Maladies infectieuses

Le service des maladies infectieuses de l’Hôpital Qilu de l’Université du Shandong constitue un service clinique de premier plan du Centre médical régional national. Ses domaines d’expertise comprennent trois grands axes : le diagnostic et le traitement des infections bactériennes et fongiques, les maladies à foyer naturel (maladies émergentes et à apparition soudaine) et la fièvre d’origine inconnue. Les points forts de l’axe des infections bactériennes et fongiques comprennent le diagnostic et le traitement de précision des infections à bactéries multirésistantes, la prise en charge des infections graves et complexes, la prise en charge multidisciplinaire des maladies fongiques invasives, le traitement médical de l’endocardite infectieuse, ainsi que le diagnostic et le traitement précis des infections dues à des agents pathogènes atypiques. En tant que service désigné pour l’accueil et le traitement des maladies à foyer naturel, il assure les transferts et les consultations concernant les maladies correspondantes dans sa zone de compétence. Ses particularités cliniques comprennent l’identification des agents pathogènes émergents « X », la prise en charge globale des infections virales, notamment du syndrome de fièvre sévère avec thrombopénie, le système de diagnostic et de traitement de la brucellose le plus complet de Chine, ainsi que le diagnostic rapide et le traitement ciblé des maladies à transmission vectorielle, en particulier des maladies à rickettsies. Les particularités de l’axe de la fièvre d’origine inconnue comprennent la reconnaissance et la prise en charge de la fièvre et des tempêtes de cytokines, ainsi que le diagnostic et le traitement des fièvres complexes d’étiologie inconnue. Le service accorde une grande importance à l’intégration des soins et de la prévention, renforce sa coopération avec le Centre de contrôle et de prévention des maladies, a créé conjointement le Laboratoire Qilu d’intégration des soins et de la prévention, et a remporté la première place aux concours d’intégration des soins et de la prévention de la province du Shandong et de la ville de Jinan. Il favorise le développement coordonné des soins, de l’enseignement et de la recherche ; ces dernières années, il a pris en charge plus de dix projets, notamment dans le cadre du Programme national clé de recherche et développement et du Fonds des sciences naturelles de la province du Shandong, pour un financement cumulé de la recherche supérieur à 2 millions de yuans.

Actuellement, notre service compte un directeur de thèse en infectiologie et deux directeurs de mémoire de master. Le professeur Ma Lixian est un expert chinois renommé des maladies infectieuses et le premier directeur de thèse en infectiologie de la province du Shandong. Ses recherches sur la fièvre hémorragique épidémique occupent une place importante en Chine, et leurs résultats ont été intégrés aux manuels médicaux nationaux unifiés. Le professeur Xing Quantai possède une expertise approfondie dans le domaine de la fièvre d’origine inconnue, et de nombreux patients du Shandong et d’autres régions viennent le consulter en raison de sa réputation. Le professeur Wang Gang est spécialisé dans le diagnostic et le traitement des infections bactériennes et fongiques, des infections dues à des agents pathogènes émergents, des infections par le nouveau coronavirus, le virus EB et d’autres virus ; il a été le premier en Chine à identifier deux types d’infections dues à des agents pathogènes atypiques. Les principales orientations cliniques du professeur Sai Lintao sont les maladies fongiques invasives, les maladies infectieuses difficiles et complexes, les maladies à foyer naturel, entre autres.

Le service des maladies infectieuses comprend des consultations d’experts, des consultations spécialisées par maladie, une consultation de fièvre et une consultation des maladies intestinales. Il compte actuellement 41 membres du personnel médical et comprend une unité d’hospitalisation des infections bactériennes et fongiques, une unité des maladies à foyer naturel, une unité de fièvre d’origine inconnue, une unité d’isolement et une unité de surveillance en isolement. Il dispose d’équipements médicaux avancés, notamment une station satellite de culture bactérienne au chevet du patient, des respirateurs, des appareils d’hémofiltration au chevet du patient, des appareils d’oxygénothérapie à haut débit, des bronchoscopes électroniques au chevet du patient et des robots médicaux intelligents. Il peut ainsi assurer de manière autonome le traitement des maladies infectieuses critiques.

Présentation des principaux domaines spécialisés

Infections bactériennes et fongiques : ① Diagnostic et traitement des bactéries multirésistantes : avec l’utilisation généralisée des antimicrobiens, le taux de détection des bactéries multirésistantes augmente chaque année dans le monde, et la situation des infections graves dues à ces bactéries est préoccupante. Le service des maladies infectieuses possède une riche expérience clinique dans la reconnaissance précoce des infections graves, l’interprétation des résultats concernant les microorganismes multirésistants et le traitement antibiotique de précision. Dans la pratique clinique antérieure, de nombreux patients présentant des infections dues à des bactéries productrices de β-lactamases à spectre étendu (ESBLs), à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (MRSA), à des entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (CRE), à Acinetobacter baumannii résistant aux carbapénèmes (CR-AB), à des entérocoques résistants à la vancomycine (VRE), à Pseudomonas aeruginosa multirésistant (MDR-PA) ou à Clostridioides difficile (CD) ont reçu un traitement précis, ce qui a permis de sauver leur vie. ② Prise en charge multidisciplinaire des maladies fongiques invasives : avec la complexification progressive des protocoles cliniques de diagnostic et de traitement, l’incidence des maladies fongiques invasives (invasive fungal disease, IFD) augmente chaque année en raison de l’utilisation généralisée de diverses interventions invasives, d’antibiotiques à large spectre, d’immunosuppresseurs, de glucocorticoïdes et de médicaments de chimiothérapie anticancéreuse. La prévalence et le taux de létalité des maladies fongiques invasives continuent d’augmenter, menaçant gravement la santé des patients. Les champignons pathogènes courants comprennent les Candida, les Aspergillus, les Cryptococcus et les Mucorales. Les maladies fongiques invasives ont un début insidieux et des symptômes cliniques atypiques, ce qui rend le diagnostic précoce difficile. Notre service identifie les infections fongiques au moyen d’examens microbiologiques standardisés (examen direct des champignons au microscope, culture et identification des champignons, examens sérologiques fongiques et méthodes de biologie moléculaire) et d’examens histopathologiques, ce qui lui a permis d’acquérir une expérience précieuse pour la pratique clinique. Ces dernières années, il a diagnostiqué des cas rares d’infection à Rickettsia conorii, Trypanosoma, Burkholderia pseudomallei, Talaromyces marneffei, entre autres. ③ Traitement médical de l’endocardite infectieuse : avec les progrès de la chirurgie cardiaque et le vieillissement de la population, l’incidence de l’endocardite infectieuse tend à augmenter. L’endocardite infectieuse à hémocultures négatives constitue notamment un défi clinique majeur ; le retard du diagnostic et la difficulté à déterminer le traitement approprié peuvent entraîner une morbidité et une mortalité élevées. Selon la littérature étrangère, les agents pathogènes de l’endocardite infectieuse à hémocultures négatives, classés par ordre décroissant de fréquence, sont les suivants : Coxiella burnetii, Bartonella, Tropheryma whipplei, les champignons, Legionella pneumophila, Mycobacterium tuberculosis, entre autres. Grâce à des procédures standardisées de diagnostic et de traitement, associées au séquençage de deuxième génération, à la PCR et aux techniques de détection sérologique, notre service a diagnostiqué plusieurs cas d’endocardite à Bartonella et d’endocardite à Coxiella burnetii. Il a ainsi accumulé une riche expérience clinique dans le domaine de l’endocardite infectieuse, en particulier de l’endocardite à hémocultures négatives. ④ Diagnostic et traitement des infections dues à des agents pathogènes atypiques : en 2017, le service des maladies infectieuses de l’Hôpital Qilu a été le premier de la province du Shandong à appliquer la technologie de séquençage métagénomique microbien de deuxième génération au diagnostic clinique des infections. Grâce au séquençage de deuxième génération, aux examens sérologiques et à d’autres méthodes, il possède une riche expérience dans le diagnostic et le traitement des infections dues à des agents pathogènes atypiques tels que les rickettsies, Legionella et Mycobacterium tuberculosis. En 2018, une infection par Plasmodium falciparum a été diagnostiquée par mNGS, constituant le premier cas au monde de diagnostic clinique du paludisme par séquençage. En 2021, une infection humaine à Rickettsia conorii a été identifiée pour la première fois en Chine ; les résultats correspondants ont été publiés dans la revue internationale renommée de maladies infectieuses Emerging Infectious Diseases. En juillet 2022, les résultats des recherches du professeur Wang Gang sur « le diagnostic étiologique des maladies à rickettsies par l’utilisation de la technologie de séquençage de deuxième génération » ont été présentés sous forme d’affiche lors du 31e congrès annuel de l’American Society for Rickettsiology (ASR).

Maladies à foyer naturel : ① Brucellose : avec l’augmentation continue de l’incidence de la brucellose, les controverses concernant son diagnostic sont devenues un problème clinique urgent à résoudre. Le service des maladies infectieuses a surmonté ces difficultés et a maintenant établi un système complet de diagnostic et de traitement de la brucellose. Il a traité avec succès un grand nombre de patients atteints de formes complexes et graves de brucellose et a partagé son expérience dans des revues spécialisées de maladies infectieuses en Chine et à l’étranger. ② Syndrome de fièvre avec thrombopénie : ces dernières années, les cas de syndrome de fièvre sévère avec thrombopénie ont évolué vers des formes plus graves. Le service a mis à profit ses compétences spécialisées et développé des concepts et des méthodes novateurs pour traiter les patients gravement atteints de ce syndrome, sauvant avec succès la vie de nombreux patients en état critique. ③ Infections dues à des agents pathogènes émergents « X » : plus de 40 maladies émergentes sont apparues en près de 30 ans, dont 80 % sont des zoonoses d’origine animale, principalement de vertébrés. Les agents pathogènes émergents, notamment le nouveau coronavirus, menacent gravement la sécurité sanitaire publique. Le service des maladies infectieuses coopère avec des instituts de recherche et des centres de contrôle et de prévention des maladies afin de construire un système complet d’identification et de caractérisation sur l’ensemble de la chaîne, devenant ainsi un centre important en Chine pour le diagnostic et le traitement des infections émergentes et à apparition soudaine ; ④ La fièvre hémorragique avec syndrome rénal est une maladie classique du service des maladies infectieuses. L’association de l’expérience traditionnelle et des techniques d’épuration sanguine a permis de créer un modèle de diagnostic et de traitement présentant des caractéristiques spécialisées, qui a été intégré aux recommandations nationales.

Fièvre d’origine inconnue : la fièvre d’origine inconnue (fever of unknown origin, FUO), également appelée fièvre à explorer, est l’une des affections courantes mais difficiles à diagnostiquer en médecine interne. Comme les causes possibles de la fièvre concernent plusieurs systèmes et disciplines, le diagnostic clinique est difficile. Notre service possède une riche expérience dans le diagnostic et le traitement de la fièvre d’origine inconnue ; en 2021 seulement, près de 300 patients atteints de fièvre d’origine inconnue ont été hospitalisés dans le service, et un parcours diagnostique et thérapeutique propre au service d’infectiologie de Qilu s’est progressivement constitué. Grâce aux procédures standardisées de diagnostic et de traitement déjà en place dans notre service et à de nouvelles technologies d’examen telles que la transcriptomique, nous pouvons distinguer rapidement et précisément les maladies infectieuses des maladies non infectieuses chez les patients présentant une fièvre d’origine inconnue et administrer un traitement anti-infectieux précis et ciblé. Outre le diagnostic étiologique et différentiel, le parcours diagnostique et thérapeutique et les paramètres biologiques de laboratoire propres au service d’infectiologie de Qilu permettent d’identifier précocement, chez les patients présentant une fièvre d’origine inconnue, les risques de syndrome hémophagocytaire et de tempête de cytokines mettant en jeu le pronostic vital ou associés à un mauvais pronostic, d’intervenir rapidement et d’améliorer les issues défavorables.

Présentation des consultations spécialisées par maladie

Consultation spécialisée consacrée au virus EB : le virus EB (virus d’Epstein-Barr) appartient à la famille des herpèsvirus humains, et le taux d’infection dans la population est supérieur à 95 %. Il s’agit généralement d’une infection latente asymptomatique, mais en cas de baisse de l’immunité, de stress lié à une maladie, de terrain génétique particulier ou d’autres facteurs, le virus EB peut provoquer diverses maladies, notamment des maladies inflammatoires telles que la fièvre prolongée et des maladies tumorales telles que les lymphomes, relevant de plusieurs systèmes et disciplines : infectiologie, gastro-entérologie, rhumatologie, hématologie, oncologie, neurologie, entre autres. Il n’existe actuellement aucune norme unifiée et clairement définie pour le diagnostic et le traitement des maladies liées au virus EB, et la prise en charge clinique reste relativement imprécise et désorganisée. La consultation spécialisée consacrée au virus EB de l’Hôpital Qilu de l’Université du Shandong mettra à profit les compétences multidisciplinaires d’un hôpital général, mettra au point des méthodes de diagnostic précis de l’EBV, contribuera au diagnostic précoce des tumeurs associées à l’EBV et explorera un traitement ciblé de l’infection chronique à EBV.

Consultation spécialisée de la brucellose (« maladie de Brucella ») : la brucellose, communément appelée « maladie de Brucella », est due à une infection par des bactéries du genre Brucella et constitue la zoonose la plus fréquente au monde. Plus de 500 000 nouveaux cas humains diagnostiqués sont signalés chaque année dans le monde. Cependant, de nombreux cas ne présentant pas de symptômes typiques et le diagnostic étant insuffisant, le nombre réel de personnes infectées par Brucella pourrait être largement sous-estimé. Depuis le milieu des années 1990, la brucellose est devenue en Chine l’une des maladies infectieuses dont l’incidence déclarée augmente le plus rapidement. Actuellement, les erreurs diagnostiques et les cas non diagnostiqués sont fréquents en pratique clinique, tandis que le traitement non standardisé, les difficultés de diagnostic des complications et d’autres problèmes persistent. Ces dernières années, le service des maladies infectieuses de l’Hôpital Qilu de l’Université du Shandong a établi une cohorte complète de recherche et de suivi de la brucellose et a obtenu une série de résultats, notamment une évaluation systématique des avantages et des limites des méthodes sérologiques courantes de diagnostic dans la population chinoise, des biomarqueurs permettant de diagnostiquer les complications de la brucellose et la neurobrucellose se manifestant initialement par une hémorragie intracrânienne. Les résultats correspondants ont été publiés dans la revue internationale de référence en microbiologie Journal of Clinical Microbiology (J Clin Microbiol., 22 septembre 2020), ainsi que dans la revue BMC Infectious Diseases du groupe Nature. Nous menons actuellement plusieurs travaux de recherche sur la brucellose avec le CDC, l’entreprise espagnole Vircell et d’autres institutions, et disposons de plusieurs méthodes diagnostiques, notamment la culture, la quantification des anticorps, BrucellaCapt et les tests moléculaires. Les médecins responsables de la consultation spécialisée possèdent tous une riche expérience du diagnostic et du traitement de la brucellose et peuvent assurer un suivi complet.

Grâce aux efforts conjoints de l’ensemble du personnel médical et infirmier du service des maladies infectieuses, le service a obtenu en 2020 le titre de « Collectif avancé de la province du Shandong dans la lutte contre l’épidémie de COVID-19 » ; en 2021, la Fédération des syndicats de la province du Shandong lui a décerné le titre de « Poste modèle des salariées pour l’accomplissement de réalisations » ; en 2022, il a été désigné « Unité présidente de l’Alliance spécialisée de la province du Shandong pour le diagnostic et le traitement des maladies infectieuses et fébriles » et « Unité vice-présidente du Consortium médical des maladies infectieuses de la province du Shandong » ; en 2023, la Fédération nationale des syndicats de Chine lui a décerné le titre de « Poste national des femmes du 1er Mai ».

Prise de rendez-vous en ligne et emplacement du service dans l’hôpital

Actuellement, notre hôpital propose quatre modalités de prise de rendez-vous : via WeChat, via Alipay, via le site officiel et par téléphone. Nous vous recommandons d’utiliser WeChat : les patients peuvent rechercher puis suivre le compte officiel WeChat de l’Hôpital Qilu de l’Université du Shandong, puis sélectionner « Services de consultation » – « Prise de rendez-vous » – « Consultation d’experts » et rechercher « Consultation des maladies infectieuses et de la fièvre » ; dans la rubrique des consultations spécialisées par maladie, ils peuvent également rechercher « Consultation spécialisée de la brucellose » et « Consultation spécialisée du virus EB ». Il est aussi possible de cliquer ici pour prendre rendez-vous et consulter selon les trois autres modalités. Par ailleurs, notre service a mis en place une consultation infirmière afin de répondre aux besoins des patients en matière de soins de stomie et de plaies : rechercher puis suivre le compte officiel WeChat de l’Hôpital Qilu de l’Université du Shandong, puis sélectionner « Hôpital en ligne » – « Consultation infirmière » – « Consultation de soins de stomie et de plaies ».

Afin de respecter les normes nationales relatives à la construction et à l’organisation des services de maladies infectieuses et des consultations de fièvre, la rénovation du nouveau site du service des maladies infectieuses est terminée, et le service a officiellement déménagé et commencé à y exercer le 18 janvier 2021. La nouvelle adresse se trouve au premier étage du bâtiment de santé. L’emplacement précis dans l’hôpital est le suivant : 1. Les consultations d’experts et les consultations spécialisées par maladie du service des maladies infectieuses se trouvent toutes deux entre les zones Centre 1 et Sud 1 du bâtiment de santé ; on peut suivre la signalisation indiquant l’itinéraire vers la consultation de fièvre, située à l’ouest de cette dernière ; 2. l’entrée de la consultation de fièvre, y compris l’unité d’observation en isolement, se trouve entre le bâtiment de santé et le bâtiment général ; un panneau bien visible se trouve devant le bâtiment de santé ; 3. les unités d’hospitalisation du service des maladies infectieuses se trouvent dans l’unité Nord 1, au premier étage du bâtiment de santé, dont l’entrée est la porte sud. Le parcours précis dans l’hôpital peut être consulté sur l’image ci-dessous.

Téléphone de consultation du service : 0531-82166848

Nous vous invitons à rechercher et à suivre le compte officiel WeChat de notre service (« Qilu Infection ») afin d’en apprendre davantage sur les maladies infectieuses.