Néphrologie

I. Présentation du service Le service de néphrologie de l’Hôpital Zhongshan affilié à l’Université de Xiamen a été créé en 2002 et a été le premier service spécialisé de néphrologie établi à Xiamen. Après plus de vingt ans de développement, le service est devenu une discipline de référence dans le domaine de la néphrologie dans la province du Fujian et la plus grande base d’hémodialyse de la province. Il associe les soins, l’enseignement et la recherche, et sa force globale se maintient parmi les meilleures de la région. Le service est une spécialité clinique prioritaire de la province du Fujian, une unité centrale du Centre national de recherche clinique en médecine des maladies rénales (l’une des deux unités centrales de la province du Fujian), le Centre national de prise en charge globale de la maladie rénale chronique, une base de l’établissement national d’essais cliniques médicamenteux (Good Clinical Practice, GCP), une discipline prioritaire du programme de diagnostic et de traitement de la néphropathie diabétique de Xiamen et une unité chargée de la mise en place de la plateforme d’accompagnement par des académiciens. Il est également l’unité de rattachement du Centre de contrôle de la qualité de l’hémodialyse de Xiamen et du Centre de contrôle de la qualité de la néphrologie de Xiamen, les deux centres de contrôle qualité, ainsi que l’établissement dont le représentant assure la présidence de la branche de néphrologie de l’Association médicale de Xiamen et l’unité chef de file du Centre de Xiamen pour la prévention et le traitement de la maladie rénale chronique selon le modèle de gestion conjointe par trois professionnels de santé. La force globale de la discipline a reçu une large reconnaissance de la part des systèmes d’évaluation faisant autorité : dans les Indicateurs de valeur scientifique et technologique des hôpitaux chinois (STEM), publiés par l’Académie chinoise des sciences médicales en 2018, le service s’est classé 94e au niveau national parmi les spécialités de néphrologie et a été le seul établissement de Xiamen à figurer au classement (seuls 3 hôpitaux du Fujian ont été retenus) ; il s’est classé premier dans la catégorie de la néphrologie des hôpitaux de Xiamen du classement des hôpitaux Ailibi de Hong Kong ; ses trois principaux indicateurs cliniques—patients sortis, activité ambulatoire et hémodialyse—figurent tous parmi les premiers de la néphrologie dans le Fujian, et le nombre de séances d’hémodialyse se classe au premier rang de la province depuis 7 années consécutives. En tant qu’unité centrale du Centre national de recherche clinique en médecine des maladies rénales, le service a construit, avec 17 hôpitaux de la province, un réseau de recherche collaborative afin de promouvoir l’homogénéisation du diagnostic et du traitement des maladies rénales dans la région. Le service réalise plus de 110 000 consultations externes par an, compte plus de 4 000 patients sortis par an et affiche une durée moyenne de séjour de 6,5 jours ; il dispose de 85 lits d’hospitalisation ouverts, dont des lits de soins intensifs et des lits réservés aux maladies rares ; plus de 480 patients y bénéficient d’une hémodialyse de maintenance ; plus de 70 000 séances d’hémodialyse et plus de 1 000 séances de traitement continu de suppléance rénale (CRRT) y sont réalisées chaque année ; environ 160 patients en dialyse péritonéale font l’objet d’un suivi à long terme ; le nombre annuel de consultations de l’hôpital en ligne se classe au deuxième rang de tout l’établissement. II. Héritage historique et fondation de la discipline Le professeur Li Guoxian, fondateur de la discipline, fut l’un des premiers directeurs de thèse de master de la province du Fujian. Il a été le premier à pratiquer à Xiamen la biopsie rénale et le diagnostic anatomopathologique, jetant ainsi les bases du développement de la discipline. En 2009, le service est devenu le plus grand centre d’hémodialyse du sud-ouest du Fujian. L’émission de la Télévision centrale de Chine « Approcher la science » a consacré un reportage spécial au succès du service dans la prise en charge de patients atteints de néphropathie diabétique sévère ; le travail de triage et d’orientation des patients atteints de maladie rénale chronique du service a été recommandé par les autorités sanitaires de Xiamen à la Télévision centrale de Chine pour être présenté et promu à l’échelle nationale. III. Équipe de professionnels Le service compte actuellement 96 professionnels médicaux et infirmiers, dont 20 médecins et 76 membres du personnel infirmier. L’équipe médicale comprend 5 médecins-chefs et 9 médecins-chefs adjoints ; les titulaires de grades professionnels supérieurs représentent 70 %. Treize personnes sont titulaires d’un doctorat, dont 2 actuellement inscrites en doctorat, et 6 sont titulaires d’un master ; les titulaires d’un doctorat représentent 65 % et les titulaires d’un master ou d’un doctorat 95 %, ce qui place le niveau des compétences parmi les meilleurs de la province. L’équipe compte actuellement 1 professeur, 3 professeurs associés et 6 directeurs de thèse de master. Le responsable du service, le professeur Gao Qing, est titulaire d’un doctorat en médecine de l’Université de Nanjing et a été formé auprès de l’académicien Liu Zhihong, spécialiste internationalement reconnu des maladies rénales. Il fait partie des talents de haut niveau et des talents clés de Xiamen, est également membre du Comité professionnel d’oncologie et de néphrologie intégrées de l’Association chinoise de lutte contre le cancer et du Comité professionnel des maladies rares de l’Association des hôpitaux chinois, et a remporté la troisième place du concours national de cas de maladies rénales rares ainsi qu’une médaille d’or pour un poster. L’ancien directeur du service, le professeur Guan Tianjun, est titulaire d’un doctorat en médecine et fait partie des talents clés recrutés par Xiamen. Il a été formé auprès des académiciens Li Leishi et Liu Zhihong, a précédemment été président de la branche de néphrologie de l’Association médicale de Xiamen, directeur du Centre de contrôle de la qualité de l’hémodialyse de Xiamen et directeur du Centre de Xiamen pour la prévention et le traitement de la maladie rénale chronique selon le modèle de gestion conjointe par trois professionnels de santé. Il a reçu des distinctions scientifiques, notamment le deuxième prix national du progrès scientifique et technologique, et a été nommé Médecin le plus humain de Xiamen pour l’année 2015. L’équipe d’experts comprend également un groupe de professionnels clés, dont le professeur Guo Hancheng, l’un des premiers responsables de discipline médicale de Xiamen et président de la branche de néphrologie de la Société de médecine intégrative traditionnelle chinoise et occidentale de Xiamen. Chaque année, le service envoie des médecins référents se perfectionner à l’Hôpital populaire de l’Université de Pékin et dans d’autres centres nationaux de premier plan, accueille régulièrement des médecins venant d’hôpitaux de soins primaires pour leur perfectionnement et forme des étudiants en master. IV. Subspécialités et champ du diagnostic et du traitement Le service comprend 8 groupes de subspécialités matures et propose une consultation générale de néphrologie ainsi que plusieurs consultations spécialisées consacrées aux maladies glomérulaires, à la néphrite chronique, à l’insuffisance rénale chronique, au suivi après transplantation rénale, à la maladie rénale chronique et à d’autres affections particulières. Il couvre ainsi toutes les maladies rénales et permet une prise en charge par maladie et un diagnostic et un traitement de précision : Subspécialité des maladies glomérulaires primitives : diagnostic et traitement standardisés de différents types de néphrites et de syndromes néphrotiques, notamment la néphropathie à immunoglobulines A (néphropathie à IgA), la néphropathie membraneuse, la maladie à lésions glomérulaires minimes et la hyalinose segmentaire et focale. Les patients présentant des symptômes tels qu’une urine mousseuse, une hématurie ou des œdèmes peuvent y obtenir un diagnostic étiologique précis. Subspécialité des maladies rénales secondaires : diagnostic et traitement des atteintes rénales dues à des maladies systémiques, notamment la néphropathie diabétique, l’atteinte rénale hypertensive, la néphrite lupique, l’atteinte rénale liée aux vascularites associées aux anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA), les maladies rénales associées aux cancers et la néphropathie liée à l’obésité. Subspécialité des lésions rénales aiguës et des maladies rénales critiques : traitement de soutien des organes pour tous les types de lésions rénales aiguës et de défaillances multiviscérales, et prise en charge vitale par épuration extrarénale des patients critiques de l’ensemble de l’hôpital. Subspécialité de la maladie rénale chronique et de l’insuffisance rénale : prise en charge globale de la maladie rénale chronique aux stades 1—5, prévention et traitement des complications urémiques et planification des traitements de suppléance rénale. Subspécialité de l’épuration extrarénale : mise en œuvre de l’ensemble des techniques d’épuration extrarénale, notamment l’hémodialyse, l’hémofiltration, l’hémoperfusion, les échanges plasmatiques, les échanges plasmatiques doubles, l’immunoadsorption et le traitement continu de suppléance rénale (CRRT). Subspécialité de la dialyse péritonéale : pose de cathéter de dialyse péritonéale, élaboration des prescriptions de dialyse péritonéale automatisée (APD), prise en charge à domicile des patients en dialyse péritonéale et traitement des complications. Subspécialité des maladies rénales rares : diagnostic et traitement des maladies rénales héréditaires, des maladies glomérulaires peu fréquentes et des maladies tubulo-interstitielles rénales rares. Subspécialité des maladies rénales métaboliques et des calculs : prévention et traitement médical de la néphropathie hyperuricémique, de la néphropathie goutteuse, de l’acidose tubulaire rénale et des calculs des voies urinaires. V. Techniques spécialisées et avantages spécifiques 1. Diagnostic anatomopathologique précis par biopsie rénale coaxiale. Le service réalise couramment des biopsies rénales percutanées sous guidage échographique, à raison de plus de 300 cas par an, en utilisant une technique de ponction coaxiale : l’aiguille de ponction est positionnée une seule fois dans le même trajet et plusieurs prélèvements sont effectués en différents points, ce qui réduit considérablement les traumatismes et le risque hémorragique liés aux ponctions répétées, tout en diminuant la douleur et en renforçant la sécurité des patients. En collaboration avec le service d’anatomopathologie, le service assure un diagnostic anatomopathologique précis des maladies rénales. La biopsie rénale constitue le « gold standard » pour déterminer le type anatomopathologique d’une maladie rénale et fournit une base fiable pour un traitement individualisé. 2. Épuration extrarénale à grande échelle et standardisée. Le service dispose de 133 appareils d’hémodialyse/hémofiltration de niveau international (le secteur II du service de traitement d’épuration extrarénale a officiellement ouvert le 8 octobre 2026, avec 34 appareils supplémentaires par rapport aux 99 appareils existants), et utilise un système allemand de traitement de l’eau par osmose inverse à deux niveaux de Lauer pour produire une eau ultrapure destinée à la dialyse, réduisant ainsi dès l’origine le risque de complications liées à la dialyse. Plus de 500 patients bénéficient d’une hémodialyse de maintenance et plus de 70 000 séances d’hémodialyse sont réalisées chaque année. Il s’agit du plus grand centre d’hémodialyse monocentrique de la province du Fujian ; le nombre de séances d’hémodialyse se classe au premier rang de la province depuis 7 années consécutives et la satisfaction des patients atteint 98 %. Une voie verte de prise en charge de l’épuration extrarénale des patients critiques est ouverte 24 heures sur 24, avec 4 appareils de CRRT et plus de 1 000 séances de CRRT réalisées chaque année, assurant le soutien vital par épuration extrarénale des patients critiques de l’ensemble de l’hôpital. 3. Diagnostic et traitement intégrés de l’abord vasculaire de dialyse en guichet unique. Le service a réalisé à plusieurs reprises des premières dans le domaine des abords vasculaires : en 2006, il a été le premier à Xiamen à réaliser de manière autonome la pose d’un cathéter veineux central à demeure de longue durée, mettant fin à la dépendance à l’égard d’experts extérieurs pour cette intervention ; il a réalisé la première création à Xiamen d’une fistule artério-veineuse prothétique sous anesthésie locale ; il a été le premier dans la province du Fujian à pratiquer la fragmentation endovasculaire du thrombus ＋ thrombolyse ＋ dilatation par ballonnet. Le nombre cumulé de dilatations de fistules artério-veineuses dépasse 4 000 séances, ce qui place le service parmi les premiers du Fujian, tandis que la proportion de patients nécessitant une reconstruction de l’abord vasculaire est passée de 17 % à 5 %, protégeant efficacement leur précieux capital vasculaire. Une salle d’intervention spécialisée pour les abords vasculaires permet de réaliser au sein du service l’ensemble du processus de création et d’entretien de l’abord vasculaire ainsi que de traitement de ses complications. 4. Dialyse péritonéale et gestion de la dialyse à domicile. Le service dispose de 5 appareils de dialyse péritonéale automatisée (APD) et suit à long terme environ 160 patients en dialyse péritonéale. Les patients peuvent réaliser leur dialyse à domicile pendant la nuit et bénéficier d’une surveillance et de conseils en ligne de l’équipe médicale grâce au système de gestion à distance des patients en dialyse péritonéale. L’équipe a été la première à adopter une nouvelle technique de retrait du cathéter de dialyse péritonéale de type « pull » ; le retrait du cathéter péritonéal complet ne prend que quelques minutes, ce qui réduit considérablement la douleur des patients. 5. Diagnostic et traitement des maladies rénales rares. Le service a créé une subspécialité des maladies rénales rares et une équipe de prise en charge multidisciplinaire des maladies rares (MDT), et dispose de lits dédiés aux maladies rares dans le service d’hospitalisation. Le responsable de la discipline est également membre du Comité professionnel des maladies rares de l’Association des hôpitaux chinois et a reçu des distinctions lors de concours nationaux de cas de maladies rénales rares, offrant une équipe spécialisée et standardisée de diagnostic et de traitement aux patients atteints de maladies rénales héréditaires ou peu fréquentes difficiles à diagnostiquer. En 2025, l’unité d’hospitalisation des maladies rares en néphrologie a été officiellement créée ; avec l’agrandissement actuel du secteur d’hémodialyse, elle contribue au développement de la discipline de la « Grande Néphrologie ». 6. Prise en charge multidisciplinaire (MDT). Le service organise régulièrement un MDT d’onconéphrologie avec les services d’hématologie et d’oncologie, un MDT de néphropathie diabétique avec le service d’endocrinologie, un MDT des maladies rénales rares et un MDT des abords vasculaires de dialyse, afin de fournir aux patients complexes atteints de plusieurs maladies une solution diagnostique et thérapeutique « à guichet unique ». Les experts du service ont participé à la rédaction de recommandations et de consensus nationaux, notamment le « Consensus d’experts chinois sur la prise en charge globale de la protéinurie liée au diagnostic et au traitement des cancers » et « Protection rénale : recommandations techniques chinoises pour le diagnostic et le traitement intégrés des cancers ». 7. Prise en charge globale de la maladie rénale chronique selon le modèle de gestion conjointe par trois professionnels de santé. En tant qu’unité chef de file du Centre de Xiamen pour la prévention et le traitement de la maladie rénale chronique selon ce modèle, le service a mis au point un modèle innovant de gestion des maladies chroniques associant médecins spécialistes, médecins généralistes et gestionnaires de santé. Les experts interviennent régulièrement au niveau local, et le modèle couvre désormais 22 centres de services de santé communautaires de la région. Cette expérience a été recommandée par les autorités sanitaires de Xiamen à la Télévision centrale de Chine pour être présentée et promue à l’échelle nationale, permettant aux patients de bénéficier près de chez eux d’un suivi standardisé assuré par une équipe d’experts d’un hôpital tertiaire de catégorie A. 8. Services de santé pratiques sur Internet. L’hôpital en ligne se classe au deuxième rang de tout l’établissement pour le nombre annuel de consultations et propose couramment des consultations de suivi en ligne, l’interprétation des comptes rendus, le renouvellement des ordonnances pour les maladies chroniques et des conseils de santé, facilitant le suivi médical des patients dialysés et atteints de maladies chroniques. VI. Recherche et enseignement Le service est une base de l’établissement national d’essais cliniques médicamenteux (base GCP). Le nombre d’essais cliniques médicamenteux menés, y compris les études internationales multicentriques, se classe au premier rang de l’hôpital et de la ville de Xiamen. En 2025, 14 projets d’essais cliniques médicamenteux étaient en cours, offrant aux patients atteints de maladies rénales réfractaires la possibilité d’accéder à des médicaments et à des traitements innovants de pointe au niveau international. En 2018, le service figurait parmi les 100 premiers services de néphrologie au niveau national dans les Indicateurs de valeur scientifique et technologique des hôpitaux chinois (STEM), et était le seul à Xiamen. En 2025, il a publié 13 articles scientifiques, dont 11 indexés dans le Science Citation Index (SCI) ; il a obtenu 5 nouveaux projets de recherche aux niveaux provincial et municipal, dont 2 projets généraux de la Fondation des sciences naturelles de la province du Fujian. Deux études cliniques ont été sélectionnées pour une présentation lors du 62e congrès annuel de l’European Renal Association (ERA), dont une a fait l’objet d’une communication orale au congrès. Les experts du service ont reçu des distinctions scientifiques, notamment le deuxième prix national du progrès scientifique et technologique, et ont participé à la rédaction de recommandations nationales et de consensus d’experts, notamment les « Recommandations pour la prise en charge de la grossesse chez les patients atteints de maladie rénale chronique ». Le service assure l’enseignement clinique des étudiants de premier cycle et des étudiants de troisième cycle de la Faculté de médecine de l’Université de Xiamen et constitue une base nationale de formation standardisée des médecins résidents. Il organise chaque année des réunions scientifiques aux niveaux provincial et municipal, notamment le cours de formation au contrôle de la qualité de l’hémodialyse de Xiamen et le cours d’étude sur les nouveaux progrès de la prise en charge intégrée de la maladie rénale chronique, contribuant ainsi durablement à la formation de professionnels de la néphrologie pour le sud-ouest du Fujian. VII. Équipements et environnement de soins Le service dispose de 85 lits d’hospitalisation standardisés ouverts, dans un environnement propre et confortable doté d’installations complètes. Le secteur de traitement d’épuration extrarénale est équipé de 100 appareils d’hémodialyse/hémofiltration, sans compter les 35 appareils en construction, de 4 appareils de CRRT, de 5 appareils de dialyse péritonéale automatisée (APD) et d’un système allemand de traitement de l’eau par osmose inverse à deux niveaux de Lauer. Les équipements spécialisés de diagnostic et de traitement comprennent un échographe Doppler couleur importé, des appareils de mesure ambulatoire de la pression artérielle, un système informatisé de gestion de la maladie rénale chronique et un système de gestion à distance des patients en dialyse péritonéale. Une salle d’intervention spécialisée pour les abords vasculaires est également disponible et le niveau des équipements est conforme aux standards avancés en Chine. VIII. Distinctions de la discipline Spécialité clinique prioritaire de la province du Fujian Unité centrale du Centre national de recherche clinique en médecine des maladies rénales (l’une des deux unités centrales de la province du Fujian) Centre national de prise en charge globale de la maladie rénale chronique Établissement national d’essais cliniques médicamenteux (base GCP) Parmi les 100 premiers services de néphrologie au niveau national dans les Indicateurs de valeur scientifique et technologique des hôpitaux chinois (STEM) (le seul établissement de Xiamen à figurer au classement) Première place dans la catégorie de la néphrologie des hôpitaux de Xiamen du classement des hôpitaux Ailibi de Hong Kong Discipline prioritaire du programme de diagnostic et de traitement de la néphropathie diabétique de Xiamen Unité de rattachement du Centre de contrôle de la qualité de l’hémodialyse de Xiamen et du Centre de contrôle de la qualité de la néphrologie de Xiamen Établissement dont le représentant assure la présidence de la branche de néphrologie de l’Association médicale de Xiamen Centre de Xiamen pour la prévention et le traitement de la maladie rénale chronique selon le modèle de gestion conjointe par trois professionnels de santé Unité de civilisation de la jeunesse de Xiamen Les experts ont reçu des distinctions, notamment le deuxième prix national du progrès scientifique et technologique, le titre de Médecin le plus humain de Xiamen, le titre de membre de la première promotion des responsables de disciplines médicales de Xiamen et celui de talent de haut niveau de Xiamen. IX. Philosophie de service Le service adhère au principe de service centré sur le patient et respecte une culture de service fondée sur la responsabilité, la rigueur et le dévouement. Du dépistage précoce de la protéinurie et de l’hématurie aux traitements de suppléance rénale et à la prise en charge globale de l’urémie, il s’attache à offrir à chaque patient atteint d’une maladie rénale des soins médicaux précis, standardisés, complets et empreints d’humanité. Fort d’une discipline classée première dans la catégorie de la néphrologie des hôpitaux de Xiamen et première dans la province du Fujian, le service protège la santé rénale de l’ensemble des patients.