Unità di senologia

L’Unità di senologia dell’Ospedale del Popolo di Dongguan è stata istituita nel 2002 ed è una delle prime unità specialistiche senologiche fondate nella provincia del Guangdong. All’inizio della sua attività, la diagnosi e il trattamento specialistici delle patologie mammarie in Cina si trovavano ancora nella fase iniziale. La sua istituzione ha colmato una lacuna nel campo della senologia a Dongguan e ha avuto un significato pionieristico per la diagnosi e il trattamento delle patologie mammarie nella regione. Dopo oltre vent’anni di sviluppo approfondito, la disciplina è passata da una singola unità di diagnosi e cura a un grande reparto specialistico caratterizzato dall’integrazione di diagnosi e trattamento delle patologie mammarie, ricerca scientifica, insegnamento, prevenzione, assistenza sanitaria, riabilitazione e follow-up. Grazie a solide basi disciplinari e a una continua innovazione tecnologica, la disciplina mantiene una posizione di leadership nello sviluppo della senologia a Dongguan. Nell’area del delta del Fiume delle Perle e in tutta la provincia gode di una notevole influenza accademica e di un’ottima reputazione tra la popolazione, ed è il centro di riferimento per la diagnosi e il trattamento standardizzati delle patologie mammarie a Dongguan.

Nel corso degli anni, il livello assistenziale, lo sviluppo della disciplina e i servizi umanistici dell’unità sono progrediti in modo coordinato, ottenendo numerosi importanti riconoscimenti e qualifiche istituzionali. Nel 2019 è stata riconosciuta come Specialità clinica prioritaria della città di Dongguan, consolidando il proprio ruolo di riferimento nella senologia cittadina. Nello stesso anno ha ricevuto in successione i titoli onorifici di «Unità della civiltà giovanile» e «Posto di lavoro della civiltà femminile». Tali riconoscimenti non hanno soltanto dimostrato la solidità professionale dell’unità, ma hanno anche evidenziato il calore dei suoi servizi umanistici e l’eccellente cultura del team. Nel 2021, grazie alla solidità delle competenze cliniche e all’elevata qualità dell’esperienza dei pazienti, è stata inserita con successo nella classifica «Raccomandazione delle unità più forti degli ospedali della provincia del Guangdong», ottenendo un autorevole riconoscimento provinciale. Nel 2023 è stata approvata l’istituzione del Laboratorio chiave di Dongguan per la diagnosi e il trattamento di precisione e la riabilitazione dei tumori mammari, con un salto di qualità nel livello della ricerca e nella capacità di trasferire i risultati clinici. Ciò ha posto solide basi per la ricerca di base di alto livello e per la ricerca clinica traslazionale e ha portato la disciplina da un vantaggio puramente clinico a un nuovo modello di sviluppo di alta qualità guidato da due motori, «clinica + ricerca». Nel 2024 è diventata ufficialmente il primo Centro di diagnosi e cura delle patologie mammarie di Dongguan, integrando risorse multidisciplinari e attuando pienamente servizi integrati di diagnosi e trattamento delle patologie mammarie in un unico punto di accesso.

I. Dimensioni della disciplina e struttura delle risorse umane La disciplina dispone di due unità di senologia, presso il Campus Honglou e il Campus Puji, con 75 posti letto attivi e un’équipe medica e infermieristica di 56 persone. La struttura delle risorse umane è chiaramente articolata per livelli e la forza professionale e tecnica è considerevole: 5 medici direttori e, complessivamente, 14 vicedirettori medici e vicecaposala; 2 ricercatori post-dottorato, 3 dottorandi iscritti e 12 persone con laurea magistrale.

Il responsabile della disciplina e i suoi membri principali ricoprono incarichi importanti in organizzazioni accademiche nazionali, provinciali e municipali della senologia. La disciplina ha inoltre promosso la costituzione di quattro grandi società professionali municipali ed è l’unità capofila della Commissione specializzata per la prevenzione e il trattamento dei tumori mammari della Società del Guangdong di medicina e tecnologia degli organi, della Sezione di senologia dell’Associazione medica di Dongguan, della Commissione specializzata per il carcinoma mammario dell’Associazione anticancro di Dongguan e della Commissione specializzata per la chirurgia endoscopica e robotica dei tumori mammari dell’Associazione anticancro di Dongguan.

L’unità porta avanti parallelamente l’attività clinica e la ricerca scientifica. Negli ultimi anni ha coordinato oltre dieci progetti del National Natural Science Foundation of China e progetti di ricerca verticali a livello provinciale e municipale; in qualità di ricercatore principale di un centro partecipante ha preso in carico oltre dieci studi clinici multicentrici internazionali e nazionali; e ha pubblicato complessivamente più di 100 articoli accademici su riviste indicizzate SCI e su riviste cinesi di fascia core. Il volume medio annuo delle visite ambulatoriali, il numero annuo dei pazienti ricoverati, il numero degli interventi e gli altri volumi di attività si collocano stabilmente ai primi posti della provincia, mentre la capacità complessiva di diagnosi e trattamento è ampiamente riconosciuta da colleghi e pazienti.

II. Caratteristiche della diagnosi e del trattamento e vantaggi tecnologici La direzione centrale di sviluppo dell’unità è lo screening e la diagnosi precoce del carcinoma mammario, insieme a una diagnosi e un trattamento standardizzati, individualizzati e di precisione lungo tutto il decorso della malattia. Viene attuata una gestione dell’intero percorso, comprendente terapia neoadiuvante del carcinoma mammario, trattamento perioperatorio e chirurgico, terapia adiuvante postoperatoria, trattamento riabilitativo funzionale e follow-up a vita. Vengono eseguiti tutti gli interventi standard per l’intero spettro delle patologie mammarie, tra cui mastectomia radicale standard per carcinoma mammario, mastectomia radicale modificata, mastectomia semplice, chirurgia conservativa della mammella, biopsia del linfonodo sentinella, dissezione dei linfonodi ascellari, ricostruzione mammaria oncoplastica in primo o secondo tempo per carcinoma mammario, mastoplastica riduttiva terapeutica per gigantomastia, trattamento chirurgico della ginecomastia maschile ed escissione rotazionale mininvasiva dei tumori benigni della mammella. Inoltre, l’unità esegue routinariamente la diagnosi e il trattamento integrati secondo la medicina tradizionale cinese e occidentale delle patologie mammarie benigne e della mastite cronica. Si impegna a sviluppare otto sistemi tecnologici specialistici fondamentali:

(1) Chirurgia di precisione mininvasiva e conservativa della funzione 1. Biopsia del linfonodo sentinella con doppio tracciante fluorescenza + blu di metilene L’unità è stata tra le prime ad adottare questa tecnica a doppio tracciante, che combina l’imaging fluorescente dei vasi linfatici e sanguigni con la doppia localizzazione mediante colorazione al blu di metilene, aumentando notevolmente la precisione dell’identificazione del linfonodo sentinella. Nelle pazienti con carcinoma mammario linfonodo-negativo è possibile evitare in sicurezza la dissezione ascellare, riducendo alla radice il rischio di complicanze postoperatorie quali linfedema dell’arto superiore e limitazione dei movimenti e preservando integralmente la funzione fisiologica dell’arto colpito. 2. Escissione rotazionale mininvasiva delle masse mammarie L’unità dispone di un sistema completo di escissione rotazionale mininvasiva. Sotto guida ecografica in tempo reale, le lesioni mammarie benigne possono essere asportate completamente oppure si può eseguire la biopsia di lesioni sospette precoci attraverso una minuscola incisione a puntura d’ago di soli 3–5 mm. L’intervento è poco traumatico, il recupero è breve e dopo l’operazione non rimane una cicatrice evidente sulla superficie corporea. Per questo è definito «intervento mininvasivo della mammella a buco di serratura». Sono state eseguite complessivamente oltre 10.000 procedure e il livello tecnico dell’unità è ai vertici della provincia.

(2) Tecniche di oncoplastica e ricostruzione mammaria L’unità aderisce al principio «curare la malattia preservando la bellezza» e ha sviluppato una solida esperienza in numerosi interventi complessi di riparazione e ricostruzione mammaria. Tali procedure associano la radicalità oncologica all’estetica della forma corporea, migliorando globalmente la qualità di vita dopo l’intervento. 1. Chirurgia conservativa oncoplastica della mammella A differenza della semplice escissione convenzionale della massa, la procedura utilizza la trasposizione e il riempimento del tessuto ghiandolare e tecniche oncoplastiche di sostituzione volumetrica, rimuovendo completamente il tumore e rimodellando al contempo la forma naturale della mammella. Il tasso annuale di conservazione della mammella dell’unità rimane stabilmente nell’intervallo avanzato del 30%–50%, consentendo alle pazienti di ottenere simultaneamente la guarigione della malattia e la conservazione dell’aspetto esteriore. 2. Ricostruzione mammaria endoscopica monoportale Tecnica di riferimento nel campo della mininvasività, viene eseguita routinariamente attraverso un unico accesso transascellare, con mastectomia totale sottocutanea della ghiandola a risparmio di capezzolo e areola e successiva ricostruzione mammaria con impianto. Non lascia cicatrici chirurgiche sulla parte anteriore del torace. Dopo la completa rimozione del tessuto ghiandolare malato, la mammella viene ricostruita con un impianto o tessuto autologo, combinando minimo trauma, rapido recupero e risultato estetico naturale. 3. Ricostruzione mammaria con lembo libero perforante dell’arteria epigastrica inferiore profonda (DIEP) È una tecnica di punta della ricostruzione autologa, che utilizza la pelle e il tessuto adiposo in eccesso dell’addome della paziente per rimodellare la mammella. Il risultato è morbido e naturale, con una ptosi simile a quella della mammella originaria; inoltre, l’intervento non danneggia i muscoli addominali. È quindi la soluzione preferenziale per le pazienti che desiderano una forma mammaria naturale senza impianti.

(3) Anastomosi linfatico-venosa supermicrochirurgica (LVA) per il trattamento del linfedema dopo carcinoma mammario L’unità ha introdotto tecniche avanzate di supermicrochirurgia. Utilizzando un microscopio operatorio ad alto ingrandimento, esegue l’anastomosi precisa dei vasi linfatici ostruiti dalla chirurgia e dalla radioterapia con le vene superficiali, creando un nuovo canale fisiologico di deflusso linfatico e drenando la linfa stagnante. Rispetto al trattamento conservativo tradizionale, l’intervento risolve l’edema dell’arto colpito alla radice patologica, migliora notevolmente la funzione motoria dell’arto e colma la lacuna regionale nella tecnica chirurgica risolutiva del linfedema.

(4) Trattamento combinato di precisione e personalizzato del carcinoma mammario L’unità ha realizzato un sistema completo di diagnosi e trattamento collaborativo multidisciplinare. Segue rigorosamente il trattamento stratificato in base ai sottotipi molecolari del carcinoma mammario e attua la gestione della malattia per l’intero ciclo. In funzione del sottotipo molecolare e dei risultati dei test genetici, elabora piani personalizzati integrati che combinano chemioterapia neoadiuvante, terapia mirata, terapia endocrina e immunoterapia. L’unità possiede la qualifica GCP in senologia e partecipa a numerosi studi clinici multicentrici internazionali e nazionali su nuovi farmaci antitumorali, offrendo opzioni terapeutiche innovative e all’avanguardia alle pazienti con carcinoma mammario difficile da trattare.

(5) Terapia caratteristica integrata secondo la medicina tradizionale cinese e occidentale per la mastite non correlata all’allattamento Per le forme recidivanti e difficili da trattare di mastite non correlata all’allattamento, quali la mastite plasmacellulare e la mastite granulomatosa, l’unità abbandona il modello terapeutico basato sui soli antibiotici. Avvalendosi del sistema della medicina tradizionale cinese basato sulla differenziazione delle sindromi, combina fisioterapia a impulsi a bassa frequenza, fisioterapia a infrarossi ed escissione mininvasiva delle lesioni. Ciò aumenta efficacemente il tasso di guarigione clinica, riduce il rischio di recidiva a lungo termine e preserva al massimo la forma esterna integra della mammella.

(6) Sistema diagnostico mammario ad alta precisione lungo l’intero percorso Avvalendosi delle piattaforme ospedaliere di imaging, ecografia e anatomia patologica della specialità clinica prioritaria municipale, l’unità ha costruito una catena precisa per lo screening e la diagnosi precoce del carcinoma mammario. Esegue biopsie con localizzazione mediante filo attraverso la combinazione di mammografia ed ecografia, identificando con precisione le microcalcificazioni non palpabili e le lesioni occulte non nodulari e aumentando significativamente il tasso di rilevazione dei carcinomi mammari precoci, come il carcinoma duttale in situ. Esegue routinariamente l’ecografia mammaria con mezzo di contrasto e l’imaging funzionale dell’ossigenazione ematica; le caratteristiche emodinamiche delle lesioni consentono di distinguere la benignità dalla malignità e forniscono una base funzionale obiettiva per la pianificazione chirurgica. La diagnosi anatomopatologica standardizzata e il pannello completo di test genetici dei tumori mammari consolidano le basi diagnostiche del trattamento di precisione.

(7) Diagnosi e trattamento multidisciplinare MDT delle patologie mammarie Avvalendosi della piattaforma del Centro di diagnosi e cura delle patologie mammarie, unico nel suo genere in tutta la città, l’unità organizza routinariamente consulti congiunti MDT per casi complessi quali carcinoma mammario difficile da trattare, carcinoma mammario nelle giovani pazienti e carcinoma mammario recidivato o metastatico. Esperti di chirurgia mammaria, oncologia medica, anatomia patologica, radiologia, ecografia, riabilitazione e del centro di medicina della riproduzione valutano congiuntamente ogni caso ed elaborano per ciascun paziente il piano complessivo ottimale, standardizzato e personalizzato di diagnosi e trattamento.

(8) Riabilitazione postoperatoria e gestione individuale dell’intero percorso del paziente 1. Intervento riabilitativo specialistico per il linfedema L’unità dispone di terapisti dedicati al linfedema e gestisce regolarmente l’ambulatorio del linfedema. Per le pazienti sottoposte a intervento per carcinoma mammario esegue screening specialistico e valutazione graduata, elaborando piani riabilitativi personalizzati sulla base della terapia decongestiva complessa CDT. Fornisce indicazioni standardizzate per l’esercizio funzionale dell’arto colpito, il follow-up della riabilitazione domiciliare e la prevenzione e il controllo delle complicanze, attuando con precisione l’intervento riabilitativo lungo tutto il periodo postoperatorio. 2. Follow-up individuale a vita e sostegno umanistico Per tutti i pazienti assistiti viene istituita una cartella sanitaria a vita. Vengono organizzate regolarmente attività di comunicazione medico-paziente, divulgazione della salute mammaria, insegnamento degli esercizi riabilitativi, sostegno psicologico e altre attività, coprendo l’intero percorso dal ricovero al rientro in famiglia e nella società e offrendo ai pazienti con patologie mammarie un sostegno umano duraturo e caloroso.

III. Ricerca, insegnamento, interesse pubblico e responsabilità sociale L’unità ha ottenuto risultati significativi nella ricerca e nell’innovazione scientifica, conquistando complessivamente 5 premi per il progresso scientifico e tecnologico a livello provinciale e municipale e completando un progetto del Fondo nazionale per i giovani ricercatori del National Natural Science Foundation of China e oltre dieci progetti di ricerca provinciali e municipali. Continua a partecipare, in qualità di centro partecipante, a studi clinici multicentrici nazionali e provinciali sui tumori mammari. Ogni anno organizza programmi di formazione medica continua a livello nazionale e provinciale, diffonde le tecniche standardizzate di diagnosi e trattamento delle patologie mammarie tra i medici di base del Guangdong orientale e occidentale e guida lo sviluppo standardizzato della senologia regionale.

L’unità applica attivamente la missione di interesse pubblico degli ospedali pubblici e organizza regolarmente screening gratuiti a livello cittadino per «i due tumori», ambulatori gratuiti nelle comunità e attività di divulgazione ed educazione alla salute mammaria nelle aree di base. La piattaforma di mutuo aiuto per i pazienti «Aikang Association», istituita sotto la sua guida nel 2012, da oltre dieci anni offre a numerosi pazienti con patologie mammarie una piattaforma di scambio sulla riabilitazione e di mutuo sostegno psicologico. Con il calore dell’assistenza sanitaria, tutela la salute fisica e mentale dei pazienti e gode dell’ampio apprezzamento di tutti i settori della società.