Лучевая диагностика

Отделение радиологии Первой аффилированной больницы Даляньского медицинского университета основано в 1948 году. Оно постоянно развивалось вместе с быстрым развитием современной медицины, компьютерных технологий, методов визуализации и других областей и включает три направления: лучевую диагностику, интервенционную терапию и исследования сердечно-сосудистой визуализации. В каждом подразделении обязанности четко распределены, при этом подразделения сотрудничают и поддерживают друг друга. Сегодня отделение стало важным клиническим базовым подразделением, представляющим уровень больницы и качество медицинской помощи. Оно признано ключевой клинической специальностью провинции Ляонин, ключевой дисциплиной города Далянь, ключевой дисциплиной Даляньского медицинского университета, Даляньским центром контроля качества лучевой диагностики, Даляньским центром контроля качества интервенционной терапии, базой Китайской медицинской ассоциации по продвижению и подготовке специалистов в области интервенционной терапии, учебной базой Национальной комиссии здравоохранения и планирования семьи по интервенционной диагностике и лечению заболеваний периферических сосудов, Китайским альянсом клеточных и интервенционных технологий лечения диабетической стопы, а также учреждением — членом Азиатского общества сердечно-сосудистой визуализации.

(1) Оборудование отделения В период 13-й пятилетки больница последовательно инвестировала почти 100 млн юаней в инфраструктуру отделения, а также во внедрение и обновление оборудования, включая МРТ 3,0 T и высококлассные системы MSCT, такие как спектральная КТ, двухисточниковая КТ Force и Revolution CT. Благодаря этому уровень оборудования для визуализации в нашем отделении постоянно остается одним из ведущих в Китае.

(2) Кадровая структура отделения В данной дисциплине работает сильная, высококвалифицированная медицинская и техническая команда с рациональной кадровой структурой, основу которой составляют специалисты с докторскими и магистерскими степенями. В настоящее время в штате имеется 38 врачей лучевой диагностики, средний возраст — 39 лет; среди них 7 профессоров и 13 доцентов, а доля сотрудников с высшими профессиональными званиями составляет 52,6%. В их числе 2 научных руководителя докторантов и 6 научных руководителей магистрантов. Образовательная структура рациональна: доля сотрудников с послевузовскими степенями составляет 95%, в том числе 8 докторов и 28 магистров. Врачи интервенционной терапии: в настоящее время 16 врачей, средний возраст — 36 лет, из них 2 профессора, 5 доцентов, 3 лечащих врача и 6 врачей; все имеют степень магистра или выше. В группе технологий визуализации 48 человек, включая 8 сотрудников с профессиональным званием старшего доцента или выше (17%) и 4 магистров; средний возраст — 40 лет, доля сотрудников с высшими профессиональными званиями в возрасте до 50 лет составляет 10,4%, имеется 3 научных руководителя магистрантов. В сестринской команде лучевой диагностики 15 человек, в том числе 14 ответственных медицинских сестер; в сестринской команде интервенционного отделения 18 человек, включая 1 заместителя главной медицинской сестры, 5 ответственных медицинских сестер и 12 медицинских сестер.

В соответствии с потребностями медицинской работы и развития дисциплины отделение радиологии разделено на 7 субспециализированных направлений: группа абдоминальной визуализации, группа нейрорадиологии и визуализации головы и шеи, группа кардиоторакальной визуализации (молочной железы), группа визуализации костно-мышечной системы, группа технологий визуализации, группа разработки больших данных и интеллектуальных технологий и группа интервенционной терапии (нейроинтервенции, интервенции на периферических сосудах и онкологические интервенции). Каждая субспециализированная группа имеет своего академического руководителя и кадровую структуру. Все руководители субспециальностей являются ведущими специалистами в своих областях. Двенадцать сотрудников отделения занимают должности заместителей председателей, членов постоянных комитетов или членов национальных и провинциальных профессиональных обществ и научных групп; отделение обладает определенным влиянием в академических кругах Китая. В каждой группе 3–5 врачей или технологов среднего и младшего звена, отвечающих за конкретную медицинскую работу и реализацию научных проектов. Каждая субспециальность имеет четко определенное и относительно стабильное направление исследований и отслеживает самые передовые академические тенденции и достижения своей области.

(3) Клиническая работа и освоение новых технологий Ежегодно отделение выполняет большой объем исследований и диагностических задач, в среднем более 600 000 обследований в год. Чтобы пациенты как можно быстрее получали диагностику и лечение и чтобы сокращалась средняя продолжительность госпитализации, весь персонал радиологии работает без различия между праздниками и выходными. Для максимального использования оборудования на всех должностях применяются сверхурочная работа, гибкий график и увеличение числа рабочих мест. Наиболее заметный рост отмечается в области MR: по субботам регулярно выполняется сверхурочная работа, по воскресеньям — гибкая сверхурочная работа. Увеличение количества отчетов CT и MR, которые должны подписывать профессора, создало для них огромную нагрузку. Отделение скорректировало распределение обязанностей между врачами, подписывающими заключения, чтобы максимально снизить нагрузку на одного профессора и ускорить выдачу отчетов.

Благодаря современному оборудованию и сильному кадровому составу отделение одним из первых в Китае внедрило множество передовых технологий лучевой диагностики, добилось значительных результатов и распространило их в клиническую практику. В исследованиях мелкого рака легкого, мелкого рака печени, функциональной визуализации мозга, легочной эмболии и КТ-ангиографии отделение находится в числе лидеров Китая. Оно получало вторую и третью премии правительства провинции Ляонин за научно-технический прогресс и премию провинциальной комиссии по образованию за научно-технический прогресс. В последние годы достигнуты результаты в спектральной визуализации с помощью двухэнергетической КТ, функциональной MR-визуализации, локализации биопсии микронодулей легких и других направлениях:

① Технология спектральной визуализации с помощью двухэнергетической КТ: После внедрения в 2011 году высококлассной Gemstone spectral CT отделение активно проводит соответствующую клиническую и научную работу и восполнило несколько пробелов в исследованиях этой области. Оно опубликовало первый в мире Атлас клинического применения спектральной КТ, получило учреждённую впервые премию Народно-освободительной армии Китая за дизайн переплёта и первую премию Даляня за научные труды в 2015 году. Соответствующие исследования финансировались Национальным фондом естественных наук Китая; результаты получили учреждённую впервые Ляонинскую медицинскую премию в 2015 году (премия за клиническое применение) и третью премию Даляня за научно-технический прогресс в 2016 году. В китайских журналах, входящих в основные списки, опубликовано более 50 статей о спектральной КТ, 7 статей индексированы в SCI. С 2012 года ежегодно несколько тезисов отделения по спектральной КТ принимаются на ежегодную конференцию Radiological Society of North America (RSNA); по числу принятых работ отделение четыре года подряд входило в число ведущих коллективов Китая. На основе технологии спектральной КТ отделение подготовило 21 магистранта, включая иностранных студентов, и четыре года подряд успешно проводило единственный в Китае курс непрерывного образования, посвященный технологии спектральной КТ. За выдающиеся результаты в клиническом применении спектральной КТ отделение получило статус Азиатско-Тихоокеанской клинической учебной базы Gemstone spectral CT и Глобальной клинической и научно-исследовательской базы высококлассной Revolution CT. Оно внесло неоценимый вклад в клиническое внедрение технологии двухэнергетической КТ, ее широкое принятие и признание специалистами и коллегами, а также включение этой технологии в профессиональные учебники.

② Клиническое применение новых MR-технологий: Отделение неизменно находится на передовом уровне в Китае. Клиническое применение исследовательского программного обеспечения — от структурной и функциональной MR-визуализации, включая функциональную визуализацию мозга, MRS, PWI, DWI, DTI, DKI и SWI, до бесконтрастной MRA, включая визуализацию сосудов мозга, почечных артерий и воротной вены, — дает очень хорошие результаты. Параллельно с отечественными и международными разработками проводились количественная MRI-оценка содержания железа в мозге, получившая третью премию Даляня за научно-технический прогресс в 2017 году, кардиологические MR-исследования, контрастная MRI внутреннего уха и исследования точной количественной MR-визуализации опухолей. МР-визуализация перепончатого лабиринта внутреннего уха с Gd-DTPA после транстимпанальной пункции получила в 2015 году вторую премию больницы за применение новой клинической технологии в сотрудничестве с отделением оториноларингологии и теперь является стандартной процедурой диагностики и лечения у специалистов ЛОР нашего госпиталя. (2) CT- и MR-визуализация пульсирующего шума в ушах предоставила достоверную основу для выявления причин клинического пульсирующего шума в ушах и может эффективно направлять лечение; в 2016 году она получила третью премию больницы за новые технологии.

③ Предоперационная локализация очага и игольная биопсия легочных узлов перед КТ-торакоскопической операцией: Это важная новая технология, разработанная нашим отделением за последние 3 года; ежегодно выполняется почти 300 процедур. Клиническое применение в сотрудничестве с отделением торакальной хирургии технологии навигации крючкообразным проводником для очаговых узлов легкого с типом «матового стекла» (fGGO) под контролем КТ получило первую премию больницы за новые технологии в 2012 году.

④ Диагностика сердечно-сосудистой визуализации (MRI): Отделение также одним из первых в Китае начало использовать новые технологии MRI для оценки структуры и функции миокарда, сосредоточившись главным образом на ишемической кардиомиопатии, гипертрофической кардиомиопатии и лекарственной токсичности миокарда. Технология КТ-коронарографии получила одну вторую премию Министерства здравоохранения за научно-технический прогресс; отделение выполняло 4 проекта Комиссий по науке и технологиям провинции Ляонин и города Далянь. Одновременно несколько сотен специалистов по медицинской визуализации из сотен больниц Китая прошли обучение технологии КТ-коронарографии.

⑤ Ранняя диагностика рака молочной железы и комплексное наблюдение после лечения: Субспециальность заболеваний молочной железы сочетает пальпацию, УЗИ молочных желез, маммографию и MRI молочных желез, что позволяет выявлять большое количество ранних опухолей без клинических симптомов или с атипичными клиническими симптомами. С помощью локализации, пункции и других методов диагноз устанавливается своевременно. В зависимости от состояния пациента разрабатываются индивидуальные планы лечения, а после лечения регулярно проводится визуализационное наблюдение в соответствии с рекомендациями. Это значительно повысило эффективность лечения и выживаемость и позволило достичь передового уровня в Китае.

⑥ Интервенционная терапия: Отделение начало проводить интервенционную терапию в начале 1990-х годов и пролечило более 10 000 пациентов. В нем 40 коек и две лечебные группы; сформировалась структура, в которой параллельно развиваются интервенционные методы лечения неврологических, опухолевых, сосудистых и несосудистых заболеваний. Отделение выполняет более 50% интервенционных операций в южной части Ляонина. В лечении цереброваскулярных заболеваний сформировано уникальное профессиональное преимущество; по количеству и качеству операций отделение занимает первое место на северо-востоке Китая. Наряду с клинической работой отделение уделяет внимание подготовке кадров и академическому обмену и неоднократно проводило влиятельные национальные академические конференции и государственные программы непрерывного медицинского образования. Оно активно занимается исследованиями и выполняло многочисленные проекты, включая ключевые проекты 9-й, 10-й и 11-й пятилеток. Отделение получило 1 вторую премию Китайской медицинской ассоциации, 1 вторую и 1 третью премии правительства провинции Ляонин за научно-технический прогресс и 4 премии Даляня за новые медицинские технологии.

(4) Научно-исследовательская работа и результаты Отделение уделяет большое внимание развитию дисциплины и устойчивому развитию, а также научным исследованиям и их клинической трансляции. За последние 10 лет сотрудники отделения руководили или участвовали в завершении 47 исследовательских проектов разных уровней, включая 8 проектов, финансированных Национальным фондом естественных наук Китая. Получены 1 вторая премия Китайской медицинской ассоциации и 8 провинциальных и муниципальных премий за научно-технический прогресс. Кроме того, было утверждено 21 муниципальный проект по новым технологиям, 8 из них удостоены наград. В китайских профессиональных академических журналах, таких как Chinese Journal of Radiology, опубликовано более 400 статей, включая 52 статьи SCI, в которых сотрудник отделения был первым или ответственным автором. Сотрудники отделения были главными редакторами или редакторами-составителями 7 учебников по медицинской визуализации и более 20 медицинских научных трудов. Отделение неоднократно успешно проводило международные и национальные академические конференции и курсы непрерывного образования в различных форматах, включая 9 национальных конференций и курсов непрерывного образования и 8 провинциальных конференций и курсов непрерывного образования. Для подготовки молодых врачей в последние годы отделение ежегодно направляет врачей на стажировку за рубеж; на сегодняшний день 10 человек завершили или проходят зарубежную подготовку. Кроме того, отделение поощряет молодых врачей участвовать в важных профессиональных академических конференциях в Китае и за рубежом, включая ежегодную конференцию RSNA, ежегодную конференцию International Society for Magnetic Resonance in Medicine (ISMRM) и ежегодную конференцию отделения радиологии Китайской медицинской ассоциации. С 2012 года ежегодное число представленных и принятых RSNA работ отделения остается одним из ведущих в Китае. Ежегодно около 40 человеко-участий приходится на международные и национальные академические конференции или программы непрерывного образования.

(5) Стандартизированная подготовка врачей-резидентов В 2009 году отделение радиологии прошло аттестацию субспециальности базы подготовки врачей-специалистов. Стандартизированная подготовка врачей-резидентов по радиологии проводится в соответствии с государственными требованиями, строго соблюдает все больничные системы управления резидентами и постепенно сформировала собственную систему и модель управления, а также относительно полный план подготовки и стандартизированные программы ротаций и оценки. В отделении создана руководящая группа по стандартизированной подготовке резидентов: общую ответственность несет заведующий учебно-исследовательской частью радиологии, руководители дисциплин третьего уровня являются ответственными лицами, а секретарь программы отвечает за повседневную работу резидентов. В качестве наставников назначаются врачи уровня лечащего врача и выше; каждый наставник руководит 1 резидентом. Это обеспечивает освоение резидентами базовых клинических навыков, диагностики и лечения распространенных заболеваний в амбулаторной и экстренной службах радиологии, определенных навыков клинических исследований, клинической коммуникации и научного сотрудничества, способности читать профессиональную литературу на иностранных языках и выполнять обязанности наставника для практического обучения студентов.

Резиденты радиологии должны регулярно проходить ротации во всех субспециализированных группах, осваивать стандарты визуализационных исследований распространенных заболеваний и выполнять установленный объем медицинской работы, включая первоначальное составление отчетов по общей рентгенографии, CT и MRI. Оценка включает стандартизированный экзамен по окончании ротации: проверку навыков (50 баллов), теоретический экзамен (30 баллов) и оценку повседневной работы (20 баллов), включая посещаемость, отношение к работе и объем работы. Для резидентов регулярно организуются лекции по базовым профессиональным знаниям, стандартам составления отчетов по различным системам и анализу случаев, четверговые лекции по переписыванию и чтению литературы на английском языке, понедельничное наблюдение за случаями аспирантов и короткие лекции на английском языке врачей больницы, анализ ошибочно диагностированных случаев в среду в полдень, последующее наблюдение и обсуждение случаев, рассмотренных на утренней конференции, а также обучение и оценка при сопровождении CT и другие мероприятия. В настоящее время несколько резидентов опубликовали научные статьи до окончания обучения; максимальное число составляет 16 статей за последние 3 года. За последние 3 года учебная база радиологии приняла и подготовила 39 резидентов; доля успешно завершивших обучение составила 100%. Выпускники стали основными специалистами в крупных больницах по всему Китаю и получили единодушно высокую оценку работодателей за сильные практические клинические навыки.

(6) Учебная работа Учебно-исследовательская часть радиологии обеспечивает преподавание на пяти уровнях и более чем по 10 дисциплинам во всем университете; средний годовой объем преподавания превышает 1500 часов. Большое внимание уделяется обобщению учебной работы; преподавателей поощряют подавать заявки на учебные проекты, обобщать результаты обучения, писать учебные статьи и добиваться учебных наград. За последние 5 лет часть руководила 5 учебными проектами университетского уровня и выше и получила 2 провинциальные учебные премии; 2 человека получили звание лучшего преподавателя больницы; 2 человека приняли участие в больничных или университетских конкурсах преподавания и были награждены; 1 человек получил звание главного преподавателя по подготовке клинических навыков.

За последние 10 лет отделение подготовило почти 100 аспирантов, включая более 10 иностранных студентов. Во время учебы или после окончания аспирантуры специалисты по радиологии опубликовали более 100 статей, включая более 10 статей SCI. Подготовлен 1 выдающийся магистрант. Двенадцать аспирантов были направлены отделением на международные академические конференции для обмена опытом и выступлений.

Цели дальнейшего развития: отделение радиологии продолжит ориентироваться на важнейшие национальные потребности, опираться на передовые рубежи дисциплины и соответствовать стандартам выдающихся международных исследовательских больниц. Сосредоточившись на сложных, неотложных и тяжелых заболеваниях, оно будет активно разрабатывать и применять передовые отечественные и зарубежные технологии визуализации, предоставляя пациентам удобные, точные, интеллектуальные и эффективные услуги лучевой диагностики и лечения; проводить медицинские исследования высокого уровня; совершенствовать развитие субспециальностей; создавать первоклассную в Китае и известную в мире команду лучевой диагностики и интервенционной терапии. Отделение будет придерживаться современных концепций управления медицинской помощью, уделять внимание подготовке врачей-резидентов, создавать центр технологий визуализации с эффективным управлением и постоянными инновациями, развивать высокоуровневую цифровую медицину визуализации, создавать удобную и эффективную платформу дистанционных консультаций, учреждать альянс специалистов по визуализации и формировать медицинскую специальность визуализации, известную в Китае.