提供するほか、主として当院入院患者の心身障害に関するコンサルテーションを行っており、診療科の規模は拡大し続けている。現在では、省内外の同一分野において重要な影響力を有している。

現在、当科に配備されている主な機器および治療の特徴：

1 筋電バイオフィードバック治療器：患者は自ら筋緊張を調整することで、身体の緊張状態を変化させる。

2 嫌悪刺激治療器：嫌悪刺激を望ましくない行動習慣と結び付けて条件反射を形成し、患者が異常行動を矯正できるよう支援する。

3 脳波治療器：異なる機能状態における脳波の規則性を利用し、不安、抑うつおよび大脳認知機能の変化に対し、音声周波数、閃光、経穴への複合刺激を通じて、程度の異なるリラクゼーションを行い、正常な脳波の規則性を回復させ、記憶や注意などの機能を改善する。

4 T.O.V.A.システム：小児のADHD（注意欠如・多動障害）を専門的に診断・訓練する。正常者および臨床患者の注意力・衝動制御能力を専門的に評価するコンピュータソフトウェアシステムである。視覚検査と聴覚検査の2つのサブテストを含み、視覚・聴覚の両面から多動症／注意力を検査できる。T.O.V.A.システムは、注意の見落とし（ぼんやり）と衝動制御の困難（多動）を区別できるため、臨床的なADHDの3つのタイプ、すなわち単純注意欠如／ぼんやり型、単純多動／衝動制御障害型、両者混合型を区別できる。これにより、行動学的尺度では注意に関連する外在的な行動表現を主観的に検査することしかできず、注意の見落としや衝動制御の困難を客観的に評価できないという限界を回避できる。

【特色ある専門領域】

1. 心理カウンセリング・治療専門領域

心理カウンセリングと治療の主な対象：

1）一時的な情緒の不調、人間関係の緊張、対処困難な生活上の出来事を時に経験し、それが心身の健康に影響している健常者；

2）不安、恐怖、抑うつ、強迫、心気症などの神経症性疾患を有する患者の診断・治療；

3）性心理障害、性機能障害の患者に対するカウンセリングと治療；

4）進学、就職、恋愛、結婚、家庭、家族計画、優生・優育に関して示される困惑や悩みについて、相談や疑問への回答を緊急に必要とする人々；

5）各年齢段階、例えば乳幼児期、思春期、更年期、老年期の心理衛生に関する知識、ならびに睡眠、学習、記憶、知的労働に関する心理衛生知識の紹介を求める人々。

2. 睡眠障害専門領域

睡眠障害とは、さまざまな心理社会的要因によって引き起こされる非器質性の睡眠・覚醒障害を指す。不眠症、過眠症および一部の発作性睡眠異常（睡眠時遊行症、夜驚症、悪夢など）が含まれる。

このうち、不眠症は、睡眠の質に長期間にわたって持続的な不満を抱く状態である。不眠症の重症度を判断する基準は、睡眠時間の長短だけに依拠することはできない。不眠症を引き起こす原因は多く、身体疾患、環境要因、心理社会的要因、悪い習慣、物質・アルコールの乱用、生物学的製剤、薬物などがある。不眠症の発症における心理的要因の役割と、不眠に対する心配や恐怖の感情が形成する悪循環は、不眠症の診療過程でますます重視されている。不眠症の臨床症状には、入眠困難、眠りが浅く容易に目が覚めること、夢を多く見るという自覚、早朝覚醒などがある。不眠症の治療では、まず原発要因に対処する必要がある。睡眠薬による対症療法は短期間使用でき、現在よく用いられているものにはジアゼパム、アルプラゾラム、クロナゼパムなどがあるが、長期服用には依存性があり、利益よりも害が大きい。そのため、心理科は不眠症の治療と予後において重要な役割を果たす。心理療法を通じて、患者が規則正しい生活習慣を確立し、睡眠と健康の関係を正しく理解し、睡眠に適切な関心を向け、不眠症に対する過度で不合理な心配や恐怖を取り除けるよう支援することで、不眠症がもたらす悪循環を断ち切り、最終的に不眠症を治癒させる。

3. 心身障害専門領域

現在、人々はますます多くの「健康上の戸惑い」に直面している。すなわち、身体に多くの不快感や苦痛があるにもかかわらず、関連する身体検査では症状を説明できる「病変」を見つけることが難しく、いったい「病気がある」のか「病気がない」のか、という状態である。このような場合には、「心身の問題」に該当する可能性を考える必要がある。つまり、生活上の悩みが身体機能に影響を及ぼして「不快感や苦痛」を生じさせる、機能障害による症状である。

現在、中国国内では心身医学に対する理解にいまだ誤解がある。一般に身体疾患と心理的要因は切り離して捉えられているが、実際には心理的要因と身体疾患は相互に原因となり、互いに影響し合っている。不完全な統計によれば、総合病院を受診する患者群の身体疾患の約1/3は心身障害に該当する。例えば不安障害では多様な身体的不快症状が現れることがあり、患者は複数の診療科を繰り返し受診しても、症状を説明する明確な医学的診断が得られないことがある。臨床でよくみられる身体化症状には、胸痛、発作性頻脈；高血圧、低血圧、失神；悪心、満腹感、腹部膨満；腹痛、下痢、難治性便秘；排尿異常、月経異常；めまい、頭痛、けいれん、麻痺；慢性疲労、不眠、特殊な感覚などがある。では、これらの症状はどのように生じるのだろうか。一般に、不安または抑うつ状態では、身体的不快感に対する心気症的体験が生じ、続いてその不快症状に選択的注意が向けられると考えられている。病気への恐怖がこの注意を絶えず強め、二次的な不安がさらに多くの身体症状を引き起こし、悪循環を形成する。

4. 児童・青少年の心理的健康専門領域

児童・青少年期は、個人の心身の発達が最も盛んな時期である一方、心理的・生理的発達の不均衡も存在するため、成長上の悩みや心理的な葛藤が生じやすい。

児童は心理的発達水準の制約により、自分の感情や気分を正確に表現できず、不快感を不適切な行動様式で表現することが多い。そのため、児童期の心理的問題の診断・治療は心理科において特別な位置を占める。児童の情緒障害は、不安、恐怖、強迫、抑うつなどを主な臨床症状とし、これらの症状は正常な社会機能に影響を及ぼすか、何らかの生理的反応を伴う。以下に、児童に多くみられるいくつかの情緒上の問題を紹介する。1）不安とは、不安感、心配、不吉な予感を主とする情緒体験である。心配の内容は、自分自身や家族の主要な構成員の安全に関わることが多く、落ち着きがない、食欲がない、睡眠状態が悪い、学習を放棄する、親にむやみに腹を立てる、言いがかりをつけて泣き騒ぐ、間食を多く取る、または食事量が少ない、同級生や教師と衝突しやすいなどの形で現れることが多い。中には家や学校を離れるなどの行動を示すこともあり、説明しても不安は消えず、発汗過多、心拍数の増加、排尿回数の増加などを伴うことが多い。2）抑うつは、以前の興味を失い、発話や活動が減少する形で現れ、食欲低下、体重減少、頻繁に泣くことなどが多くみられ、睡眠が不安定になったり、遺尿が生じたりすることもある。3）恐怖感は児童期に一般的な心理現象であり、約90%の児童が恐怖反応を経験するが、年齢が上がり認知水準が高まるにつれて恐怖は消失する。恐怖症とは、普段は脅威とならないものに対して過度の恐怖感を抱き、そのため回避・拒否の態度を取ることをいう。児童の恐怖症の発生は、親または身近に接する人と関係することが多い。例えば、細菌、病気、死を恐れる患児では、家族またはその身近に接する人が重い病気にかかったことや死亡したことと関連している場合が多く、家族が長期にわたって衛生を過度に強調したり、さらには誇張した言葉を使ったりすることも、児童に悪影響を及ぼす可能性がある。児童にみられるいくつかの一般的な情緒障害には、児童分離不安症、児童恐怖症、児童社交恐怖症、強迫症、ヒステリー、多動症候群、行為障害、チック障害などが含まれる。