طب القولون والمستقيم

أولًا: لمحة عامة عن التخصص

ظل قسم جراحة القولون والمستقيم والشرج في المستشفى التابع لجامعة تشينغداو ملتزمًا لسنوات عديدة بالبحوث الأساسية والسريرية المتعلقة بأمراض القولون والمستقيم والشرج. ويتحمل مسؤولية مهمة تتمثل في علاج أمراض القولون والمستقيم والشرج وفحصها والوقاية منها والسيطرة عليها وإجراء البحوث السريرية بشأنها لسكان شبه جزيرة جياودونغ، بل ولسكان المقاطعة بأكملها. وبعد سنوات من الجهود الدؤوبة، أصبح قسمًا متخصصًا يجمع بين الرعاية الطبية والتعليم والبحث العلمي والوقاية الصحية، ويتميز بتشخيص أمراض القولون والمستقيم والشرج وعلاجها، كما أصبح مركزًا طبيًا وصحيًا وتعليميًا وبحثيًا وتدريبيًا للمواهب في مجال أمراض القولون والمستقيم والشرج في مقاطعة شاندونغ. ومنذ تأسيس القسم، وانطلاقًا من مبدأ تطوير خصائص الطب التقليدي ومزاياه، والاستفادة بنشاط من التقنيات الجديدة في الطب الحديث، ودمج الطب الصيني التقليدي والطب الغربي، وتحقيق التنمية الشاملة، أنشأ القسم منظومة سريرية حديثة لتخصص القولون والمستقيم والشرج وفريقًا أكاديميًا يتميزان بخصائص واضحة وقوة كبيرة. وتحتل تقنيات التخصص مستوى رياديًا في المجال نفسه داخل الصين.

يمتلك القسم حاليًا 3 أجنحة في هوانغداو وسونغشان وبينغدو، وتضم أكثر من 150 سريرًا، ويستقبل سنويًا أكثر من 5000 مريض للخضوع للجراحة. ويركز القسم على الأمراض الشائعة والمتكررة والمعقدة في القولون والمستقيم والشرج، ويرث المزايا التقليدية، ويواكب تطور الطب الحديث، ويتمسك بمبدأ دمج الطب الصيني التقليدي والطب الغربي. وقد شكّل تدريجيًا منظومة لتشخيص أمراض القولون والمستقيم والشرج وعلاجها تتميز بخصائص الطب الصيني التقليدي والطب الغربي المتكامل. وفي عامي 2008 و2011، أُدرج ضمن «الأقسام المتخصصة في قطاع الرعاية الطبية والصحية بمدينة تشينغداو»؛ وفي عام 2011 مُنح ألقاب «المركز الوطني لمراقبة وتبادل عمليات جراحة القولون والمستقيم والشرج»، و«المركز الوطني للعناية بمرضى البواسير»، و«فرع شاندونغ للأكاديمية الوطنية للتعليم المستمر في جراحة القولون والمستقيم والشرج»؛ وفي عامي 2012 و2021 صُنّف «قسمًا تخصصيًا رئيسيًا في مقاطعة شاندونغ»؛ وفي عام 2016 صُنّف «قسمًا تخصصيًا رئيسيًا للطب الصيني التقليدي في الدفعة الرابعة بمقاطعة شاندونغ». وبصفته مؤسسة عضوًا في «مجموعة التعاون الوطنية للتقنيات الطبية للطب الصيني التقليدي»، شارك في وضع مسارات الرعاية السريرية وخطط التشخيص والعلاج لأمراض تدلي المستقيم والتهاب القولون التقرحي والبواسير المختلطة والناسور الشرجي المرتفع وغيرها، والتحقق منها والترويج لها. وبعد موافقة الجهات المختصة، وعلى أساس قسم جراحة القولون والمستقيم والشرج الأصلي في المستشفى التابع لجامعة تشينغداو، جرى دمج التخصصات المهنية ذات الصلة وإنشاء «مستشفى القولون والمستقيم والشرج التابع للمجموعة الطبية لجامعة تشينغداو».

ثانيًا: الهيكل الهرمي للكوادر

يضم قسم جراحة القولون والمستقيم والشرج عددًا كبيرًا من الكفاءات المتميزة، ويرتكز التخصص على المشرفين على طلاب الماجستير، ويتكون من مجموعة من الكفاءات التقنية الشابة ومتوسطة العمر ذات المستوى العالي. ويغطي الفريق جميع التخصصات المهنية ذات الصلة، ويمتلك قدرات سريرية وتعليمية وبحثية رفيعة المستوى. ويضم القسم حاليًا طبيبًا رئيسيًا واحدًا، و3 أطباء نواب للرئيس، و9 أطباء معالجين، وطبيبين مقيمين. ويحمل 8 منهم درجات الدكتوراه، و7 درجات الماجستير، كما يعمل 4 منهم مشرفين على طلاب الماجستير. ويتمتع القادة الأكاديميون بتمرس أكاديمي عميق وإنجازات بارزة في مجال تشخيص أمراض القولون والمستقيم والشرج وعلاجها، ولديهم القدرة على قيادة التخصص لتحقيق الأهداف المحددة.

يتميز الهيكل الهرمي للكوادر في قسم جراحة القولون والمستقيم والشرج بالاعتدال والتوازن، مع تكامل المزايا الأكاديمية، كما تستمر مستويات التشخيص والعلاج في التحديث والتحسن. وقد تراكمت لدى القسم خبرات واسعة في البحث العلمي والتعليم. ويوفر هذا الفريق السريري والبحثي والتعليمي رفيع المستوى دعمًا قويًا لأعمال التشخيص والعلاج السريري في المستشفى، وتنفيذ أعمال البحث العلمي والتعليم، وبناء التخصص وتطويره.

ثالثًا: الخصائص المهنية

(1) مفهوم إيلاء الأهمية نفسها للطب الصيني التقليدي والطب الغربي

يرث قسم جراحة القولون والمستقيم والشرج المزايا الفريدة للطب الصيني التقليدي في الوقاية من أمراض القولون والمستقيم والشرج وعلاجها، ويستفيد بنشاط من نتائج البحوث المحلية والدولية في تشخيص هذه الأمراض وعلاجها. وقد جمع بصورة مثالية بين جوهر الطب الصيني التقليدي في علاج أمراض القولون والمستقيم والشرج وأحدث التقنيات الطبية المتقدمة حاليًا، وابتكر علاجات مميزة ذات فعالية مرتفعة ونتائج جيدة ومعاناة أقل، كما طوّر خمس فئات من المستحضرات الغسولية الصينية التقليدية الخالصة لعلاج البواسير المختلطة والشق الشرجي والإكزيما حول الشرج والتهاب القولون التقرحي وما بعد جراحة أمراض القولون والمستقيم والشرج، وهي «مستحضرات غسول القولون والمستقيم والشرج I–V». وتؤثر مستحضرات الغسول العشبية الصينية التقليدية المميزة مباشرة في المنطقة المصابة بقوة الدواء والحرارة، فتفتح المسام والأنسجة، وتزيل الحرارة وتُدرّ الرطوبة، وتنظم وتُحسّن جريان الطاقة والدم، مع نتائج سريرية ممتازة؛ كما يُستخدم الجمع بين الوخز بالإبر والأدوية، مع الري، لعلاج التهاب القولون التقرحي، وقد حقق نتائج علاجية جيدة. ويُعد التحفيز الكهربائي للعصب العجزي طريقة علاجية طفيفة التوغل ذات فعالية مرضية وقابلية تطبيق سريري، وتناسب مرضى اضطرابات التبرز الذين لا توجد لديهم تغيرات بنيوية في المصرة ولم يستجيبوا للعلاج التحفظي. وإن الجمع بين تحفيز العصب العجزي والعلاج التقليدي بالوخز بالإبر لعلاج متلازمة خلل قاع الحوض والإمساك الوظيفي وغيرهما من الأمراض لا يخفف معاناة المرضى بدرجة كبيرة فحسب، بل يوفر أيضًا طرقًا علاجية جديدة للأمراض المعقدة في القولون والمستقيم والشرج، مثل متلازمة خلل قاع الحوض والإمساك الوظيفي.

(2) مفهوم جراحة القولون والمستقيم والشرج طفيفة التوغل

يتجه تطور الجراحة من العمليات الباضعة نحو العمليات طفيفة التوغل، بل وحتى غير الباضعة. ويلتزم قسم جراحة القولون والمستقيم والشرج بمبادئ العلاج المتمثلة في «الحفاظ على الشرج بأقل قدر من التوغل، وبأقصى درجات الأمان، وبما يلائم المريض على أفضل وجه»، ويضع خطة علاج فردية لكل مريض. ويُجري القسم حاليًا عملية Altemeier لعلاج تدلي المستقيم عبر العجان (استئصال المستقيم والقولون السيني عبر العجان)، وعملية Delorme (استئصال مخاطية المستقيم عبر العجان مع طي الطبقة العضلية)؛ وعلاج الكيسات أمام العجز عبر المدخل العجزي؛ وتقنيات الإغلاق الأولي لعلاج الكيسة الشعرية، وتشمل شريحة Karidakis وشريحة Limberg وشريحة التقدم V-Y وعملية رفع الشق بين الإليتين Bascom؛ وعلاج الناسور المستقيمي المهبلي بشريحة تقدم عبر الشرج؛ ورأب العجان وإصلاح المصرة الشرجية لعلاج تمزقات العجان عبر المدخل العجاني؛ وعملية LIFT لعلاج الناسور الشرجي (ربط مسار الناسور بين المصرتين)، وشريحة تقدم مخاطية داخل الشرج، وعملية Hanley المعدلة؛ وعملية Torpis لعلاج الخراج بين المصرتين والخراج حول الشرج؛ وعملية TEM لعلاج الكتل المعوية (التصوير بالموجات فوق الصوتية ثلاثي الأبعاد داخل تجويف المستقيم بالاقتران مع الجراحة المجهرية التنظيرية عبر الشرج)؛ وعملية TST لعلاج البواسير (الاستئصال الانتقائي للبواسير بالدباسة)، وعملية PPH (الاستئصال الدائري لمخاطية المستقيم فوق البواسير بالدباسة)، وعملية RPH (الربط التلقائي للبواسير)؛ والخياطة المتكيفة لتصغير مساحة الجرح الجراحي حول الشرج وتسريع التئام الجرح؛ واستخدام PRP (البلازما الغنية بالصفائح الدموية) لعلاج الجروح صعبة الالتئام حول الشرج، مما فتح عصر جراحة القولون والمستقيم والشرج طفيفة التوغل وجراحة القولون والمستقيم والشرج المعززة للتعافي.

(3) مفهوم الجراحة غير المؤلمة

يؤثر الألم الشديد بعد الجراحة لدى مرضى أمراض القولون والمستقيم والشرج بصورة خطيرة في تعافيهم بعد الجراحة ونوعية حياتهم. ولتخفيف الألم بعد الجراحة بفعالية، أجرى خبراء القسم أبحاثًا فعالة للغاية حول الألم بعد جراحات أمراض القولون والمستقيم والشرج، وطرحوا مفاهيم وطرقًا جديدة لتسكين الألم، وحققوا نتائج جيدة سريريًا، وجرى تعميمها على مستوى البلاد.

نموذج التسكين الوقائي: يُقصد به تثبيط الإحساس المؤلم قبل الجراحة لتحقيق تسكين الألم بعد الجراحة أو تخفيفه. ويشمل تقييم التسكين الوقائي جانبين: (1) يؤدي استخدام المسكنات قبل حدوث الألم إلى تسكين أكثر فعالية من استخدامها بعد حدوث الألم؛ (2) يمكن لاستخدام المسكنات قبل الجراحة أن يخفف الألم في المرحلة الثانوية. فعلى سبيل المثال، إذا استُخدم مسكن قبل الجراحة لدى المريض، بلغ تأثير التسكين ذروته أثناء الجراحة، مما يقلل توتر المريض أثناء الجراحة وبعدها، ويخفف الألم بعد الجراحة بوضوح؛ وعند استخدام مسكن طويل المفعول أثناء الجراحة، يمكن أن يستمر تأثير التسكين لمدة 3–5 أيام؛ ويركز الألم لدى مرضى القولون والمستقيم والشرج بعد الجراحة أساسًا أثناء التبرز وتغيير الضماد. ويمكن أن يخفف استخدام المسكن قبل التبرز وقبل تغيير الضماد الألم بفعالية، ويكون تأثير التسكين الوقائي جيدًا.

التسكين متعدد الأنماط والمتكامل: هو الاستخدام المشترك لمسكنات ذات آليات مختلفة أو لطرق مختلفة لتسكين الألم، لإحداث التسكين عبر آليات متعددة، والحصول على تأثير أفضل مع خفض المضاعفات أو الآثار الجانبية إلى أدنى حد. فعلى سبيل المثال، يمكن الجمع بين عدة مسكنات مختلفة، أو الجمع بين المسكن نفسه وطرق مختلفة لإعطائه، أو اختيار أوقات مختلفة لإعطاء المسكن نفسه، أو الجمع بين تسكين الجهاز العصبي المحيطي والمركزي، أو استخدام أدوية الطب الصيني التقليدي والطب الغربي معًا، بما يحقق تأثيرًا تكامليًا أو تآزريًا بين الأدوية للحصول على أفضل تأثير مسكن وتقليل التفاعلات الضارة.

رابعًا: البحث العلمي والتعليم

بصفته برنامجًا سريريًا لدرجة الماجستير في جامعة تشينغداو، يتولى قسم جراحة القولون والمستقيم والشرج أيضًا تدريس التمريض وطلاب المرحلة الجامعية وطلاب الدراسات العليا والطلاب الدوليين في كلية الطب بجامعة تشينغداو. ويولي القسم أهمية للتعليم المستمر للأطباء الشباب، ويعزز التدريب على «الأساسيات الثلاثة والصرامة الثلاثية»، ويركز على دمج المعرفة النظرية بالممارسة السريرية. وقد نظم القسم مؤتمرات أكاديمية وطنية لسنوات متتالية، مما يتيح له مواكبة أحدث التطورات المحلية والدولية في تخصصه والتخصصات ذات الصلة، وقد حظي بإشادة بالإجماع من الخبراء والعلماء في الداخل والخارج.

يولي القسم أهمية للعمل البحثي، ويركز على تعزيز الوعي بالبحث العلمي ودفع بناء التخصص وتطوره من خلال البحث العلمي. وبصفته مؤسسة عضوًا في «مجموعة التعاون الوطنية للتقنيات الطبية للطب الصيني التقليدي»، شارك في وضع مسارات الرعاية السريرية وخطط التشخيص والعلاج المحلية لأمراض تدلي المستقيم والتهاب القولون التقرحي والبواسير المختلطة والناسور الشرجي المرتفع وغيرها، والتحقق منها والترويج لها، مما أسهم في توحيد معايير تشخيص أمراض القولون والمستقيم والشرج وعلاجها. وقد أنجز القسم ويجري حاليًا مشروعين من مشاريع الصندوق الوطني للعلوم الطبيعية، وأكثر من 10 مشاريع بحثية علمية على مستوى المقاطعة والوزارات، وحصل على أكثر من 10 براءات اختراع وطنية، وألّف أو شارك في تأليف أكثر من 30 مؤلفًا، من بينها «الجراحة بدمج الطب الصيني التقليدي والطب الغربي»، و«تشخيص أمراض القولون والمستقيم والشرج وعلاجها بدمج الطب الصيني التقليدي والطب الغربي»، و«أطلس أمراض القولون والمستقيم والشرج الشائعة»، ونشر أكثر من 100 ورقة أكاديمية، منها أكثر من 10 أوراق في SCI، مما يوفر أساسًا نظريًا متينًا لتطوير العمل السريري وتحسينه.

خامسًا: دليل المراجعين

(1) موقع القسم

العيادات الخارجية: حرم شينان: الطابق 3، مبنى العيادات الخارجية

حرم الساحل الغربي: الطابق 3، مبنى العيادات الخارجية

حرم لاوشان: الطابق 2، مبنى العيادات الخارجية

حرم بينغدو: الطابق 2، مبنى العيادات الخارجية

الأجنحة: حرم سونغشان: مستشفى سونغشان، الطابقان 3 و4 من قسم التنويم

حرم هوانغداو: الطابق 20، المبنى A من قسم التنويم

حرم بينغدو: الطابق 7، مبنى التنويم رقم 2