感染症科

山東大学斉魯医院感染症科は、国家地域医療センターの中核臨床診療部門です。専門分野は、細菌・真菌感染症の診療、自然疫源性（新興・突発）疾患、原因不明の発熱の3領域です。細菌・真菌感染症領域の特色は、多剤耐性菌の精密診断・治療、難治性・複雑性感染症の救命治療、侵襲性真菌症の多診療科連携による対応、感染性心内膜炎の内科治療、非典型病原体感染の精密診断・治療などです。また、自然疫源性疾患の指定受入診療科として、管轄地域内の関連疾患の転診・会診を担当しています。臨床上の特色には、新興「X」病原体の同定、重症熱性血小板減少症候群などのウイルス感染症に対する総合的救命治療、中国で最も包括的なブルセラ症診療体系、媒介感染症、特にリケッチア症の迅速診断と標的治療があります。原因不明の発熱領域の専門的特色は、発熱およびサイトカインストームの認識・介入、診断困難な原因不明熱の診療などです。医療と疾病予防の融合を重視し、疾病予防管理センターとの連携を強化して、共同で斉魯医療・予防融合実験室を設立し、山東省および済南市の医療・予防融合競技会で第1位を獲得しました。医療・教育・研究の協調的発展を推進し、近年は国家重点研究開発計画、山東省自然科学基金など10件余りの課題を担当し、研究費累計は200万元を超えています。

現在、当科には感染症学の博士課程指導教員が1人、修士課程指導教員が2人います。馬立憲教授は中国の著名な感染症専門家で、山東省初の感染症学博士課程指導教員です。その流行性出血熱研究は中国で重要な地位を占め、研究成果は国家統一医学教科書に収載されています。邢全台教授は原因不明の発熱について深い造詣を有し、省内外から多くの患者がその名声を慕って受診に訪れています。王剛教授は細菌・真菌感染症、新興病原体感染、新型コロナウイルス、EBウイルスなどのウイルス感染症の診療を得意とし、中国で初めて2種類の非典型病原体感染を発見しました。賽林涛教授の主な臨床診療分野は、侵襲性真菌症、難治性・複雑性感染症、自然疫源性疾患などです。

感染症科には、専門医外来、専門疾患外来、発熱外来、腸管外来があります。現在、医療従事者は41人で、細菌・真菌感染症病棟、自然疫源性疾患病棟、原因不明発熱病棟、隔離病棟、隔離監護病棟を設置しています。ベッドサイド細菌培養サテライトステーション、人工呼吸器、ベッドサイド血液濾過装置、高流量酸素療法装置、ベッドサイド電子気管支鏡、医療用インテリジェントロボットなどの先進的な医療機器を備え、重症感染症の治療を独立して実施できます。

重点専門分野の紹介

細菌・真菌感染症：①多剤耐性菌の診療：抗菌薬の広範な使用に伴い、多剤耐性菌の検出率は世界的に年々上昇しており、多剤耐性菌による重症感染症の状況は楽観できません。感染症科は、重症感染症の早期認識、多剤耐性微生物の検査結果の解釈、抗菌薬の精密治療などにおいて豊富な臨床経験を有しています。これまでの臨床診療では、「基質特異性拡張型β-ラクタマーゼ（ESBLs）産生菌、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）、カルバペネム耐性腸内細菌科細菌（CRE）、カルバペネム耐性アシネトバクター・バウマニ（CR-AB）、バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）、多剤耐性緑膿菌（MDR-PA）、クロストリディオイデス・ディフィシル（CD）」による感染症患者の多くに精密治療を行い、患者の生命を救ってきました。②侵襲性真菌症の多診療科連携：臨床診療方針がますます複雑化する中、さまざまな侵襲的処置、広域抗菌薬、免疫抑制薬、糖質コルチコイド、腫瘍化学療法薬の広範な使用により、侵襲性真菌症（invasive fungal disease, IFD）の発生率は年々上昇しています。侵襲性真菌症の罹患率および死亡率は持続的に上昇し、患者の健康を深刻に脅かしています。一般的な病原真菌には、カンジダ、アスペルギルス、クリプトコックス、ムーコルなどがあります。侵襲性真菌症は発症が潜行性で臨床症状も非典型的であり、早期診断が困難です。当科では、標準化された微生物学的検査（真菌直接鏡検、真菌培養・同定、真菌血清学的検査、分子生物学的方法）および組織病理学的検査によって真菌感染を同定し、臨床診療に貴重な知見を提供してきました。近年、Rickettsia conorii、Trypanosoma、Burkholderia pseudomallei、Talaromyces marneffeiなどによるまれな感染症例を診断しました。③感染性心内膜炎の内科治療：心臓手術の発展と人口の高齢化に伴い、感染性心内膜炎の発症率は上昇傾向にあります。特に血液培養陰性の感染性心内膜炎は大きな臨床的課題であり、診断の遅れや適切な治療法の決定が困難であることにより、高い罹患率と死亡率につながる可能性があります。海外文献によれば、血液培養陰性の感染性心内膜炎の病原体は、発生頻度の高い順に、コクシエラ・バーネッティ、バルトネラ、Tropheryma whipplei、真菌、肺炎レジオネラ、結核菌などです。当科では、標準化された診療プロセスに加え、次世代シーケンシング、PCR、血清学的検査技術を組み合わせ、バルトネラ感染による心内膜炎およびコクシエラ・バーネッティ心内膜炎の複数例を検出し、感染性心内膜炎、特に血液培養陰性心内膜炎の分野で豊富な臨床経験を蓄積しています。④非典型病原体感染の診断と治療：2017年、斉魯医院感染症科は山東省で初めて微生物メタゲノム次世代シーケンシング技術を臨床感染症診断に応用しました。次世代シーケンシング、血清学的検査などを通じ、リケッチア、レジオネラ、結核菌などの非典型病原体の診療に豊富な経験を有しています。2018年にはmNGSによって悪性マラリア感染を診断し、シーケンシングによるマラリアの臨床診断として世界初の症例となりました。2021年、中国で初めてヒトのRickettsia conorii感染を発見し、関連成果は世界的に著名な感染症学雑誌Emerging Infectious Diseasesに掲載されました。2022年7月、王剛教授による「次世代シーケンシング技術を用いたリケッチア症病原学診断」の研究成果が、第31回米国リケッチア学会（ASR）年次総会でポスター発表されました。

自然疫源性疾患：①ブルセラ症：ブルセラ症の発症率が上昇し続ける中、ブルセラ症の診断をめぐる議論は、臨床上早急に解決すべき難題となっています。感染症科は困難を克服し、現在ではブルセラ症の完全な診療体系を確立しています。複雑で重症のブルセラ症患者を多数治療し、中国内外の感染症専門誌で経験を共有しています。②発熱・血小板減少症候群：近年、発熱・血小板減少症候群の症例は重症化する傾向にあります。当科は専門的な強みを生かし、重症熱性血小板減少症候群患者を救命する革新的な理念と方法を開発し、多くの重症患者の生命を救ってきました。③新興「X」病原体感染：過去30年間に40種類を超える新興疾患が出現し、その80%は動物（主に脊椎動物）に由来する人獣共通感染症です。新型コロナウイルスなどの新興病原体は公衆衛生の安全を深刻に脅かしています。感染症科は研究機関、疾病予防管理センターと連携し、全過程を網羅する認識・同定体制を構築して、中国における重要な新興・突発感染症診療センターとなっています。④腎症候性出血熱は感染症科の代表的な疾患です。従来の経験と血液浄化技術を組み合わせ、専門性を備えた診療モデルを構築し、国家レベルのガイドラインに収載されました。

原因不明の発熱：原因不明の発熱（fever of unknown origin, FUO）は「発熱精査」とも呼ばれ、内科でよくみられる診断困難な疾患の一つです。発熱の病因が複数の系統・診療科に及ぶ可能性があるため、臨床診断は困難です。当科は原因不明の発熱の診療について豊富な経験を有し、2021年だけでも病棟で原因不明の発熱患者を300例近く受け入れ、次第に斉魯感染独自の診療プロセスを形成しました。当科の既存の標準化された診療プロセスおよびトランスクリプトーム解析などの新しい検査技術を活用し、原因不明の発熱における感染性疾患と非感染性疾患を迅速かつ正確に鑑別し、標的を絞った抗感染治療を行うことができます。病因診断および鑑別診断に加え、斉魯感染独自の診療プロセスと検査指標により、原因不明の発熱患者における血球貪食症候群やサイトカインストームなど、生命を脅かし予後不良につながるリスクを早期に認識し、適時に介入して不良転帰を改善できます。

専門疾患外来の紹介

EBウイルス専門外来：EBウイルス（Epstein-Barr virus）はヒトヘルペスウイルス科に属し、集団における感染率は95%を超えます。通常は無症候性の潜伏感染ですが、免疫力の低下、疾患ストレス、特定の遺伝的背景などの要因があると、EBウイルスは長期発熱などの炎症性疾患、リンパ腫などの腫瘍性疾患を含むさまざまな疾患を引き起こし、感染症、消化器疾患、リウマチ性疾患、血液疾患、腫瘍、神経疾患など複数の診療領域に関わります。現在、EBウイルス関連疾患の診療について統一された明確な基準はなく、臨床対応は比較的曖昧で混乱しています。山東大学斉魯医院のEBウイルス専門外来は、総合病院の多診療科連携の強みを生かしてEBウイルスの精密診断法を確立し、EBV関連腫瘍の早期診断に役立てるとともに、慢性EBウイルス感染に対する標的治療を検討します。

ブルセラ症（ブルセラ病）専門外来：ブルセラ症は、俗に「ブルセラ病」と呼ばれ、ブルセラ属菌の感染によって引き起こされる、世界で最も一般的な人獣共通感染症です。世界では毎年、ヒトの新規ブルセラ症診断例が50万例を超えると報告されています。しかし、多くの症例では典型的な症状がなく、診断も不十分であるため、ブルセラ菌の実際の感染者数は大幅に過小評価されている可能性があります。中国では1990年代半ば以降、ブルセラ症は報告発生率の上昇速度が最も速い感染症の一つとなっています。現在、ブルセラ症では臨床上の誤診・見逃し診断が多く、治療が標準化されておらず、合併症の診断が困難であるなどの問題があります。近年、山東大学斉魯医院感染症科は、体系的なブルセラ症研究・フォローアップコホートを構築し、ブルセラ症の研究で一連の成果を上げました。その中には、中国人集団における一般的な血清学的診断法の長所と短所の系統的評価、ブルセラ症の合併症を診断するバイオマーカー、頭蓋内出血を初発症状とする神経ブルセラ症が含まれます。関連成果は、国際的に権威ある微生物学誌Journal of Clinical Microbiology（J Clin Microbiol. 2020 Sep 22）、およびNature出版グループの雑誌BMC Infectious Diseasesに掲載されました。現在、CDC、スペインのVircellなどの機関と複数のブルセラ症関連研究を実施しており、培養、抗体定量、BrucellaCapt、分子検査など多様な診断法を有しています。専門外来の主治医はいずれもブルセラ症の診療経験が豊富で、充実したフォローアップを提供できます。

感染症科の全医療・看護スタッフの共同努力により、当科は2020年に「山東省新型コロナウイルス感染症対策先進集団」を受賞し、2021年には山東省総工会から「女性職員功績顕著模範職場」を授与され、2022年には「山東省感染・発熱疾患診療専門連盟理事長施設」および「山東省感染症医療連合体副理事長施設」に選出され、2023年には中華全国総工会から「全国メーデー女性模範職場」を授与されました。

オンライン予約および診療科の院内位置

現在、当院のオンライン予約受付は、WeChat予約、Alipay予約、公式ウェブサイト予約、電話予約の4つの方法に対応しています。WeChatでの予約をお勧めします。患者さんは、WeChatでの予約→WeChatで「山東大学斉魯医院」公式アカウントを検索・フォロー→受診サービス→予約→専門医外来→「感染・発熱外来」を検索、または専門疾患外来で「ブルセラ症専門外来」および「EBウイルス専門外来」を検索できます。また、こちらをクリックして他の3つの方法で予約・受診することもできます。同時に、当科では患者さんのストーマ／創傷ケアのニーズに応えるため、看護外来を設置しています。WeChatで「山東大学斉魯医院」公式アカウントを検索・フォロー→インターネット病院→看護外来→ストーマ／創傷ケア外来。

国の感染症科および発熱外来の建設・設置基準に合わせるため、感染症科の新施設の改修が完了し、2021年1月18日に正式に移転して運用を開始しました。新住所は院内の健康棟1階です。院内の具体的な位置は次のとおりです。1．感染症科の専門医外来と専門疾患外来はいずれも健康棟の中一と南一の間にあり、発熱外来の西側にある案内表示に沿って進んでください。2．発熱外来（隔離観察病棟を含む）の入口は健康棟と総合棟の間にあります（健康棟前に目立つ案内表示があります）。3．感染症科病棟は健康棟1階の北一病棟にあり、入口は健康棟南門です。院内の具体的な経路は下図を参照してください。

診療科お問い合わせ電話：0531-82166848

当科の公式WeChatアカウント（「斉魯感染」）を検索・フォローして、感染症に関する詳しい知識をご覧ください。