Anatomie pathologique

| Présentation du service |--------------

Le prédécesseur du service de pathologie de l’Hôpital Huashan — le laboratoire de pathologie chirurgicale de l’Hôpital Huashan — a été créé en 1960. À ses débuts, il s’appuyait principalement sur le département d’enseignement et de recherche d’anatomopathologie de la Première faculté de médecine de Shanghai. Durant cette période, les éminents professeurs Gu Suiyue, Ying Yueying, Chen Zhongnian, Zhu Shineng et d’autres se sont succédé à l’hôpital pour en diriger les activités.

En 1979, le département d’enseignement et de recherche de pathologie de la Première faculté de médecine de Shanghai a envoyé Chen Changchun et Wang Hong pour reconstruire le laboratoire de pathologie de l’Hôpital Huashan. Zhang Luo, en 1980, puis Wang Hong, en 1987, sont devenus les premiers médecins titulaires du laboratoire de pathologie de l’Hôpital Huashan.

En 1992, l’hôpital a regroupé le laboratoire de pathologie chirurgicale, le laboratoire de neuropathologie et le laboratoire de dermatopathologie pour former le service de pathologie de l’Hôpital Huashan, dont le Pr Qiu Bingsen a pris la direction, tandis que les Prs Zhang Fulin et Fang Jun en sont devenus les directeurs adjoints.

En juin 1998, il a été regroupé avec le département de pathologie de la Première faculté de médecine de Shanghai. Les Prs Hu Xiqi, Xu Zude et Zhu Hongguang ont ensuite assumé successivement la direction du service de pathologie.

En 2015, le laboratoire de neuropathologie a été officiellement intégré au service de pathologie de l’Hôpital Huashan. Le Pr Tang Feng en a pris la direction et le Pr Wang Yin est devenu directeur adjoint. Sous la direction du comité du Parti de l’hôpital et des responsables de tous les niveaux, la discipline s’est développée avec dynamisme, formant une bonne dynamique de développement coordonné des soins médicaux, de l’enseignement et de la recherche scientifique comme un tout intégré.

En 2019, le service s’est classé troisième au classement de la compétitivité de la recherche des services de pathologie des hôpitaux de niveau III A de Shanghai. En 2020, il a été nommé 14e au classement national de réputation des spécialités de pathologie. Il fait également partie de la première cohorte de bases nationales de formation standardisée des médecins en pathologie clinique et des bases nationales de formation standardisée des résidents (service de pathologie clinique). En 2021, il a été désigné laboratoire national de démonstration PQCC.

Depuis longtemps, la pathologie de Huashan bénéficie du soutien et de l’aide considérables de ses homologues en Chine. Elle a nommé l’académicien Bian Xiuwu professeur honoraire du service de pathologie, et celui-ci participe régulièrement aux activités de MDT. Ces dernières années, grâce aux efforts conjoints de tout le personnel du service et au soutien, à l’encadrement et aux conseils de nombreux experts, la construction de la discipline s’est développée avec dynamisme ; nous espérons franchir encore un nouveau cap à l’avenir.

| Équipe et équipements |--------------

Actuellement, le service de pathologie de l’Hôpital Huashan compte 29 médecins en poste et 19 personnels techniques, répartis entre l’hôpital principal, le site de Hongqiao, le site de Pudong et le site de Baoshan. Parmi eux, 13 sont titulaires d’un grade professionnel supérieur (5 de grade supérieur et 8 de grade supérieur adjoint), 11 sont titulaires d’un doctorat et 14 d’un master. Les membres du service sont membres de comités de différents groupes spécialisés et constituent des éléments clés parmi les jeunes professionnels au niveau national et à Shanghai. Le directeur Tang Feng est membre de la branche de pathologie de l’Association médicale chinoise, président de la branche de pathologie de l’Association médicale de Shanghai et vice-président du Comité professionnel des tumeurs difficiles de l’Association chinoise d’éducation médicale et pharmaceutique.

Le service de pathologie dispose notamment d’un appareil entièrement automatisé de déshydratation des tissus, d’un cryostat, d’un microtome pour coupes en paraffine, d’un appareil entièrement automatisé de coloration immunohistochimique, d’un appareil entièrement automatisé de coloration et de montage, de microscopes optiques, de microscopes à fluorescence, d’un microscope à dix têtes et d’un microscope de numérisation en réseau entièrement automatisé. Le système de comptes rendus anatomopathologiques et d’analyse des images permet de consulter et d’imprimer à tout moment l’ensemble des données anatomopathologiques depuis 1999. Les activités actuellement réalisées par le service comprennent les coupes en paraffine, les colorations spéciales, les colorations immunohistochimiques, les coupes congelées peropératoires rapides, le diagnostic cytologique et le diagnostic de pathologie moléculaire. Une plateforme de diagnostic intégré associant morphologie pathologique–immunohistochimie–techniques de pathologie moléculaire a été établie. Le nombre annuel d’examens anatomopathologiques de routine est proche de 100 000 cas ; le diagnostic rapide sur coupes congelées dépasse 15 000 cas par an ; plusieurs centaines de colorations spéciales et immunohistochimiques peuvent être réalisées ; les analyses de pathologie moléculaire sont également effectuées, à raison d’environ 10 000 cas par an ; le service reçoit plusieurs milliers de cas par an pour des consultations anatomopathologiques complexes.

Le service prépare actuellement activement la construction d’un centre de téléconsultation anatomopathologique. Une fois achevé, celui-ci pourra non seulement accepter les téléconsultations anatomopathologiques des hôpitaux de tous niveaux, mais aussi transmettre les lames anatomopathologiques controversées à des centres internationaux renommés de diagnostic anatomopathologique pour une téléconsultation.

| Spécificités de la discipline et résultats des travaux |--------------

Le personnel du service a participé à la rédaction de plusieurs consensus d’experts, notamment “Consensus d’experts sur le diagnostic anatomopathologique du traitement néoadjuvant du cancer du sein”, “Guide de pratique clinique pour le diagnostic anatomopathologique du mélanome (édition 2021)”, “Consensus d’experts sur le diagnostic anatomopathologique des lésions précancéreuses et du carcinome invasif du larynx (édition 2021)”, “Directives de l’Association chinoise de lutte contre le cancer sur les lymphomes du système nerveux central”, “Directives de l’Association chinoise de lutte contre le cancer sur les tumeurs pédiatriques des cellules germinales”, “Consensus d’experts chinois sur le diagnostic et le traitement de la candidose”, apportant ainsi sa contribution à laquelle il se devait au développement de la standardisation de la pathologie en Chine.

I. Travail médical

En s’appuyant sur les disciplines cliniques fortes de l’hôpital général et sur les caractéristiques propres du travail du service de pathologie, plusieurs sous-spécialités anatomopathologiques ont été définies, parmi lesquelles les sous-spécialités prioritaires et caractéristiques sont les suivantes :

（1）Sous-spécialité des maladies du système nerveux central : les services de neurologie et de neurochirurgie de l’Hôpital Huashan sont des spécialités cliniques réputées dans toute la Chine et ont obtenu des résultats remarquables dans le diagnostic et le traitement des tumeurs du système nerveux central, des maladies difficiles de neurologie et de neurochirurgie, ainsi que dans la recherche scientifique. Actuellement, le service de pathologie jouit d’une autorité reconnue dans le diagnostic des maladies du système nerveux. Les équipes des Prs Wang Yin, Chen Hong et Xiong Ji réalisent chaque année environ 3000 consultations à l’échelle nationale et disposent également d’une certaine capacité de recherche scientifique ; ces dernières années, elles ont obtenu des financements du Fonds national des sciences naturelles et publié de nombreux articles SCI.

（2）Sous-spécialité des maladies du système digestif : ① Maladies hépatiques : le service des maladies infectieuses de l’Hôpital Huashan est une discipline de premier plan en Chine et prend en charge un grand nombre de patients atteints de maladies hépatiques complexes. Notre service de pathologie fait autorité dans le diagnostic anatomopathologique des maladies hépatiques chroniques telles que l’hépatite virale, l’hépatite auto-immune, l’hépatite médicamenteuse et l’hépatite alcoolique. Les Prs Hu Xiqi et Du Zunguo reçoivent chaque année environ plus de 1000 cas de patients atteints de maladies hépatiques chroniques provenant de toutes les régions de Chine pour une consultation et des conseils anatomopathologiques ; le service de pathologie possède également un avantage traditionnel dans le diagnostic des tumeurs hépatiques. Sur le plan de la recherche scientifique, il a obtenu ces dernières années des projets du Fonds national des sciences naturelles et publié des articles SCI. ② Maladies pancréatiques : grâce au développement vigoureux de la chirurgie pancréatique de l’Hôpital Huashan, le service de pathologie possède des caractéristiques et des avantages certains dans le diagnostic anatomopathologique des tumeurs pancréatiques, le diagnostic anatomopathologique des prélèvements de ponction pancréatique et le diagnostic cytologique.

（3）Sous-spécialité des maladies du sein et de la thyroïde : le volume des interventions pour maladies du sein et le nombre de patients pris en charge pour cancer du sein figurent parmi les plus élevés des grands hôpitaux de Shanghai. Le service de pathologie a également constitué un groupe professionnel de sous-spécialité des maladies du sein, dirigé par le directeur Tang Feng (membre du groupe des tumeurs du sein du Comité de pathologie oncologique de l’Association chinoise de lutte contre le cancer). Son diagnostic fait autorité et le service dispose de la capacité de détecter les différents marqueurs liés au cancer du sein, garantissant ainsi aux cliniciens la possibilité de mettre en œuvre un traitement personnalisé pour les patientes atteintes d’un cancer du sein. Ces dernières années, notre service a obtenu plusieurs projets du Fonds national des sciences naturelles liés aux tumeurs du sein et a publié une série d’articles SCI ; il a ainsi développé ses propres caractéristiques et avantages dans ce domaine. Au cours des 5 dernières années, la construction et le développement de la sous-spécialité de cytopathologie des ponctions FNA de la thyroïde ont été principalement assurés par le Pr Bao Yun et ont été reconnus par les médecins des services cliniques concernés.

（4）Sous-spécialité des maladies cutanées : le service de dermatologie reçoit plus d’un million de consultations externes chaque année, le nombre de cas de biopsies chirurgicales cutanées dépasse également 10 000 et le nombre de cas soumis à consultation est d’environ plus de 1000. Il dispose ainsi d’importantes ressources cliniques. Le directeur Tang Feng est vice-responsable du groupe de dermatopathologie de la branche de pathologie de l’Association médicale chinoise et jouit d’une autorité considérable dans le diagnostic anatomopathologique des maladies cutanées et des tumeurs cutanées.

（5）Sous-spécialité des tumeurs du système lympho-hématopoïétique : ces dernières années, l’incidence des tumeurs hématologiques a augmenté d’année en année et le nombre de patients pris en charge par le service d’hématologie de l’Hôpital Huashan a également progressé chaque année. Le service de pathologie a suivi cette tendance et a créé, il y a plus de dix ans, une sous-spécialité de diagnostic anatomopathologique des tumeurs du système lympho-hématopoïétique. Il possède désormais ses propres caractéristiques dans le diagnostic des lymphomes et le diagnostic anatomopathologique des prélèvements de ponction médullaire.

En 2016, le service de pathologie a accepté la mission “Accélérer l’amélioration continue de la signature des comptes rendus anatomopathologiques (PDCA)” confiée par le service des affaires médicales de l’hôpital, afin d’améliorer le processus opératoire anatomopathologique. Depuis 2016 jusqu’à aujourd’hui, le taux de signature des comptes rendus anatomopathologiques de l’Hôpital Huashan sous 3 jours a toujours dépassé 85 %, ce qui est très largement supérieur à l’exigence du Centre de contrôle qualité de la pathologie de Shanghai de délivrer les comptes rendus anatomopathologiques sous 5-7 jours.

II. Travail de recherche scientifique

Au cours des 10 dernières années, le service a dirigé au total 10 projets du Fonds national des sciences naturelles (y compris des projets généraux et des projets pour jeunes chercheurs), ainsi que 6 projets de Shanghai. Ses recherches portent principalement sur la pathogenèse et les mécanismes d’invasion des tumeurs du sein, du pancréas et du système nerveux central, sur la relation entre la résistance aux médicaments et l’infiltration-métastase, ainsi que sur le rôle et les fonctions de miR-194 au cours de la réparation des lésions hépatiques chroniques liées au HBV, entre autres domaines. Le service a également participé à l’obtention du deuxième prix national du progrès scientifique et technologique.

En 2019, le service s’est classé troisième au classement de la compétitivité de la recherche des services de pathologie des hôpitaux de niveau III A de Shanghai. Il a participé à la rédaction des ouvrages médicaux 《Histopathologie des tissus cutanés》, 《Dermatologie moderne》, 《Études anatomopathologiques en série sur l’hépatite B》, 《Études cliniques et anatomopathologiques en série sur l’hépatite chronique, la cirrhose et le cancer du foie chez les nourrissons et les enfants》, 《Maladies hépatiques illustrées par Hu Xiqi——diagnostic clinicopathologique et diagnostic différentiel des maladies hépatiques complexes》, 《Principes et techniques modernes de l’histochimie》, entre autres.

III. Travail d’enseignement

Le service de pathologie de l’Hôpital Huashan est l’une des premières bases agréées de formation en pathologie clinique. La base de pathologie clinique de l’Hôpital Huashan a intégré les ressources de la pathologie clinique de l’Hôpital Huashan et du département de pathologie de l’Université Fudan, offrant aux étudiants de la base une formation à tous les niveaux en pathologie fondamentale et en pathologie clinique. Elle collabore également avec le service de pathologie de l’Hôpital pédiatrique affilié à l’Université Fudan et le service de pathologie du Premier hôpital de santé maternelle et infantile affilié à l’Université Tongji, assurant ainsi une couverture complète de la pathologie de médecine interne, de chirurgie, de gynécologie, de pédiatrie, de dermatologie et de neurologie. Les médecins qui achèvent la formation standardisée des résidents et restent dans ce service de pathologie intègrent automatiquement une formation de médecin spécialiste d’une durée de 3 ans. Depuis que le service a recruté sa première promotion d’étudiants de la base dans toute la Chine en 2010 et jusqu’en août 2023, il a formé au total 62 résidents, dont 15 sont actuellement en formation, avec un taux de réussite en fin de formation de 100 % ; il a formé au total 11 médecins spécialistes en pathologie (y compris ceux en formation). En tant que site de l’hôpital affilié à l’Université Fudan habilité à délivrer des diplômes de master et de doctorat, il a formé depuis la création du service 11 docteurs (y compris les étudiants actuellement inscrits) et 20 titulaires d’un master (y compris les étudiants actuellement inscrits). En outre, le service de pathologie de l’Hôpital Huashan a accueilli et formé au total 26 médecins en perfectionnement venus du Qinghai, du Jilin, du Sichuan, du Yunnan et d’autres régions de Chine, contribuant ainsi à l’amélioration du niveau de diagnostic et de traitement des hôpitaux de base des régions éloignées. Chaque année, il organise avec succès 3 cours nationaux de formation continue : pathologie des maladies du système nerveux central, pathologie des maladies hépatiques et pathologie des maladies du sein, fournissant les informations les plus récentes et les plus précises sur les avancées théoriques et techniques dans les spécialités concernées.

IV. Échanges et coopération internationaux

Le service de pathologie de l’Hôpital Huashan a effectué à plusieurs reprises des visites réciproques amicales avec de nombreux établissements médicaux internationaux. Le directeur Tang Feng a été chercheur invité pendant 1 an au MD Anderson Cancer Center aux États-Unis, où il s’est spécialisé en pathologie mammaire ; plusieurs médecins jeunes et d’âge moyen se sont successivement rendus comme chercheurs invités à la Harvard Medical School (MGH), au centre médical Eppendorf de l’Université de Hambourg en Allemagne, à l’Université médicale d’Aichi au Japon, etc. Les responsables de la discipline effectuent des visites réciproques pour assurer un encadrement, et de jeunes talents sont régulièrement envoyés en formation et en échange, l’accent étant mis sur leur développement.

| Objectifs de développement |--------------

Bien que la construction de la discipline de pathologie de l’Hôpital Huashan ait réalisé des progrès considérables grâce au soutien des plateformes et des ressources existantes, elle doit encore être perfectionnée pour atteindre le niveau d’une discipline d’excellence de premier ordre. Il faut tout d’abord réaliser des percées dans les domaines correspondant aux spécificités professionnelles de la discipline et créer en priorité des orientations de sous-spécialité fortes de niveau international ; construire un système de pathologie intelligente afin de passer du mode “image” au mode “numérique”, le mode informatisé constituant l’axe principal et la technologie de l’IA représentant l’avenir. Parallèlement, il convient de renforcer la formation des talents, de prendre la recherche universitaire comme guide, de favoriser l’interdisciplinarité et l’intégration de l’innovation et, sur la base d’une consolidation des spécificités professionnelles de la discipline, de poursuivre le développement, le renforcement et l’expansion des trois principaux domaines de construction des plateformes de la discipline, notamment la pathologie moléculaire, la pathologie en nuage et l’intelligence artificielle.

Cours sur les maladies hépatiques animé par le Pr Hu Xiqi

Le 2015.6.26, le Pr Ralph H. Hruban, directeur du département de pathologie de l’hôpital Johns Hopkins aux États-Unis, a rendu visite à l’Hôpital Huashan,

Le Pr Tang Feng, directeur du service de pathologie, et le Pr Hruban ont signé un accord d’intention de coopération entre les deux services

Appareil entièrement automatisé de coloration immunohistochimique

Laboratoire national de démonstration PQCC