Radiologie

Le service de radiologie du premier hôpital affilié à l’Université médicale de Dalian a été fondé en 1948. Il n’a cessé de se développer avec l’essor rapide de la médecine moderne, de l’informatique, des technologies d’imagerie et d’autres domaines. Il comprend trois volets : le diagnostic radiologique, la thérapeutique interventionnelle et les examens d’imagerie cardiovasculaire. Les responsabilités de chaque secteur sont clairement définies, tout en reposant sur la coopération et le soutien mutuels. Le service est aujourd’hui devenu un service clinique fondamental important, représentatif du niveau de l’hôpital et de la qualité de ses soins. Il est reconnu comme spécialité clinique prioritaire de la province du Liaoning, discipline prioritaire de Dalian, discipline prioritaire de l’Université médicale de Dalian, Centre de contrôle de la qualité du diagnostic radiologique de Dalian, Centre de contrôle de la qualité de la thérapeutique interventionnelle de Dalian, base de promotion et de formation à la thérapeutique interventionnelle de l’Association médicale chinoise, base de formation au diagnostic et au traitement interventionnels des vaisseaux périphériques de la Commission nationale de la santé et de la planification familiale, Alliance chinoise des cellules du pied diabétique et des technologies de thérapeutique interventionnelle, ainsi qu’établissement membre de la Société asiatique d’imagerie cardiovasculaire.

(1) Équipement du service Au cours du 13e plan quinquennal, l’hôpital a investi successivement près de 100 millions de RMB dans les infrastructures du service ainsi que dans l’introduction et le renouvellement des équipements, notamment une IRM 3,0 T et des systèmes MSCT haut de gamme tels que le scanner spectral, le scanner double source Force et le scanner Revolution. Le niveau des équipements d’imagerie du service est ainsi resté à l’avant-garde en Chine.

(2) Équipe du service Cette discipline dispose d’une équipe médico-technique hautement qualifiée, solide et organisée de manière rationnelle, principalement composée de médecins titulaires d’un doctorat ou d’un master. Le service compte actuellement 38 médecins de diagnostic radiologique titulaires d’un poste permanent, d’un âge moyen de 39 ans ; parmi eux figurent 7 professeurs et 13 professeurs associés, et la proportion de titulaires d’un grade professionnel supérieur est de 52,6 %. On compte notamment 2 directeurs de thèse de doctorat et 6 directeurs de thèse de master. La structure des diplômes est équilibrée : les titulaires d’un diplôme de troisième cycle représentent 95 %, dont 8 docteurs et 28 titulaires d’un master. Médecins de thérapeutique interventionnelle : le service compte actuellement 16 médecins, d’un âge moyen de 36 ans, dont 2 professeurs, 5 professeurs associés, 3 médecins assistants et 6 médecins ; tous sont titulaires au moins d’un master. Le groupe des technologies d’imagerie compte 48 personnes, dont 8 titulaires du grade de professeur associé supérieur ou d’un grade supérieur (17 %) et 4 titulaires d’un master ; l’âge moyen est de 40 ans, 10,4 % des titulaires d’un grade supérieur ont moins de 50 ans et 3 sont directeurs de thèse de master. L’équipe infirmière du diagnostic radiologique compte 15 personnes, dont 14 infirmiers responsables ; l’équipe infirmière du service d’intervention compte 18 personnes, dont 1 infirmier chef adjoint, 5 infirmiers responsables et 12 infirmiers.

Selon les besoins de l’activité médicale et du développement de la discipline, le service de radiologie est divisé en 7 orientations de surspécialité : groupe d’imagerie abdominale, groupe d’imagerie neurologique, tête et cou, groupe d’imagerie cardiothoracique (sein), groupe d’imagerie ostéo-musculaire, groupe des technologies d’imagerie, groupe de développement intelligent et de mégadonnées, et groupe de thérapeutique interventionnelle (neuroradiologie interventionnelle, intervention vasculaire périphérique et intervention oncologique). Chaque groupe de surspécialité possède son propre responsable académique et sa propre structure de personnel. Tous les responsables de surspécialité sont des professionnels de référence dans leur domaine. Douze membres du service exercent les fonctions de vice-président, de membre permanent ou de membre au sein de sociétés professionnelles et de groupes d’étude nationaux et provinciaux, et le service jouit d’une certaine influence dans les milieux universitaires chinois. Chaque groupe compte 3 à 5 médecins ou technologues de niveau intermédiaire ou débutant chargés de l’activité médicale concrète et de la mise en œuvre des projets de recherche. Chaque surspécialité possède une orientation de recherche clairement définie et relativement stable et suit les avancées académiques les plus récentes de son domaine.

(3) Activité clinique et développement de nouvelles technologies Le service assume chaque année une lourde charge d’examens et de diagnostics d’imagerie et réalise en moyenne plus de 600 000 examens par an. Afin que les patients puissent être diagnostiqués et traités le plus rapidement possible et que la durée moyenne d’hospitalisation soit réduite, l’ensemble du personnel travaille sans distinction entre jours fériés et week-ends. Des heures supplémentaires, des horaires flexibles et la création de postes supplémentaires sont mis en œuvre dans les différents secteurs afin de garantir l’utilisation maximale des équipements. L’IRM est le secteur dont la croissance est la plus marquée : des heures supplémentaires régulières sont assurées le samedi et des heures supplémentaires flexibles le dimanche. L’augmentation du nombre de comptes rendus de CT et d’IRM à signer par les professeurs a créé pour eux une pression de travail considérable. Le service a donc réorganisé la répartition des tâches entre les médecins signataires afin de réduire autant que possible la charge moyenne de signature par professeur et d’accélérer la validation des comptes rendus.

Grâce à ses équipements avancés et à la solidité de ses effectifs, le service a été le premier à développer de nombreuses techniques de diagnostic par imagerie de pointe en Chine, avec des résultats remarquables ensuite diffusés en pratique clinique. Il est à l’avant-garde nationale dans les recherches sur le petit cancer du poumon, le petit cancer du foie, l’imagerie fonctionnelle cérébrale, l’embolie pulmonaire et l’angiographie CT. Il a obtenu les deuxième et troisième prix de progrès scientifique et technologique du gouvernement provincial du Liaoning ainsi que le prix de progrès scientifique et technologique de la Commission provinciale de l’éducation. Ces dernières années, il a obtenu des résultats dans l’imagerie spectrale par CT double énergie, l’imagerie fonctionnelle par IRM et le repérage des biopsies de micronodules pulmonaires, entre autres domaines :

① Technologie d’imagerie spectrale par CT double énergie : Depuis l’introduction en 2011 d’un scanner spectral Gemstone haut de gamme, le service mène activement des travaux cliniques et de recherche dans ce domaine et a comblé plusieurs lacunes de la recherche. Il a publié le premier Atlas mondial des applications cliniques du CT spectral et reçu le prix inaugural de conception de reliure de l’Armée populaire de libération ainsi que le premier prix des ouvrages scientifiques de Dalian en 2015. Les recherches correspondantes ont été financées par la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine ; leurs résultats ont reçu le prix médical inaugural du Liaoning en 2015 (prix de l’application clinique) et le troisième prix de progrès scientifique et technologique de Dalian en 2016. Plus de 50 articles sur le CT spectral ont été publiés dans des revues chinoises de référence et 7 articles ont été indexés dans le SCI. Depuis 2012, plusieurs résumés du service consacrés au CT spectral sont acceptés chaque année au congrès annuel de la Radiological Society of North America (RSNA) ; le nombre d’articles acceptés a figuré pendant quatre années consécutives parmi les équipes chinoises de premier rang. Grâce à cette technologie, le service a formé 21 étudiants de master, dont des étudiants étrangers, et a organisé avec succès pendant quatre années consécutives l’unique cours chinois de formation continue consacré principalement à l’imagerie spectrale par CT. En raison de ses résultats exceptionnels dans l’application clinique du CT spectral, le service a été désigné base clinique de formation au CT spectral Gemstone pour la région Asie-Pacifique et base clinique et de recherche mondiale pour le Revolution CT haut de gamme. Il a apporté une contribution indélébile à la diffusion clinique de l’imagerie CT double énergie, à son acceptation et sa reconnaissance généralisées par les experts et les confrères, ainsi qu’à son intégration dans les manuels spécialisés.

② Application clinique des nouvelles technologies d’IRM : Le service se maintient depuis toujours à un niveau avancé en Chine. L’application clinique de logiciels de recherche allant de l’imagerie structurelle et fonctionnelle par IRM, notamment l’imagerie fonctionnelle cérébrale, la MRS, la PWI, la DWI, la DTI, la DKI et la SWI, à l’ARM sans injection, notamment l’imagerie des vaisseaux cérébraux, des artères rénales et du système porte, a donné d’excellents résultats. En parallèle avec les développements nationaux et internationaux, le service a réalisé la quantification IRM du fer cérébral, qui a obtenu le troisième prix de progrès scientifique et technologique de Dalian en 2017, ainsi que des examens cardiaques par IRM, des examens IRM avec contraste de l’oreille interne et des recherches de quantification IRM de précision des tumeurs. L’imagerie IRM du labyrinthe membraneux de l’oreille interne par Gd-DTPA après ponction trans-tympanique a reçu le deuxième prix de l’hôpital pour l’application d’une nouvelle technologie clinique en 2015, en collaboration avec le service d’oto-rhino-laryngologie, et constitue désormais un examen courant pour les spécialistes ORL de notre hôpital. (2) L’imagerie CT et IRM des acouphènes pulsatiles fournit des données précises pour rechercher leur étiologie clinique et peut orienter efficacement le traitement ; elle a reçu le troisième prix de l’hôpital pour les nouvelles technologies en 2016.

③ Repérage préopératoire des lésions et biopsie à l’aiguille des nodules pulmonaires avant chirurgie thoracoscopique guidée par CT : Il s’agit d’une nouvelle technologie importante développée par notre service au cours des 3 dernières années ; près de 300 actes sont réalisés chaque année. L’application clinique, en collaboration avec le service de chirurgie thoracique, de la navigation par fil-guide à crochet sous guidage CT pour les nodules pulmonaires focaux en verre dépoli (fGGO) a reçu le premier prix de l’hôpital pour les nouvelles technologies en 2012.

④ Diagnostic d’imagerie cardiovasculaire (IRM) : Le service a également été parmi les premiers en Chine à utiliser les nouvelles technologies d’IRM pour évaluer la structure et la fonction myocardiques, en se concentrant principalement sur la cardiomyopathie ischémique, la cardiomyopathie hypertrophique et la toxicité myocardique médicamenteuse. La technique d’angiographie coronaire par CT a reçu un deuxième prix de progrès scientifique et technologique du ministère de la Santé, et le service a pris en charge 4 projets de la Commission des sciences et technologies de la province du Liaoning et de la ville de Dalian. Parallèlement, il a formé plusieurs centaines de professionnels de l’imagerie médicale issus de plusieurs centaines d’hôpitaux chinois à cette technique.

⑤ Diagnostic précoce du cancer du sein et suivi du traitement complet : La surspécialité du sein associe la palpation, l’échographie mammaire, la mammographie et l’IRM mammaire, ce qui permet de détecter de nombreux cancers précoces sans symptômes cliniques ou présentant des symptômes atypiques, puis d’établir rapidement le diagnostic par repérage, biopsie et autres méthodes. Des plans thérapeutiques individualisés sont établis selon l’état du patient et un suivi post-thérapeutique régulier par imagerie est réalisé conformément aux recommandations. Cette approche a considérablement amélioré l’efficacité du traitement et les taux de survie et atteint un niveau avancé en Chine.

⑥ Thérapeutique interventionnelle : Le service a commencé la thérapeutique interventionnelle au début des années 1990 et a pris en charge plus de 10 000 patients. Il dispose de 40 lits et de deux groupes thérapeutiques et a développé une organisation où les traitements interventionnels neurologiques, tumoraux, vasculaires et non vasculaires progressent de front. Il réalise plus de 50 % des interventions de la région sud du Liaoning. Le traitement des maladies cérébrovasculaires constitue une compétence distinctive du service, qui se classe au premier rang du nord-est de la Chine tant par le nombre que par la qualité des interventions. Parallèlement à son activité clinique, le service accorde une grande importance à la formation des personnels et aux échanges universitaires. Il a organisé à plusieurs reprises des congrès scientifiques nationaux influents et des programmes nationaux de formation médicale continue. Il mène activement des recherches et a pris en charge de nombreux projets, dont des projets clés des 9e, 10e et 11e plans quinquennaux. Il a obtenu un deuxième prix de l’Association médicale chinoise, un deuxième prix et un troisième prix de progrès scientifique et technologique du gouvernement provincial du Liaoning, ainsi que 4 prix de nouvelles technologies médicales de Dalian.

(4) Recherche scientifique et réalisations Le service accorde une grande importance au développement de la discipline et à sa croissance durable, ainsi qu’à la recherche et à sa translation clinique. Au cours des 10 dernières années, le personnel du service a dirigé ou achevé, avec sa participation, 47 projets de recherche de différents niveaux, dont 8 financés par la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine. Il a reçu un deuxième prix de l’Association médicale chinoise et 8 prix provinciaux et municipaux de progrès scientifique et technologique. En outre, 21 projets municipaux de nouvelles technologies ont été approuvés, dont 8 ont été récompensés. Plus de 400 articles ont été publiés dans des revues académiques professionnelles chinoises, telles que le Chinese Journal of Radiology, dont 52 articles indexés dans le SCI avec un membre du service comme premier ou auteur correspondant. Les membres du service ont été rédacteurs en chef ou éditeurs collaborateurs de 7 manuels d’imagerie médicale et de plus de 20 ouvrages académiques médicaux. Le service a organisé avec succès à de nombreuses reprises des congrès scientifiques et des cours de formation continue internationaux et nationaux sous diverses formes, notamment 9 congrès et cours nationaux et 8 congrès et cours provinciaux. Afin de former les jeunes médecins, le service envoie chaque année ces dernières années des médecins à l’étranger pour un perfectionnement ; 10 personnes ont achevé ou suivent actuellement une formation à l’étranger. Il encourage également les jeunes médecins à participer aux grandes conférences professionnelles nationales et internationales, notamment au congrès annuel de la RSNA, au congrès annuel de l’International Society for Magnetic Resonance in Medicine (ISMRM) et au congrès annuel de la branche de radiologie de l’Association médicale chinoise. Depuis 2012, le nombre annuel de soumissions et d’articles acceptés par la RSNA figure parmi les plus élevés de Chine. Environ 40 participations individuelles à des congrès scientifiques ou à des programmes de formation continue internationaux et nationaux sont enregistrées chaque année.

(5) Formation standardisée des médecins résidents En 2009, le service de radiologie a obtenu l’homologation de la surspécialité de la base de formation des médecins spécialistes. La formation standardisée des résidents en radiologie suit les exigences nationales, respecte strictement tous les règlements hospitaliers de gestion des résidents et a progressivement mis en place un système et un modèle de gestion qui lui sont propres, avec un programme de formation relativement complet et des rotations et évaluations standardisées. Le service a créé un groupe directeur de la formation standardisée des résidents, placé sous la responsabilité générale du directeur de la section d’enseignement et de recherche en radiologie, les responsables des disciplines de troisième niveau en étant chargés, tandis que le secrétaire de la formation assure les tâches quotidiennes. Des médecins du grade de médecin assistant ou supérieur sont désignés comme tuteurs des résidents, chaque tuteur encadrant 1 résident. Cela garantit que les résidents maîtrisent les compétences cliniques fondamentales ainsi que le diagnostic et la prise en charge des maladies courantes en consultation et aux urgences de radiologie, possèdent des capacités en recherche clinique, en communication clinique et en collaboration scientifique, sachent lire la littérature professionnelle en langues étrangères et puissent assurer l’encadrement pratique des étudiants de premier cycle.

Les résidents en formation standardisée doivent effectuer des rotations régulières dans chaque groupe de surspécialité, maîtriser les normes d’imagerie des maladies courantes et accomplir un volume défini de tâches médicales, notamment la rédaction initiale des comptes rendus de radiographie conventionnelle, de CT et d’IRM. L’évaluation comprend un examen standardisé de fin de rotation : évaluation des compétences (50 points), examen théorique (30 points) et évaluation du comportement quotidien (20 points), incluant l’assiduité, l’attitude au travail et le volume d’activité. Des conférences régulières sur les connaissances professionnelles fondamentales, les règles de rédaction des comptes rendus par système et l’analyse de cas sont organisées, ainsi que des conférences du jeudi consacrées à la transcription et à la lecture de la littérature anglaise, le suivi de cas des étudiants de troisième cycle et de brèves conférences en anglais par les médecins de l’hôpital le lundi, l’analyse des erreurs diagnostiques à midi le mercredi, le suivi et la discussion des cas consultés lors de la réunion matinale, et la formation et l’évaluation au suivi des examens CT, entre autres. Plusieurs résidents ont déjà publié des articles scientifiques avant leur diplôme ; le nombre maximal atteint 16 articles au cours des 3 dernières années. Au cours des 3 dernières années, la base de radiologie a recruté et formé 39 résidents, avec un taux de réussite de 100 % chez les diplômés. Les diplômés sont devenus des éléments essentiels des grands hôpitaux chinois et ont reçu les éloges unanimes des employeurs pour leurs solides compétences pratiques cliniques.

(6) Enseignement La section d’enseignement et de recherche en radiologie assure l’enseignement de cinq niveaux et de plus de 10 cours dans l’université, pour une moyenne annuelle de plus de 1 500 heures d’enseignement. Elle accorde une grande importance au bilan de l’enseignement et encourage les enseignants à soumettre des projets pédagogiques, à synthétiser les résultats de leur enseignement, à rédiger des articles pédagogiques et à concourir pour des prix d’enseignement. Au cours des 5 dernières années, la section a dirigé 5 projets pédagogiques de niveau universitaire ou supérieur et obtenu 2 prix pédagogiques provinciaux ; 2 personnes ont reçu le titre de maître de l’enseignement au niveau hospitalier ; 2 personnes ont participé à des concours pédagogiques hospitaliers ou universitaires et obtenu des récompenses ; 1 personne a été nommée enseignant principal de formation aux compétences cliniques.

Au cours des 10 dernières années, le service a formé près de 100 étudiants de troisième cycle, dont plus de 10 étudiants étrangers. Pendant leurs études ou après leur diplôme, les étudiants de troisième cycle en radiologie ont publié plus de 100 articles, dont plus de 10 indexés dans le SCI. Un étudiant de master exceptionnel a été formé. Douze étudiants de troisième cycle ont été sélectionnés par le service pour participer à des congrès scientifiques internationaux, y présenter des communications et y effectuer des échanges.

Objectifs de développement futurs : le service de radiologie continuera de répondre aux grands besoins nationaux, de s’appuyer sur les frontières de la discipline et de suivre les normes des hôpitaux de recherche internationaux d’excellence. En se concentrant sur les maladies complexes, urgentes et graves, il développera et appliquera activement les technologies d’imagerie avancées chinoises et étrangères afin d’offrir aux patients des services de diagnostic et de traitement par imagerie pratiques, précis, intelligents et efficaces ; mènera des recherches médicales de haut niveau ; perfectionnera le développement des surspécialités ; et créera une équipe de diagnostic radiologique et de thérapeutique interventionnelle de premier rang en Chine et de renommée internationale. Il s’appuiera sur les concepts modernes de gestion médicale, accordera de l’importance à la formation des résidents, construira un centre de technologies d’imagerie à la gestion performante et à l’innovation continue, développera la médecine d’imagerie numérique de haut niveau, créera une plateforme de téléconsultation pratique et efficace, établira une alliance de spécialités de l’imagerie et créera une spécialité d’imagerie médicale réputée dans toute la Chine.