Koloproktoloji

I. Bölüme genel bakış

Qingdao Üniversitesi Bağlı Hastanesi Kolorektal Cerrahi Bölümü, uzun yıllardır anorektal hastalıkların temel ve klinik araştırmalarına kendini adamıştır. Jiaodong Yarımadası ve hatta tüm eyalet halkının anorektal hastalıklarının tedavisi, taranması, önlenmesi ve kontrolü ile klinik araştırmalarını yürütme sorumluluğunu üstlenmektedir. Yıllar süren aralıksız çabaların ardından tıp, eğitim, araştırma ve koruyucu sağlık hizmetlerini bir araya getiren, anorektal hastalıkların tanı ve tedavisini özellikli çalışma alanı olarak benimseyen profesyonel bir bölüm oluşturulmuş; bölüm, eyaletimizde anorektal hastalıklar için tıbbi tedavi, sağlık hizmetleri, eğitim, bilimsel araştırma ve insan gücü yetiştirme merkezi hâline gelmiştir. Bölümün kuruluşundan bu yana, geleneksel tıbbın özelliklerini ve üstünlüklerini geliştirme, modern tıbbın yeni teknolojilerini aktif biçimde özümseme, Çin ve Batı tıbbını birleştirme ve kapsamlı gelişme anlayışı doğrultusunda, belirgin özelliklere ve güçlü kapasiteye sahip modern kolorektal hastalıklar klinik sistemi ve akademik ekip oluşturulmuştur. Uzmanlık teknolojisi, ülke içinde aynı alanda öncü düzeydedir.

Bölümün hâlen Huangdao, Songshan ve Pingdu olmak üzere 3 servisi, 150’den fazla yatağı bulunmakta ve yılda 5.000’den fazla cerrahi hasta kabul edilmektedir. Bölüm; kalın bağırsak ve anüsün sık görülen, yaygın ve zor hastalıklarını odağına almakta, geleneksel üstünlükleri devralmakta, modern tıbbın gelişimine uyum sağlamakta ve Çin ile Batı tıbbını birleştirme ilkesini benimsemektedir. Bu doğrultuda, Çin ve Batı tıbbının birleşiminin özelliklerini taşıyan anorektal hastalık tanı ve tedavi sistemi aşamalı olarak oluşturulmuştur. Bölüm, 2008 ve 2011 yıllarında sırasıyla “Qingdao Tıbbi ve Sağlık Sektörünün Özellikli Uzmanlık Bölümü” seçilmiş; 2011 yılında “Ulusal Kolorektal Cerrahi Operasyon Gözlem ve Değişim Merkezi”, “Ulusal Hemoroid Hastalığı Destek Merkezi” ve “Ulusal Kolorektal Bölüm Sürekli Eğitim Akademisi Shandong Şubesi” unvanlarına layık görülmüş; 2012 ve 2021 yıllarında “Shandong Eyaleti Önemli Uzmanlık Bölümü”, 2016 yılında ise “Shandong Eyaleti Dördüncü Çin Tıbbı ve Eczacılığı Önemli Uzmanlık Bölümü” olarak değerlendirilmiştir. “Ulusal Çin Tıbbı Tıbbi Teknoloji İş Birliği Grubu” üyesi birim olarak, “rektal prolapsus”, “ülseratif kolit”, “kombine hemoroid” ve “yüksek anal fistül” gibi hastalıkların klinik yolları ile tanı ve tedavi planlarının hazırlanması, doğrulanması ve yaygınlaştırılması çalışmalarına katılmıştır. Üst makamların onayıyla, Qingdao Üniversitesi Bağlı Hastanesi Kolorektal Cerrahi Bölümünün mevcut temeli üzerinde ilgili tüm disiplin ve uzmanlık alanları birleştirilerek “Qingdao Üniversitesi Tıp Grubu Kolorektal Hastanesi” kurulmuştur.

II. İnsan gücü kademelenmesi

Kolorektal Cerrahi Bölümü çok sayıda seçkin yeteneği bünyesinde toplamış olup, disiplinin çekirdeğini yüksek lisans öğrencisi danışmanları oluşturmakta ve ekip, yüksek nitelikli genç ve orta yaşlı teknik personelden meydana gelmektedir. Ekip, tüm uzmanlık alanlarını kapsamakta ve üst düzey klinik tıp, eğitim ve bilimsel araştırma kapasitesine sahiptir. Bölümde hâlen 1 başhekim, 3 başhekim yardımcısı, 9 uzman hekim ve 2 asistan hekim bulunmaktadır. Bunların 8’i doktora, 7’si yüksek lisans derecesine sahip olup ayrıca 4 kişi yüksek lisans öğrencisi danışmanı olarak görev yapmaktadır. Akademik liderler, anorektal hastalıkların tanı ve tedavisi alanında derin akademik birikime ve üstün başarılara sahip olup, disiplinin belirlenen hedeflere ulaşmasına öncülük edebilecek kapasitededir.

Kolorektal Cerrahi Bölümünün insan gücü kademelenmesi yapısı makul, akademik üstünlükleri birbirini tamamlayıcı nitelikte olup tanı ve tedavi düzeyi sürekli güncellenmekte ve yükseltilmektedir. Bölüm, bilimsel araştırma ve eğitim alanlarında zengin deneyim biriktirmiştir. Bu yüksek düzeyli klinik, araştırma ve eğitim ekibi; hastanenin klinik tanı ve tedavi çalışmalarının yürütülmesi, bilimsel araştırma ve eğitim faaliyetlerinin uygulanması ve disiplinin kuruluşu ile gelişimi için sağlam destek sağlamaktadır.

III. Uzmanlık özellikleri

(1) Çin ve Batı tıbbına eşit önem verme anlayışı

Kolorektal Cerrahi Bölümü, Çin tıbbı ve eczacılığının anorektal hastalıkların önlenmesi ve tedavisindeki benzersiz üstünlüklerini devralmakta, yurt içi ve yurt dışındaki anorektal hastalıkların tanı ve tedavisine ilişkin araştırma sonuçlarını aktif biçimde özümsemekte ve Çin tıbbının anorektal hastalıkların tedavisindeki özünü günümüz modern tıbbının en ileri teknolojileriyle mükemmel biçimde birleştirmektedir. Yüksek etkinlik, iyi sonuç ve daha az ağrı sağlayan özellikli tedaviler geliştirilmiş; kombine hemoroid, anal fissür, perianal egzama, ülseratif kolit, anorektal hastalık ameliyatı sonrası durumlar ve diğer hastalıkların tedavisinde kullanılan beş ana tür tamamen Çin tıbbına dayalı yıkama solüsyonu, yani “Anorektal I–V Yıkama Solüsyonları” geliştirilmiştir. Özellikli Çin bitkisel ilaçlı yıkama solüsyonları, ilaç etkisini ve ısıyı doğrudan hastalıklı bölgeye uygulayarak meridyenleri ve dokuları açar, ısıyı temizler ve nemi giderir, qi ile kan dolaşımını düzenler; klinik etkisi son derece iyidir. Ülseratif kolit tedavisinde akupunktur ve ilaç tedavisinin birleştirildiği, irrigasyon ve lavmanın birlikte uygulandığı yöntem kullanılmış ve iyi tedavi sonuçları elde edilmiştir. Sakral sinir elektriksel stimülasyonu, tatmin edici etkinliğe ve klinik uygulanabilirliğe sahip minimal invaziv bir tedavi yöntemidir ve sfinkter yapısında değişiklik bulunmayan, konservatif tedavinin etkisiz kaldığı dışkılama bozukluğu hastaları için uygundur. Geleneksel akupunktur tedavisine sakral sinir stimülasyonunun eklenmesiyle pelvik taban bozukluğu sendromu, fonksiyonel kabızlık ve diğer hastalıkların tedavisi, yalnızca hastaların çektiği sıkıntıyı büyük ölçüde azaltmakla kalmamış, aynı zamanda pelvik taban bozukluğu sendromu ve fonksiyonel kabızlık gibi anorektal zor hastalıklar için yeni tedavi yöntemleri sağlamıştır.

(2) Kolorektal minimal invazivlik anlayışı

Cerrahi gelişimin yönü, invaziv cerrahiden minimal invaziv, hatta non-invaziv cerrahiye doğru ilerleyen bir süreçtir. Kolorektal Cerrahi Bölümü “minimal invaziv, anüs koruyucu, en güvenli ve en uygun” tedavi ilkesini izleyerek her hasta için kişiselleştirilmiş tedavi planı hazırlamaktadır. Bölümde hâlen rektal prolapsusun transperineal yoldan tedavisinde Altemeier ameliyatı (transperineal rektosigmoid rezeksiyon) ve Delorme ameliyatı (transperineal rektal mukoza sıyrılması ve kas tabakasının plikasyonu); presakral kistlerin transsakral yoldan tedavisi; pilonidal kistin primer sütür teknikleri: Karidakis flebi, Limberg flebi, V-Y ilerletme flebi ve Bascom intergluteal elevasyon ameliyatı; rektovajinal fistülün transanal ilerletme flebiyle tedavisi; perine yırtığının transperineal yoldan tedavisinde perineoplasti ve anal sfinkter onarımı; anal fistül tedavisinde LIFT ameliyatı (sfinkterler arası fistül traktı ligasyonu), intra-anal mukozal ilerletme flebi ve modifiye Hanley ameliyatı; intersfinkterik ve perianal apselerin tedavisinde Torpis ameliyatı; bağırsak kitlelerinin tedavisinde TEM ameliyatı (üç boyutlu rektal intrakaviter ultrason eşliğinde transanal endoskopik mikrocerrrahi (); hemoroid tedavisinde TST ameliyatı (selektif stapler hemoroid rezeksiyonu ve kapatılması), PPH ameliyatı (stapler ile hemoroid üzerindeki mukozanın çevresel rezeksiyonu) ve RPH ameliyatı (otomatik hemoroid ligasyonu) uygulanmaktadır. Uyumlu sütür ile perianal cerrahi yara alanı küçültülmekte ve yara iyileşmesi hızlandırılmaktadır. PRP’nin (trombositten zengin plazma) iyileşmesi güç perianal yaraların tedavisinde kullanılması, kolorektal minimal invaziv cerrahi çağının ve hızlandırılmış iyileşme kolorektal cerrahisinin önünü açmıştır.

(3) Ağrısız cerrahi anlayışı

Anorektal hastalarda ameliyat sonrası ağrı, anorektal hastaların ameliyat sonrası iyileşmesini ve yaşam kalitesini ciddi biçimde etkilemektedir. Ameliyat sonrası ağrıyı etkili biçimde hafifletmek amacıyla bölüm uzmanları anorektal hastalık ameliyatı sonrası ağrı konusunda verimli araştırmalar yürütmüş, yeni analjezi anlayışları ve yöntemleri ortaya koymuş, klinikte iyi sonuçlar elde etmiş ve bunların ülke çapında yaygınlaştırılmasını sağlamıştır.

Önleyici analjezi modeli: Ameliyat sonrası ağrıyı gidermek veya azaltmak amacıyla, cerrahiden önce nosiseptif duyunun bloke edilmesini ifade eder. Önleyici analjezinin değerlendirilmesi iki yönü kapsar: (1) analjeziklerin ağrı oluşmadan önce kullanılması, ağrı oluştuktan sonra kullanılmasına kıyasla daha etkili analjezi sağlayabilir; (2) analjeziklerin ameliyat öncesinde kullanılması, ikincil dönemdeki ağrıyı azaltabilir. Örneğin hasta ameliyat öncesinde ağrı kesici kullanırsa, ameliyat sırasındaki analjezik etki en yüksek düzeye ulaşır; bu durum hastanın ameliyat sırasındaki ve sonrasındaki gerginliğini azaltabilir ve ameliyat sonrası ağrıyı belirgin biçimde hafifletebilir. Ameliyat sırasında uzun etkili ağrı kesici kullanıldığında analjezik etki 3–5 gün sürdürülebilir. Anorektal hastalarda ameliyat sonrası ağrı esas olarak dışkılama ve pansuman değişimi sırasında yoğunlaşır; dışkılama ve pansuman değişimi öncesinde ağrı kesici kullanılması ağrıyı etkili biçimde azaltabilir ve önleyici analjezinin etkisi iyi olur.

Multimodal tamamlayıcı analjezi: Daha iyi analjezik etki elde etmek ve aynı zamanda komplikasyonları veya yan etkileri en düşük düzeye indirmek amacıyla, farklı etki mekanizmalarına sahip analjeziklerin veya farklı analjezi yöntemlerinin birlikte kullanılması ve çeşitli mekanizmalar aracılığıyla analjezik etki oluşturulmasıdır. Örneğin birkaç farklı analjeziğin birlikte kullanılması, aynı analjeziğin farklı uygulama yollarıyla birlikte kullanılması, aynı analjezik için farklı uygulama zamanlarının seçilmesi, periferik ve merkezi sinir sistemlerinin birlikte analjezisi ve Çin bitkisel ilaçları ile Batı ilaçlarının birlikte kullanılması; ilaçlar arasında tamamlayıcı veya sinerjik etki sağlayarak en iyi analjezik etkinin elde edilmesini ve advers reaksiyonların azaltılmasını mümkün kılar.

IV. Bilimsel araştırma ve eğitim

Kolorektal Cerrahi Bölümü, Qingdao Üniversitesi’nin klinik yüksek lisans programı olarak görev yapmakta ve Qingdao Üniversitesi Tıp Fakültesinde hemşirelik, lisans, lisansüstü ve yurt dışından gelen öğrencilerin eğitimini de yürütmektedir. Bölüm, genç hekimlerin sürekli eğitimine önem vermekte, “üç temel ve üç sıkı” eğitimini güçlendirmekte ve teorik bilgi ile klinik uygulamanın bütünleştirilmesine dikkat etmektedir. Bölüm, arka arkaya birçok yıl ulusal akademik konferanslar düzenlemiş; uzmanlık alanındaki ve ilgili disiplinlerdeki yurt içi ve yurt dışı en son gelişmeleri zamanında takip edebilmiş ve yurt içi ve yurt dışındaki uzman ve akademisyenlerden oybirliğiyle olumlu değerlendirme almıştır.

Bölüm bilimsel araştırmaya önem vermekte ve disiplinin kuruluşu ile gelişimini bilimsel araştırmayla desteklemek üzere araştırma bilincini artırmaya odaklanmaktadır. “Ulusal Çin Tıbbı Tıbbi Teknoloji İş Birliği Grubu” üyesi birim olarak, ülke çapında “rektal prolapsus”, “ülseratif kolit”, “kombine hemoroid” ve “yüksek anal fistül” gibi hastalıkların klinik yolları ile tanı ve tedavi planlarının hazırlanması, doğrulanması ve yaygınlaştırılmasına katılmış ve anorektal hastalık tanı ve tedavisinin standardizasyonu için çaba göstermiştir. Bölümün 2 Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı projesi ile 10’dan fazla eyalet ve bakanlık düzeyindeki bilimsel araştırma projesi tamamlanmış ve/veya hâlen yürütülmektedir; ayrıca 10’dan fazla ulusal buluş patenti alınmış, “Çin ve Batı Tıbbının Birleştirildiği Cerrahi”, “Çin ve Batı Tıbbının Birleştirildiği Anorektal Hastalıkların Tanı ve Tedavisi” ve “Yaygın Anorektal Hastalıklar Atlası” gibi 30’dan fazla eserin başyazarlığı yapılmış veya ortak yazarlığına katılınmış, 100’den fazla akademik makale ve 10’dan fazla SCI makalesi yayımlanmış ve klinik çalışmaların yürütülmesi ile geliştirilmesi için sağlam bir teorik temel oluşturulmuştur.

V. Başvuru rehberi

(1) Bölümün konumu

Poliklinik: Shinan Kampüsü: Poliklinik binası 3. kat

Batı Kıyısı Kampüsü: Poliklinik binası 3. kat

Laoshan Kampüsü: Poliklinik binası 2. kat

Pingdu Kampüsü: Poliklinik binası 2. kat

Yataklı servis: Songshan Kampüsü: Songshan Hastanesi, Yataklı Tedavi Bölümü 3. ve 4. katlar

Huangdao Kampüsü: Yataklı Tedavi Bölümü A Blok, 20. kat

Pingdu Kampüsü: Yataklı Tedavi Bölümü 2 No.lu Bina, 7. kat