Coloproctología

I. Descripción general de la disciplina

El Servicio de Coloproctología del Hospital Afiliado a la Universidad de Qingdao se ha dedicado durante muchos años a la investigación básica y clínica de las enfermedades colorrectales y anorrectales. Asume la importante responsabilidad de la atención, el cribado, la prevención y el control, así como de la investigación clínica de las enfermedades colorrectales y anorrectales de la población de la península de Jiaodong y de toda la provincia. Tras muchos años de esfuerzos incansables, se ha convertido en un servicio especializado que integra la asistencia médica, la enseñanza, la investigación y la prevención y atención sanitaria, con el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades colorrectales y anorrectales como área característica, y en un centro provincial de asistencia médica, atención sanitaria, enseñanza, investigación científica y formación de profesionales en enfermedades colorrectales y anorrectales. Desde su creación, y con el propósito de desarrollar las características y ventajas de la medicina tradicional, incorporar activamente las nuevas tecnologías de la medicina moderna y promover la integración y el desarrollo integral de la medicina china y occidental, ha establecido un sistema clínico moderno y un equipo académico de coloproctología de características distintivas y gran solidez. La tecnología especializada se encuentra en un nivel líder dentro del mismo campo en el país.

Actualmente, el servicio cuenta con 3 unidades de hospitalización: Huangdao, Songshan y Pingdu, con más de 150 camas y más de 5000 pacientes quirúrgicos atendidos anualmente. El servicio se centra en las enfermedades comunes, frecuentes y difíciles del intestino grueso y el ano; hereda las ventajas tradicionales, se adapta al desarrollo de la medicina moderna y mantiene el principio de integrar la medicina china y occidental. Gradualmente ha establecido un sistema de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades colorrectales y anorrectales con características de integración de la medicina china y occidental. En 2008 y 2011 fue seleccionado como «Servicio especializado característico de la industria médica y sanitaria de la ciudad de Qingdao»; en 2011 recibió las distinciones de «Centro Nacional de Observación e Intercambio de Cirugía Colorrectal y Anorrectal», «Centro Nacional de Atención a las Enfermedades Hemorroidales» y «Sucursal de Shandong de la Academia Nacional de Educación Continua en Coloproctología»; en 2012 y 2021 fue reconocido como «Servicio especializado prioritario de la provincia de Shandong»; y en 2016 fue reconocido como «Servicio especializado prioritario de medicina tradicional china de la cuarta convocatoria de la provincia de Shandong». Como unidad miembro del «Grupo Nacional de Colaboración en Tecnologías Médicas de Medicina Tradicional China», participó en la elaboración, validación y promoción de las vías clínicas y los protocolos de diagnóstico y tratamiento nacionales para el prolapso rectal, la colitis ulcerosa, las hemorroides mixtas y la fístula anal alta, entre otras enfermedades. Con la aprobación de las autoridades superiores, sobre la base del Servicio de Coloproctología del Hospital Afiliado a la Universidad de Qingdao, se integraron las especialidades de las disciplinas relacionadas y se fundó el «Hospital de Coloproctología del Grupo Médico de la Universidad de Qingdao».

II. Equipo de profesionales

El Servicio de Coloproctología reúne a numerosos profesionales destacados. La disciplina tiene como núcleo a los tutores de estudiantes de máster y está integrada por un grupo de profesionales técnicos jóvenes y de mediana edad altamente cualificados. El equipo cuenta con todas las especialidades necesarias y posee una elevada capacidad clínica, docente y de investigación científica. Actualmente, el servicio cuenta con 1 médico jefe, 3 médicos jefes adjuntos, 9 médicos tratantes y 2 médicos residentes. De ellos, 8 poseen el título de doctor y 7 el de máster; además, 4 son tutores de estudiantes de máster. Los líderes académicos poseen una profunda formación académica y logros sobresalientes en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades colorrectales y anorrectales, y tienen la capacidad de guiar a la disciplina para alcanzar los objetivos previstos.

La estructura del equipo de profesionales del Servicio de Coloproctología es razonable, sus ventajas académicas son complementarias y el nivel diagnóstico y terapéutico se actualiza y mejora continuamente. El servicio ha acumulado una amplia experiencia en investigación y docencia. Este equipo clínico, científico y docente de alto nivel proporciona un sólido apoyo para el desarrollo de la asistencia clínica del hospital, la ejecución de las actividades de investigación y enseñanza, y la construcción y el desarrollo de la disciplina.

III. Características profesionales

(1)Concepto de igual importancia de la medicina china y occidental

El Servicio de Coloproctología hereda las ventajas únicas de la medicina tradicional china en la prevención y el tratamiento de las enfermedades colorrectales y anorrectales, incorpora activamente los resultados de la investigación nacional e internacional sobre su diagnóstico y tratamiento, y combina de manera perfecta la esencia de la medicina tradicional china para tratar estas enfermedades con las tecnologías médicas modernas más avanzadas. Ha creado tratamientos característicos de alta eficacia, buenos resultados y menor sufrimiento, y ha desarrollado cinco categorías de lavados exclusivamente de medicina tradicional china para tratar las hemorroides mixtas, la fisura anal, el eccema perianal, la colitis ulcerosa y las enfermedades colorrectales y anorrectales posoperatorias, denominadas «lavados colorrectales y anorrectales I～V». Estos lavados de medicina china característica aplican directamente la acción farmacológica y el calor sobre la zona afectada, desbloquean los tejidos superficiales, eliminan el calor y favorecen la eliminación de la humedad, y regulan y armonizan el qi y la sangre, con excelentes resultados clínicos; el tratamiento de la colitis ulcerosa mediante la combinación de acupuntura y medicamentos, junto con irrigación y administración por enema, ha obtenido buenos resultados terapéuticos. La estimulación eléctrica del nervio sacro es un tratamiento mínimamente invasivo con resultados satisfactorios y viabilidad clínica, adecuado para pacientes con trastornos de la defecación que no presentan cambios estructurales del esfínter y en quienes el tratamiento conservador ha sido ineficaz. La combinación de la estimulación del nervio sacro con el tratamiento tradicional de acupuntura para el síndrome de disfunción del suelo pélvico, el estreñimiento funcional y otras enfermedades no solo alivia considerablemente el sufrimiento de los pacientes, sino que también proporciona nuevos métodos terapéuticos para enfermedades colorrectales y anorrectales difíciles, como el síndrome de disfunción del suelo pélvico y el estreñimiento funcional.

(2)Concepto de cirugía mínimamente invasiva colorrectal y anorrectal

La dirección del desarrollo de la cirugía consiste en pasar de las intervenciones invasivas a las mínimamente invasivas e incluso a las no invasivas. El Servicio de Coloproctología sigue el principio terapéutico de «preservar el ano con mínima invasión, con la máxima seguridad y la mayor adecuación», y diseña un plan terapéutico individualizado para cada paciente. Actualmente, el servicio realiza la intervención de Altemeier (resección rectosigmoidea por vía perineal) y la intervención de Delorme (descamación de la mucosa rectal y plegamiento de la capa muscular por vía perineal) para el tratamiento del prolapso rectal mediante acceso transperineal; el tratamiento de los quistes presacros mediante acceso transacro; técnicas de cierre primario para el tratamiento del quiste pilonidal: colgajo de Karidakis, colgajo de Limberg, colgajo de avance V-Y y elevación interglútea de Bascom; colgajo de avance transanal para el tratamiento de la fístula rectovaginal; perineoplastia y reparación del esfínter anal por vía perineal para el tratamiento de los desgarros perineales; técnica LIFT para el tratamiento de las fístulas anales (ligadura del trayecto fistuloso interesfintérico), colgajo de avance de mucosa intraanal y técnica de Hanley modificada; técnica de Torpis para el tratamiento de los abscesos interesfintéricos y perianales; técnica TEM para el tratamiento de las masas intestinales (ecografía endoluminal tridimensional del recto combinada con microcirugía endoscópica transanal); técnica TST para el tratamiento de las hemorroides (hemorroidectomía con grapadora selectiva), técnica PPH (hemorroidopexia circular con grapadora) y técnica RPH (ligadura automática de hemorroides); sutura adaptada para reducir el área de la herida quirúrgica perianal y acelerar la recuperación de la herida; y aplicación de PRP (plasma rico en plaquetas) para el tratamiento de heridas perianales de difícil cicatrización. Todo ello ha abierto la era de la cirugía colorrectal y anorrectal mínimamente invasiva y de la recuperación acelerada.

(3)Concepto de cirugía indolora

El dolor posoperatorio de los pacientes con enfermedades colorrectales y anorrectales afecta gravemente a su recuperación y calidad de vida posteriores a la cirugía. Para aliviar eficazmente el dolor posoperatorio, los expertos del servicio han realizado investigaciones fructíferas sobre el dolor tras la cirugía colorrectal y anorrectal, han propuesto nuevos conceptos y métodos de analgesia, han obtenido buenos resultados en la práctica clínica y los han difundido en todo el país.

Modalidad de analgesia preventiva: consiste en bloquear la percepción nociceptiva antes de la cirugía para lograr el alivio o la reducción del dolor posoperatorio. La evaluación de la analgesia preventiva incluye dos aspectos: (1) el uso de analgésicos antes de la aparición del dolor produce una analgesia más eficaz que su uso después de la aparición del dolor; (2) el uso de analgésicos antes de la cirugía puede reducir el dolor en la fase secundaria. Por ejemplo, si el paciente utiliza analgésicos antes de la cirugía, el efecto analgésico intraoperatorio alcanza su máximo, lo que puede reducir la tensión del paciente durante la cirugía y después de esta, y el dolor posoperatorio disminuye de manera evidente; la aplicación intraoperatoria de analgésicos de acción prolongada puede mantener el efecto analgésico durante 3～5 días; en los pacientes colorrectales y anorrectales, el dolor posoperatorio se concentra principalmente durante la defecación y el cambio de las curas. La administración de analgésicos antes de defecar y antes del cambio de las curas puede reducir eficazmente el dolor, con un buen efecto de analgesia preventiva.

Analgesia multimodal complementaria: consiste en combinar analgésicos con diferentes mecanismos de acción o diferentes métodos analgésicos para producir analgesia mediante múltiples mecanismos, con el fin de obtener un mejor efecto analgésico y reducir al mínimo las complicaciones o los efectos adversos. Por ejemplo, la combinación de varios analgésicos diferentes, la combinación del mismo analgésico con distintas vías de administración, la selección de diferentes momentos de administración para un mismo analgésico, la analgesia combinada periférica y central, y el uso conjunto de medicina china y occidental pueden lograr efectos complementarios o sinérgicos entre los fármacos, obtener el mejor efecto analgésico y reducir las reacciones adversas.

IV. Investigación científica y docencia

El Servicio de Coloproctología es un centro de formación clínica de máster de la Universidad de Qingdao y también imparte docencia a estudiantes de enfermería, grado, posgrado y estudiantes internacionales de la Facultad de Medicina de la Universidad de Qingdao. El servicio concede importancia a la educación continua y permanente de los médicos jóvenes, refuerza la formación en las «tres bases y tres estrictos» y presta atención a la integración de los conocimientos teóricos con las habilidades clínicas. Durante muchos años consecutivos, el servicio ha organizado congresos académicos nacionales, lo que le permite mantenerse al día de los últimos avances nacionales e internacionales de la especialidad y de las disciplinas relacionadas, y ha recibido elogios unánimes de expertos y académicos nacionales e internacionales.

El servicio concede gran importancia a la investigación científica y al fortalecimiento de la conciencia investigadora, utilizando la investigación para impulsar la construcción y el desarrollo de la disciplina. Como unidad miembro del «Grupo Nacional de Colaboración en Tecnologías Médicas de Medicina Tradicional China», participó en la elaboración, validación y promoción de las vías clínicas y los protocolos de diagnóstico y tratamiento nacionales para el prolapso rectal, la colitis ulcerosa, las hemorroides mixtas y la fístula anal alta, entre otras enfermedades, contribuyendo a la estandarización del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades colorrectales y anorrectales. El servicio ha completado y tiene en curso 2 proyectos de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales, más de 10 proyectos de investigación científica de nivel provincial y departamental, ha obtenido más de 10 patentes de invención nacionales, y ha escrito o participado en la edición de más de 30 obras, entre ellas «Cirugía integrada de medicina china y occidental», «Diagnóstico y tratamiento integrado de medicina china y occidental de las enfermedades colorrectales y anorrectales» y «Atlas de enfermedades colorrectales y anorrectales frecuentes». Ha publicado más de 100 artículos académicos, incluidos más de 10 artículos SCI, proporcionando una sólida base teórica para el desarrollo y la mejora del trabajo clínico.

V. Guía para la consulta

(1)Ubicación del servicio

Consultas externas: Campus de Shinan: 3.er piso del edificio de consultas externas

Campus de la Costa Oeste: 3.er piso del edificio de consultas externas

Campus de Laoshan: 2.º piso del edificio de consultas externas

Campus de Pingdu: 2.º piso del edificio de consultas externas

Hospitalización: Campus de Songshan: Hospital de Songshan, 3.er y 4.º piso del edificio de hospitalización

Campus de Huangdao: 20.º piso del edificio A de hospitalización

Campus de Pingdu: 7.º piso del edificio n.º 2 de hospitalización