Nefroloji

I. Bölümün genel görünümü Xiamen Üniversitesi’ne bağlı Zhongshan Hastanesi Nefroloji Bölümü 2002 yılında kurulmuş olup Xiamen’de kurulan en eski böbrek hastalıkları uzmanlık birimidir. Yirmi yılı aşkın süren yapılanmanın ardından bölüm, Fujian Eyaleti böbrek hastalıkları alanının öncü disiplini ve eyaletin en büyük hemodiyaliz üssü hâline gelmiş; tıbbi hizmet, eğitim ve bilimsel araştırmayı bir araya getirerek genel gücü bakımından bölgede sürekli olarak ön sıralarda yer almıştır. Bölüm; Fujian Eyaleti Klinik Kilit Uzmanlık Birimi, Ulusal Böbrek Hastalıkları Klinik Tıp Araştırma Merkezi’nin çekirdek birimi (Fujian’daki iki çekirdek birimden biri), Ulusal Kronik Böbrek Hastalığı Tüm Süreç Yönetimi Merkezi, Ulusal İlaç Klinik Araştırma Kurumu (Good Clinical Practice, GCP) üssü, Xiamen Diyabetik Böbrek Hastalığı Tanı ve Tedavi Planlaması Kilit Disiplini ve akademisyen rehberlik platformu oluşturma birimidir; ayrıca Xiamen Hemodiyaliz Kalite Kontrol Merkezi ile Xiamen Nefroloji Uzmanlık Alanı Kalite Kontrol Merkezi’nden oluşan “çift kalite kontrol merkezi”nin bağlı bulunduğu birimdir. Aynı zamanda Xiamen Tabipler Birliği Nefroloji Dalı başkanının görev yaptığı birim ve Xiamen “üç uzman tarafından ortak yönetim” Kronik Böbrek Hastalığı Önleme ve Tedavi Merkezi’nin öncü kuruluşudur. Disiplinin genel gücü, yetkili değerlendirme sistemleri tarafından büyük ölçüde tanınmıştır: Çin Tıp Bilimleri Akademisi tarafından 2018 yılında yayımlanan Çin Hastaneleri Bilim ve Teknoloji Değerleme Ölçütleri’nde (STEM) bölüm, ülke genelinde nefroloji alanında 94. sırada yer almış ve Xiamen’in listeye giren tek birimi olmuştur (Fujian’dan yalnızca 3 hastane listeye girmiştir); Hong Kong Ailibi Hastane Sıralaması’nda “Xiamen Hastaneleri Nefroloji Uzmanlık Alanı” kategorisinde birinci olmuştur; taburcu edilen hasta sayısı, poliklinik başvuru sayısı ve hemodiyaliz olmak üzere üç temel klinik gösterge Fujian’ın böbrek hastalıkları alanında ön sıralarda yer almakta, hemodiyaliz seans sayısı ise art arda 7 yıldır Fujian’da birinci sırada bulunmaktadır. Ulusal Böbrek Hastalıkları Klinik Tıp Araştırma Merkezi’nin çekirdek birimi olarak bölüm, eyalet içindeki 17 hastaneyle birlikte ortak bir araştırma ağı kurarak bölgesel böbrek hastalıkları tanı ve tedavisinin standardizasyonunu desteklemektedir. Bölümde yıllık poliklinik başvuru sayısı 110.000’in, yıllık taburcu hasta sayısı 4.000’in üzerindedir; ortalama hastanede kalış süresi 6,5 gündür; yoğun bakım yatakları ve nadir hastalıklara ayrılmış yataklar dâhil olmak üzere 85 yatak hizmete açıktır; idame hemodiyalizi alan hasta sayısı 480’in üzerindedir; yılda 70.000’den fazla hemodiyaliz seansı ve yılda 1.000’den fazla sürekli renal replasman tedavisi (CRRT) seansı gerçekleştirilmekte, yaklaşık 160 periton diyalizi hastası uzun süreli olarak izlenmekte ve internet hastanesinin yıllık hasta kabul sayısı tüm hastane içinde ikinci sırada yer almaktadır. II. Tarihsel miras ve disiplinin temellerinin atılması Disiplinin kurucusu Profesör Li Guoxian, Fujian Eyaleti’nin ilk yüksek lisans tez danışmanlarından biridir; Xiamen’de böbrek iğne biyopsisi ve patolojik tanıyı ilk başlatan kişi olarak disiplinin gelişimine temel oluşturmuştur. Bölüm 2009 yılında Güneybatı Fujian’ın en büyük hemodiyaliz merkezi hâline gelmiş; Çin Merkez Televizyonu’nun “Bilime Yaklaşım” programı, bölümün ağır diyabetik böbrek hastalığı bulunan hastaları başarıyla tedavi etmesini özel bir haberle yayımlamıştır. Bölümün kronik böbrek hastalığında triyaj ve sevk çalışmaları, Xiamen sağlık otoriteleri tarafından Çin Merkez Televizyonu’na önerilerek ülke çapında tanıtılmıştır. III. İnsan kaynağı Bölümde 20 hekim ve 76 hemşire olmak üzere toplam 96 sağlık çalışanı bulunmaktadır. Hekim ekibinde 5 kıdemli başuzman hekim ve 9 yardımcı başuzman hekim bulunmakta, üst düzey mesleki unvanlı hekimlerin oranı %70’e ulaşmaktadır; 13 kişi doktora derecesine sahiptir (2’si eğitimine devam etmektedir), 6 kişi yüksek lisans derecesine sahiptir; doktora derecesine sahip olanların oranı %65, yüksek lisans ve doktora derecesine sahip olanların toplam oranı %95’tir ve insan kaynağının düzeyi tüm Fujian’da ön sıralardadır. Ekipte 1 profesör, 3 doçent ve 6 yüksek lisans tez danışmanı bulunmaktadır. Bölüm başkanı Profesör Gao Qing, Nanjing Üniversitesi tıp doktoru olup uluslararası üne sahip böbrek hastalıkları uzmanı Akademisyen Liu Zhihong’un öğrencisidir; Xiamen’in yüksek düzeyli ve kilit yetenekleri arasında yer almakta, Çin Anti-Kanser Derneği Entegre Onkoloji-Nefroloji Uzmanlık Komitesi ile Çin Hastaneler Birliği Nadir Hastalıklar Özel Komitesi üyeliği görevlerini yürütmektedir. Ulusal Böbrek Nadir Hastalıkları Olgu Yarışması’nda üçüncülük ve poster dalında altın ödül kazanmıştır. Önceki bölüm başkanı Profesör Guan Tianjun tıp doktoru ve Xiamen’in öncelikli olarak çektiği kilit yeteneklerden biridir; Akademisyen Li Leishi ve Akademisyen Liu Zhihong’un öğrencisi olmuş, Xiamen Tabipler Birliği Nefroloji Dalı başkanlığı, Xiamen Hemodiyaliz Kalite Kontrol Merkezi yöneticiliği ve Xiamen “üç uzman tarafından ortak yönetim” Kronik Böbrek Hastalığı Önleme ve Tedavi Merkezi yöneticiliği görevlerini yürütmüştür; Ulusal Bilim ve Teknoloji İlerleme Ödülü İkincilik Ödülü dâhil olmak üzere bilimsel araştırma ödülleri kazanmış ve 2015 yılında “Xiamen’in en insancıl hekimi” unvanına layık görülmüştür. Uzman ekibinde ayrıca Xiamen’in ilk tıp disiplini liderleri arasında yer alan ve Xiamen Geleneksel Çin ve Batı Tıbbını Birleştirme Derneği Nefroloji Dalı başkanı olan Profesör Guo Hancheng ile başka birçok kilit uzman bulunmaktadır. Bölüm her yıl kilit hekimleri Peking University People’s Hospital gibi Çin’in önde gelen merkezlerine ileri eğitim için göndermekte; ayrıca temel düzey hastanelerden gelen hekimleri düzenli olarak kabul ederek ileri eğitim vermekte ve yüksek lisans öğrencileri yetiştirmektedir. IV. Alt uzmanlıkların yapılanması ve tanı-tedavi kapsamı Bölüm bünyesinde 8 yerleşik alt uzmanlık grubu bulunmaktadır. Genel nefroloji polikliniğinin yanı sıra glomerüler hastalıklar, kronik nefrit, kronik böbrek yetmezliği, böbrek nakli sonrası izlem ve kronik böbrek hastalığı gibi çeşitli özel hastalık poliklinikleri açılmış; böbrek hastalıklarının tüm türleri kapsanarak her hastalığa özgü tedavi ve hassas tanı-tedavi sağlanmıştır: Primer glomerüler hastalıklar alt uzmanlık alanı: İmmünoglobulin A nefropatisi (IgA nefropatisi), membranöz nefropati, minimal değişiklik hastalığı, fokal segmental glomerüloskleroz ve diğer nefrit türleri ile nefrotik sendromun standardize tanı ve tedavisi. Köpüklü idrar, hematüri ve ödem gibi belirtileri olan hastalar burada kesin etiyolojik tanı alabilir. Sekonder böbrek hastalıkları alt uzmanlık alanı: Diyabetik nefropati, hipertansif böbrek hasarı, lupus nefriti, antinötrofil sitoplazmik antikor (ANCA) ile ilişkili vaskülite bağlı böbrek hasarı, tümörle ilişkili böbrek hastalıkları, obezite ilişkili nefropati ve diğer sistemik hastalıklara bağlı böbrek hasarlarının tanı ve tedavisi. Akut böbrek hasarı ve kritik böbrek hastalıkları alt uzmanlık alanı: Çeşitli akut böbrek hasarlarında ve çoklu organ yetmezliğinde organ destek tedavisi; hastanedeki tüm kritik hastalar için kan arıtma yoluyla yaşam desteği sağlanması. Kronik böbrek hastalığı ve böbrek yetmezliği alt uzmanlık alanı: Kronik böbrek hastalığının 1—5. evrelerinde tüm süreç yönetimi, üremi komplikasyonlarının önlenmesi ve tedavisi, renal replasman tedavisi planlarının oluşturulması. Kan arıtma alt uzmanlık alanı: Hemodiyaliz, hemofiltrasyon, hemoperfüzyon, plazma değişimi, çift plazma değişimi, immünoadsorpsiyon ve sürekli renal replasman tedavisi (CRRT) dâhil olmak üzere tüm kan arıtma teknolojileri uygulanmaktadır. Periton diyalizi alt uzmanlık alanı: Periton diyalizi kateteri yerleştirilmesi, otomatik periton diyalizi (APD) reçetelerinin oluşturulması, periton diyalizi hastalarının evde yönetimi ve komplikasyonların tedavisi. Nadir böbrek hastalıkları alt uzmanlık alanı: Kalıtsal böbrek hastalıkları, nadir glomerüler hastalıklar ve nadir tübülointerstisyel hastalıkların tanı ve tedavisi. Metabolik böbrek hastalıkları ve taşlar alt uzmanlık alanı: Hiperürisemi nefropatisi, gut nefropatisi, renal tübüler asidoz ve üriner sistem taşlarının dahiliye yöntemleriyle önlenmesi ve tedavisi. V. Öne çıkan özellikli teknolojiler 1. Hassas koaksiyel böbrek biyopsisi ve patolojik tanı. Bölümde ultrason eşliğinde perkütan böbrek biyopsisi rutin olarak uygulanmakta ve yılda 300’den fazla işlem gerçekleştirilmektedir. Koaksiyel iğne tekniğinde biyopsi iğnesi aynı kanal boyunca ilerletilerek tek seferde konumlandırılmakta ve birden çok noktadan örnek alınmaktadır; böylece tekrarlanan ponksiyonların yol açtığı travma ve kanama riski önemli ölçüde azalmakta, hasta daha az ağrı çekmekte ve güvenlik artmaktadır. Patoloji Bölümü ile birlikte böbrek hastalıkları için hassas patolojik tanı sağlanmaktadır. Böbrek biyopsisi, böbrek hastalığının patolojik tipini kesinleştirmede “altın standart” olup kişiselleştirilmiş tedavi için güvenilir bir temel oluşturur. 2. Büyük ölçekli ve standardize kan arıtma. Uluslararası düzeyde gelişmiş 133 hemodiyaliz/hemofiltrasyon cihazı bulunmaktadır (Kan Arıtma Tedavi Birimi’nin II. Bölümü, 2026 yılı 8 Ekim tarihinde resmen hizmete girmiş; mevcut 99 cihaza 34 yeni cihaz eklenmiştir). Alman Lauer çift kademeli ters ozmoz su arıtma sistemi kullanılmakta ve ultra saf diyaliz suyu üretilmektedir; böylece diyalizle ilişkili komplikasyon riski kaynağında azaltılmaktadır. İdame hemodiyalizi alan 500’den fazla hasta bulunmakta, yılda 70.000’den fazla hemodiyaliz seansı gerçekleştirilmektedir. Bölüm, Fujian Eyaleti’nin en büyük tek merkezli hemodiyaliz merkezidir; hemodiyaliz seans sayısı art arda 7 yıldır eyalet genelinde birinci sıradadır ve hasta memnuniyeti %98’e ulaşmaktadır. Kritik hastalar için 24 saat hizmet veren acil kan arıtma yeşil koridoru açılmış; 4 CRRT cihazı bulunmakta ve yılda 1.000’den fazla CRRT seansı gerçekleştirilerek tüm hastanedeki kritik hastalara kan arıtma yoluyla yaşam desteği sağlanmaktadır. 3. Diyaliz damar erişiminde “tek durak” tanı ve tedavi. Bölüm damar erişimi alanında birçok “ilk” gerçekleştirmiştir: 2006 yılında Xiamen’de uzun süreli santral venöz kateter yerleştirme işlemini bağımsız olarak ilk uygulayan birim olmuş ve bu cerrahide dışarıdan uzmanlara bağımlılık dönemini sona erdirmiştir; Xiamen’in ilk lokal anestezi altında yapay damar kullanılarak arteriyovenöz fistül oluşturma ameliyatını gerçekleştirmiştir; Fujian’da damar içi trombüs parçalama＋tromboliz＋balon dilatasyonu işlemini ilk uygulayan birim olmuştur. Arteriyovenöz fistül genişletme işlemlerinin toplamı 4.000’i aşmış ve Fujian’da ön sıralarda yer almıştır; damar erişiminin yeniden oluşturulduğu hastaların oranı %17’den %5’e düşürülerek hastaların değerli damar kaynakları etkili biçimde korunmuştur. Bölümde uzmanlık alanına özgü bir girişim ameliyathanesi bulunmakta; damar erişiminin oluşturulması, bakımı ve komplikasyonlarının tedavisi tüm süreç boyunca bölüm içinde gerçekleştirilebilmektedir. 4. Periton diyalizi ve evde diyaliz yönetimi. 5 otomatik periton diyalizi (APD) cihazı bulunmakta ve yaklaşık 160 periton diyalizi hastası uzun süreli olarak izlenmektedir. Hastalar diyalizi geceleri evlerinde tamamlayabilmekte ve periton diyalizi hastaları uzaktan yönetim sistemi aracılığıyla sağlık ekibinin çevrim içi izlem ve rehberliğinden yararlanabilmektedir. Ekip, yeni “pull” tipi periton diyalizi kateteri çıkarma tekniğini öncü olarak kullanmış; kateterin tamamının çıkarılması yalnızca birkaç dakika sürmekte ve hastanın ağrısı önemli ölçüde azalmaktadır. 5. Nadir böbrek hastalıklarının tanı ve tedavisi. Nadir böbrek hastalıkları alt uzmanlık alanı ve nadir hastalıklar multidisipliner ortak tanı ve tedavi (MDT) sistemi kurulmuş, serviste nadir hastalara ayrılmış özel yataklar oluşturulmuştur. Disiplin lideri aynı zamanda Çin Hastaneler Birliği Nadir Hastalıklar Özel Komitesi üyesidir ve ulusal böbrek nadir hastalıkları olgu yarışmasında ödül kazanmıştır; bu sayede tanısı zor kalıtsal ve nadir böbrek hastalıkları bulunan hastalara özel ve standardize bir tanı-tedavi ekibi sunulmaktadır. Nefroloji Nadir Hastalıklar Servisi 2025 yılında resmen kurulmuş; bu hemodiyaliz servisi genişletmesiyle birlikte “büyük böbrek hastalıkları” disiplininin gelişimini desteklemektedir. 6. Multidisipliner ortak tanı ve tedavi (MDT). Onkoloji nefrolojisi MDT’si (Hematoloji ve Onkoloji Bölümleriyle birlikte), diyabetik nefropati MDT’si (Endokrinoloji Bölümüyle birlikte), nadir böbrek hastalıkları MDT’si ve diyaliz damar erişimi MDT’si rutin olarak uygulanmakta; birden fazla hastalığı bulunan karmaşık hastalara “tek durak” tanı ve tedavi planı sunulmaktadır. Bölüm uzmanları “Tümör Tanı ve Tedavisiyle İlişkili Proteinürinin Tüm Süreç Yönetimine İlişkin Çin Uzman Uzlaşısı” ve “Böbrek Koruma: Çin Tümörlerinde Entegre Tanı ve Tedavi Teknik Kılavuzu” gibi ulusal kılavuz ve uzlaşıların hazırlanmasına katılmıştır. 7. Kronik böbrek hastalığında “üç uzman tarafından ortak yönetim” ile tüm süreç yönetimi. Xiamen “üç uzman tarafından ortak yönetim” Kronik Böbrek Hastalığı Önleme ve Tedavi Merkezi’nin öncü kuruluşu olarak bölüm; uzman hekim, pratisyen hekim ve sağlık yöneticisinin “üç uzman tarafından ortak yönetim” kronik hastalık yönetimi modelini geliştirmiştir. Uzmanlar düzenli olarak temel sağlık hizmetleri düzeyine iner; model bölgedeki 22 toplum sağlık hizmetleri merkezine yayılmıştır. İlgili deneyim, Xiamen sağlık otoriteleri tarafından Çin Merkez Televizyonu’na önerilerek ülke çapında tanıtılmış; hastalar evlerinin yakınında A sınıfı üçüncü basamak hastane uzman ekibinden standardize takip ve yönetim hizmeti alabilir hâle gelmiştir. 8. İnternet üzerinden sağlık hizmetlerinde kolaylık. İnternet hastanesinin yıllık hasta kabul sayısı tüm hastane içinde ikinci sırada olup çevrim içi kontrol muayenesi, rapor yorumlama, kronik hastalık reçetesinin yenilenmesi ve sağlık danışmanlığı rutin olarak sunulmaktadır; böylece diyaliz ve kronik hastalık hastalarının takip ve sağlık hizmetlerine erişimi kolaylaştırılmaktadır. VI. Bilimsel araştırma ve eğitim Bölüm, Ulusal İlaç Klinik Araştırma Kurumu’nun (GCP üssü) birimidir. Uluslararası çok merkezli araştırmalar da dâhil olmak üzere yürütülen ilaç klinik araştırmalarının sayısı hastane ve Xiamen genelinde birinci sıradadır. 2025 yılında devam eden 14 ilaç klinik araştırması bulunmakta ve tedavisi zor böbrek hastalığı olan hastalara uluslararası düzeyde öncü yeni ilaç ve yeni tedavi yöntemlerinden yararlanma fırsatı sunulabilmektedir. Bölüm, 2018 yılında Çin Hastaneleri Bilim ve Teknoloji Değerleme Ölçütleri’nde (STEM) nefroloji alanında ülke genelinde ilk 100’e girmiştir (Xiamen’deki tek birim). 2025 yılında 13 akademik makale yayımlanmış, bunların 11’i Science Citation Index (SCI) tarafından taranmıştır; aralarında Fujian Eyaleti Doğa Bilimleri Fonu’nun 2 genel projesinin de bulunduğu 5 yeni eyalet ve şehir düzeyinde bilimsel araştırma projesi onaylanmıştır. İki klinik araştırma, Avrupa Nefroloji Derneği’nin (European Renal Association, ERA) 62. yıllık toplantısında sunulmak üzere seçilmiş ve bunlardan biri kongrede sözlü bildiri olarak sunulmuştur. Bölüm uzmanları Ulusal Bilim ve Teknoloji İlerleme Ödülü İkincilik Ödülü dâhil olmak üzere bilimsel araştırma ödülleri kazanmış; “Kronik Böbrek Hastalarında Gebelik Yönetimi Kılavuzu” gibi ulusal kılavuz ve uzman uzlaşılarının hazırlanmasına katılmıştır. Bölüm, Xiamen Üniversitesi Tıp Fakültesi lisans ve lisansüstü öğrencilerinin klinik eğitimini yürütmekte ve ulusal düzeyde standardize asistanlık eğitimi üssü olarak faaliyet göstermektedir. Her yıl Xiamen Hemodiyaliz Kalite Kontrol Eğitim Kursu ve Kronik Böbrek Hastalığının Entegre Yönetimindeki Yeni Gelişmeler Eğitim Kursu gibi eyalet ve şehir düzeyinde akademik toplantılar düzenleyerek Güneybatı Fujian bölgesi için böbrek hastalıkları alanında insan kaynağı yetiştirmeyi sürdürmektedir. VII. Donanım, cihazlar ve tanı-tedavi ortamı Bölüm servisinde 85 standardize yatak hizmete açıktır; ortam temiz ve konforlu, destekleyici tesisler eksiksizdir. Kan Arıtma Tedavi Birimi’nde 100 hemodiyaliz/hemofiltrasyon cihazı (yapım aşamasındaki 35 cihaz hariç), 4 CRRT cihazı, 5 otomatik periton diyalizi (APD) cihazı ve Alman Lauer çift kademeli ters ozmoz su arıtma sistemi bulunmaktadır. Uzmanlık alanı tanı-tedavi cihazları arasında ithal renkli Doppler ultrason cihazı, ambulatuvar kan basıncı izleme cihazı, kronik böbrek hastalığı bilişim yönetim sistemi ve periton diyalizi hastaları uzaktan yönetim sistemi yer almaktadır. Ayrıca uzmanlık alanına özgü damar erişimi girişim ameliyathanesi bulunmakta olup donanım düzeyi ülke içinde ileri seviyededir. VIII. Disiplinin aldığı onurlar Fujian Eyaleti Klinik Kilit Uzmanlık Birimi Ulusal Böbrek Hastalıkları Klinik Tıp Araştırma Merkezi’nin çekirdek birimi (Fujian’daki iki çekirdek birimden biri) Ulusal Kronik Böbrek Hastalığı Tüm Süreç Yönetimi Merkezi Ulusal İlaç Klinik Araştırma Kurumu (GCP üssü) Çin Hastaneleri Bilim ve Teknoloji Değerleme Ölçütleri (STEM) nefroloji alanında ülke genelinde ilk 100 (Xiamen’de listeye giren tek birim) Hong Kong Ailibi “Xiamen Hastaneleri Nefroloji Uzmanlık Alanı” sıralamasında birincilik Xiamen Diyabetik Böbrek Hastalığı Tanı ve Tedavi Planlaması Kilit Disiplini Xiamen Hemodiyaliz Kalite Kontrol Merkezi ve Xiamen Nefroloji Uzmanlık Alanı Kalite Kontrol Merkezi’nin bağlı kuruluşu Xiamen Tabipler Birliği Nefroloji Dalı başkanının görev yaptığı birim Xiamen “üç uzman tarafından ortak yönetim” Kronik Böbrek Hastalığı Önleme ve Tedavi Merkezi Xiamen Gençlik Medeniyet Birimi Uzmanlar, Ulusal Bilim ve Teknoloji İlerleme Ödülü İkincilik Ödülü, “Xiamen’in en insancıl hekimi”, Xiamen’in ilk tıp disiplini liderleri ve Xiamen’in üst düzey yetenekleri gibi onurlara layık görülmüştür. IX. Hizmet anlayışı Bölüm “hastayı merkeze alan” hizmet anlayışını benimsemekte ve “sorumluluk, titizlik, özveri” bölüm kültürüne bağlı kalmaktadır. Proteinüri ve hematürinin erken taranmasından üremi için renal replasman tedavisi ve tüm süreç yönetimine kadar her böbrek hastasına hassas, standardize, kapsamlı ve insani sağlık hizmeti sunmaya kendini adamıştır; “Xiamen Hastaneleri Nefroloji Uzmanlık Alanı” sıralamasındaki birinciliği ve Fujian’da birinci sıradaki disiplin gücüyle çok sayıda hastanın böbrek sağlığını korumaktadır.