Chirurgia della Colonna Vertebrale

1. Panoramica della disciplina

★ Specialità clinica nazionale di riferimento (l’unica specialità ortopedica selezionata nella provincia dello Shandong)

★ Centro provinciale dello Shandong per il controllo della qualità dell’assistenza medica ortopedica, specialità clinica provinciale di riferimento e disciplina provinciale di riferimento in medicina e sanità

★ Sede autorizzata per il conferimento dei titoli di dottorato e di master

★ Comprende l’Istituto provinciale dello Shandong di ricerca in ortopedia traumatologica, laboratorio provinciale di riferimento per la medicina e la sanità

★ Struttura che ricopre il ruolo di vicepresidente della Sezione di ortopedia dell’Associazione infermieristica dello Shandong e di vicepresidente dell’Associazione di assistenza infermieristica chirurgica di Qingdao; reparto dimostrativo provinciale per l’assistenza infermieristica di qualità

★ Ha instaurato rapporti di collaborazione a lungo termine con istituzioni mediche avanzate degli Stati Uniti, della Germania, del Regno Unito e di numerosi altri Paesi e regioni

Dalla fondazione del Dipartimento di ortopedia, l’Unità di chirurgia vertebrale dell’Ospedale affiliato all’Università di Qingdao è stata un’area prioritaria di sviluppo e una specialità caratteristica, con solide capacità cliniche e di ricerca. Il Dipartimento di ortopedia è stato fondato nel 1947 dal professor Shen Fupeng, allora direttore dell’ospedale. Nei più di 60 anni trascorsi dalla fondazione, generazioni di medici hanno mantenuto viva la tradizione, lavorato con impegno e perseguito il progresso, ottenendo risultati notevoli nello sviluppo della disciplina. È stato successivamente riconosciuto come disciplina provinciale di riferimento in medicina e sanità dello Shandong, specialità clinica provinciale di riferimento e Centro provinciale dello Shandong per il controllo della qualità dell’assistenza medica ortopedica, diventando l’unità leader della specialità in tutta la provincia. Nel 1981, la Chirurgia vertebrale è diventata una delle prime discipline dell’ospedale approvate dal Consiglio di Stato come sede autorizzata al conferimento del titolo di master. Da allora ha formato centinaia di studenti di master ammessi attraverso il sistema nazionale, compresi quelli del corso settennale, e ogni anno accoglie più di 40 studenti di master accademico, master professionale e studenti con titolo di studio equivalente. Dal 2011 ammette ogni anno 4–8 dottorandi del corso di laurea professionale in medicina clinica. Nel 2005 la specialità ortopedica è stata ulteriormente articolata e sono state istituite le unità di Chirurgia vertebrale, Chirurgia articolare e Chirurgia traumatologica della mano e del piede. Nel 2012 il Dipartimento provinciale della sanità ha approvato la creazione di un Centro medico ortopedico. Nel 2013 l’unità è diventata l’unico progetto di specialità clinica nazionale di riferimento in ortopedia della provincia dello Shandong, inaugurando un nuovo capitolo del proprio sviluppo. Con il continuo ampliamento dell’ospedale, dal 2013 si è gradualmente formato un nuovo modello di sviluppo coordinato della Chirurgia vertebrale nei tre campus. Per uniformare il livello tecnico e promuovere la riforma dello sviluppo della disciplina, dal 2016 i tre campus hanno adottato un nuovo assetto di gestione e pianificazione unificate, dando avvio a un rapido sviluppo della specialità.

2. Struttura del personale

La distribuzione dei livelli professionali nel personale della Chirurgia vertebrale è equilibrata e le competenze sono solide. Il team comprende autorità di grande prestigio dell’ortopedia ed esperti medici a vita con decenni di esperienza clinica, responsabili della disciplina che hanno assimilato concetti avanzati internazionali e possiedono capacità tecniche eccellenti, nonché professionisti giovani e di mezza età provenienti da numerose università cinesi di alto livello. Insieme formano un’équipe di innovazione medica di alto livello, composta da professionisti senior, di mezza età e giovani. Attualmente l’unità dispone di 29 medici a tempo pieno, di cui 16 con titolo di dottorato e 11 con titolo di master. La percentuale di personale con titolo di master o superiore raggiunge il 93,1%. Vi sono 12 professionisti con qualifica superiore, 3 con qualifica superiore associata e 15 con qualifica di professore associato o superiore, pari al 51,7% del totale. Sono inoltre presenti 3 esperti medici a vita, 3 tutor di dottorato e 12 tutor di master. Il personale ricopre numerosi incarichi accademici importanti nei relativi ambiti professionali e tecnici, tra cui: membro del consiglio esecutivo dell’International Chinese Spine Society; membri della Sezione di ortopedia e del Gruppo di chirurgia vertebrale della Chinese Medical Association; esperti di valutazione medica della Chinese Medical Association; membri permanenti del Comitato professionale per la colonna vertebrale e le lesioni del midollo spinale e del Comitato professionale per la spondilosi cervicale della Chinese Association of Rehabilitation; vicepresidente della Sezione cinese dell’International Spinal Cord Society; membri della Sezione di ortopedia della Chinese Medical Doctor Association; vicepresidenti e membri di numerosi comitati di lavoro della Sezione dei medici ortopedici; vicepresidente della Sezione per l’osteoporosi della Chinese Gerontology Society; segretario generale della Sezione di ortopedia della Cross-Strait Medicine and Pharmacy Association; membri del Gruppo di chirurgia vertebrale, del Gruppo per l’osteoporosi e del Gruppo di medicina integrata cinese e occidentale della Società di ortopedia della Chinese Medical Association; vicepresidenti e membri del Comitato professionale di ortopedia della Shandong Medical Association; vicepresidente del Comitato professionale dello spinale e delle lesioni del midollo spinale dello Shandong; responsabile del Gruppo di chirurgia vertebrale della Shandong Orthopedic Society; vicepresidente del Comitato professionale di ortopedia della Shandong Medical Doctor Association; presidente della Sezione di ortopedia della Qingdao Medical Association; nonché vice caporedattori, membri permanenti e membri dei comitati editoriali di quasi 20 riviste fondamentali, tra cui Chinese Journal of Surgery, Chinese Journal of Orthopaedics, Chinese Journal of Trauma Surgery, Chinese Journal of Traumatic Orthopaedics e Chinese Journal of Spine and Spinal Cord. Un professore beneficia dell’Indennità speciale governativa del Consiglio di Stato e diversi professori hanno ricevuto riconoscimenti quali Talento di eccellenza professionale e tecnica dello Shandong, Lavoratore avanzato del sistema sanitario nazionale e Talento di eccellenza di Qingdao.

3. Caratteristiche della specialità

La Chirurgia vertebrale si dedica da lungo tempo a serie di ricerche di base e cliniche incentrate, tra l’altro, sull’ernia del disco lombare, rendendo la disciplina famosa in Cina e all’estero da diversi decenni. Sul piano clinico, la diagnosi e il trattamento dell’ernia del disco lombare hanno sviluppato procedure standardizzate e regolamentate. La prima, seconda, terza e quarta edizione del volume Ernia del disco lombare sono diventate manuali standard per guidare il lavoro clinico dei chirurghi vertebrali cinesi. Sono stati ottenuti risultati eccezionali nella ricerca di base sulla biomeccanica vertebrale e sui dischi intervertebrali. È stato realizzato il primo modello tridimensionale computerizzato agli elementi finiti al mondo della colonna cervicale inferiore e, per la prima volta a livello internazionale, è stata proposta la teoria di una seconda via di induzione dell’apoptosi delle cellule del disco intervertebrale. Il servizio è all’avanguardia in Cina in settori quali il trapianto di cellule staminali per il trattamento della degenerazione del disco intervertebrale. La diagnosi e il trattamento delle malattie degenerative della colonna vertebrale sono ormai attività di routine e hanno raggiunto un livello d’eccellenza in Cina, tra cui stenosi del canale lombare, spondilolistesi lombare, scoliosi lombare degenerativa, spondilosi cervicale, stenosi del canale cervicale, ossificazione del legamento longitudinale posteriore cervicale, stenosi del canale toracico e ossificazione del legamento giallo toracico. Inoltre, il servizio possiede competenze distintive nella diagnosi e nel trattamento di fratture vertebrali, lesioni del midollo spinale, tumori vertebrali, infezioni vertebrali, scoliosi, deformità vertebrali e altre patologie. Su questa base sono state sviluppate gradualmente tecniche vertebrali non fusionali, quali la sostituzione del disco cervicale artificiale, la fissazione interna dinamica lombare posteriore Wallis e la laminoplastica cervicale posteriore con fissazione interna mediante cavo in titanio, raggiungendo un livello avanzato in Cina. Anche nel trattamento delle patologie vertebrali complesse la Chirurgia vertebrale è all’avanguardia, con interventi di elevata difficoltà come la correzione in un unico tempo per via posteriore delle gravi deformità vertebrali mediante viti peduncolari a tutti i livelli, gli interventi anteriori e posteriori per le patologie cervicali superiori e la resezione dell’intera vertebra con ricostruzione per i tumori vertebrali.

Negli ultimi anni, con il continuo sviluppo dei concetti e delle tecniche di chirurgia mini-invasiva, sono stati compiuti notevoli progressi anche nella chirurgia vertebrale mini-invasiva. Il servizio è stato il primo in Cina a utilizzare un accesso mini-invasivo per eseguire la chirurgia cervicale posteriore Keyhole e il primo nella provincia dello Shandong a introdurre l’accesso Quadrant per il trattamento dell’ernia del disco lombare. Questi interventi sono ormai eseguiti di routine. Sono state inoltre sviluppate altre procedure mini-invasive, tra cui la tecnica delle viti peduncolari percutanee lombari; la decompressione lombare posteriore, l’innesto osseo, la fusione e la fissazione interna attraverso accesso Quadrant (MIS-TLIF); la cifoplastica vertebrale con palloncino percutaneo e la vertebroplastica percutanea (PKP/PVP); la fissazione interna anteriore con vite dell’odontoide; la discectomia endoscopica transforaminale percutanea per via laterale e interlaminare posteriore (PELD/PEID); la fusione intersomatica lombare per via laterale o latero-anteriore (DLIF/XLIF/OLIF); l’asportazione microscopica del nucleo polposo erniato; la laminectomia, la decompressione e la liberazione delle radici nervose al microscopio; e la resezione microscopica dei tumori vertebrali con decompressione del canale spinale. I risultati chirurgici sono soddisfacenti, hanno ricevuto il pieno apprezzamento dei pazienti e si collocano a un livello avanzato in Cina e nella provincia.

4. Tecnologie mediche

Da molti anni la Chirurgia vertebrale si concentra su nuove tecnologie e nuovi progetti dalle ampie prospettive e amplia attivamente gli ambiti di sviluppo professionale. Sono stati introdotti successivamente numerosi progetti tecnologici avanzati, tra cui la rimozione posteriore del disco lombare erniato attraverso accesso Quadrant e la decompressione del canale spinale con innesto osseo, fusione e fissazione interna; la laminoplastica cervicale posteriore con fissazione interna mediante cavo in titanio; la sostituzione del disco cervicale artificiale; la fusione intersomatica mini-invasiva XLIF; la cifoplastica vertebrale compressiva con palloncino percutaneo; la fissazione interna dinamica lombare posteriore Wallis; la resezione dell’intera colonna vertebrale con ricostruzione; nonché la simulazione chirurgica computerizzata e le tecniche operatorie con stampa 3D.

Chirurgia lombare posteriore attraverso accesso mini-invasivo: nel 2007 il Centro di ortopedia ha introdotto il sistema di accesso mini-invasivo Quadrant per il trattamento dell’ernia del disco lombare. Attraverso una piccola incisione e strumenti mini-invasivi, la tecnica crea un canale di lavoro espandibile che consente al medico di raggiungere con precisione l’area chirurgica senza un’ampia dissezione dei muscoli e dei tessuti molli. In questo modo è possibile eseguire tutte le complesse procedure di fusione e fissazione interna posteriore della colonna vertebrale che in precedenza potevano essere completate solo con la chirurgia aperta tradizionale, tra cui la decompressione del canale lombare, la riduzione della spondilolistesi, la fusione intersomatica con innesto osseo e la fissazione interna con viti peduncolari. Grazie all’illuminazione integrata a luce fredda, il campo operatorio è ben visibile. Vengono preservati i processi spinosi, il legamento sovraspinoso, il legamento interspinoso e le altre strutture posteriori lombari, con minore danno, minore perdita di sangue e recupero più rapido. Si riducono così la durata del ricovero e i costi sanitari, a beneficio di un gran numero di pazienti con patologie lombari. A oggi sono state eseguite quasi 1.000 procedure, tra cui la rimozione del disco lombare erniato oppure la decompressione del canale spinale, l’innesto osseo, la fusione e la fissazione interna mediante accesso Quadrant lombare posteriore, nonché la riduzione, l’innesto osseo, la fusione e la fissazione interna della spondilolistesi lombare di grado I o II. Il Centro di ortopedia ha inoltre applicato con successo e in modo innovativo questa tecnica alla chirurgia cervicale posteriore per il trattamento dell’ernia del disco cervicale.

Diagnosi e trattamento clinici delle patologie cervicali superiori e tecniche di fissazione interna: le patologie cervicali superiori comprendono principalmente lussazione e instabilità atlanto-assiale, tumori cervicali superiori, fratture dell’odontoide e fratture C1-C3. A causa della loro posizione elevata e dell’alto rischio, la ricerca e l’applicazione clinica sono state limitate. Dagli anni Settanta conduciamo ricerche cliniche e ci occupiamo della diagnosi e del trattamento di tali patologie, ottenendo buoni risultati terapeutici. Le tecniche di fissazione interna dell’atlante e dell’epistrofeo si sono sviluppate gradualmente dalle tecniche classiche di fissazione posteriore con diversi tipi di fili alle attuali tecniche di fissazione interna per via anteriore e posteriore, tra cui la fissazione anteriore con vite delle fratture dell’odontoide, la resezione e liberazione dell’odontoide per via transorale-transfaringea, la riduzione, fusione e fissazione interna posteriori atlanto-assiali e la fusione occipito-cervicale. Tutte queste tecniche hanno registrato un notevole sviluppo. Il volume operatorio annuale supera 50 interventi, collocandosi ai vertici della provincia.

Simulazione chirurgica computerizzata e tecniche operatorie con stampa 3D: la colonna vertebrale è situata in profondità, ha una struttura complessa ed è adiacente a numerose strutture importanti, come nervi e vasi sanguigni. Una differenza di pochi millimetri nella procedura chirurgica può produrre un risultato completamente diverso. Le radiografie tradizionali e le immagini bidimensionali di CT e RM non possono mostrare la lesione da ogni punto di vista; il medico doveva quindi pianificare l’intervento basandosi soltanto sull’immaginazione spaziale. Nei casi complessi, anche un medico con grande esperienza clinica può avere difficoltà a garantire una precisione assoluta e possono verificarsi facilmente complicanze quali lesioni del midollo spinale e dei nervi o paraplegia. Oggi l’uso della tecnologia di chirurgia assistita da computer MIMICS e della stampa 3D consente al medico di comprendere prima dell’intervento, in modo chiaro, diretto e completo, la lesione e i suoi rapporti con i tessuti circostanti. È quindi possibile elaborare un piano chirurgico individualizzato adeguato alle condizioni reali del paziente, effettuare prove simulate, evitare efficacemente i rischi chirurgici e migliorare i risultati. Rispetto alla chirurgia tradizionale, la progettazione chirurgica tridimensionale simulata al computer con tecnologia MIMICS e la stampa 3D permettono di creare per ogni paziente un modello virtuale tridimensionale personalizzato e un modello fisico 3D, di assistere la progettazione e la simulazione del piano chirurgico e di ottenere una pianificazione preoperatoria completa e una prova dell’intervento. Ciò migliora significativamente la precisione, la prevedibilità e la sicurezza della chirurgia, soprattutto degli interventi ad alta difficoltà. Inoltre, il modello stampato in 3D consente al paziente di comprendere direttamente prima dell’intervento la propria malattia e il piano chirurgico, rafforzando la fiducia nel collaborare con il medico per portare a termine l’operazione.

5. Ricerca e formazione

Pur attribuendo grande importanza all’attività clinica, la Chirurgia vertebrale pone anche l’accento sull’integrazione tra pratica clinica, ricerca clinica e formazione.

Ricerca: la Chirurgia vertebrale segue il principio di promuovere lo sviluppo della disciplina attraverso l’innovazione scientifica e tecnologica. Già nel 1998 il Dipartimento di ortopedia ha istituito l’Istituto provinciale dello Shandong di ricerca in ortopedia traumatologica, che nel 2000 è stato riconosciuto come laboratorio provinciale di riferimento per la medicina e la sanità. Da lungo tempo vengono svolte ricerche di base e cliniche in ortopedia. La ricerca di base sui dischi intervertebrali si trova alla frontiera internazionale e a un livello avanzato in Cina. Il servizio ha ottenuto risultati eccezionali nella ricerca di base sulla biomeccanica vertebrale e sui dischi intervertebrali, ha creato il primo modello tridimensionale computerizzato agli elementi finiti al mondo della colonna cervicale inferiore e ha proposto per la prima volta a livello internazionale la teoria di una seconda via di induzione dell’apoptosi delle cellule discali. In settori quali il trapianto di cellule staminali per il trattamento della degenerazione discale, è all’avanguardia in Cina. Negli ultimi anni ha assunto 1 progetto nazionale di ricerca prioritaria del Nono Piano quinquennale, 1 progetto del fondo settoriale del Ministero della sanità, 1 progetto del fondo del Ministero dell’istruzione per gli studenti rientrati dall’estero, 7 progetti della National Natural Science Foundation of China e diverse decine di altri progetti di ricerca a livello provinciale, ministeriale, municipale e amministrativo, con finanziamenti prossimi a 10 milioni di yuan. La seconda edizione di Ernia del disco lombare, curata principalmente dal dipartimento, ha ricevuto il secondo premio per il progresso scientifico e tecnologico del Ministero della sanità; l’opera è stata successivamente ristampata fino alla quarta edizione ed è molto apprezzata dai chirurghi vertebrali. Il dipartimento ha ricevuto un secondo premio per il progresso scientifico e tecnologico degli istituti di istruzione superiore del Ministero dell’istruzione e un terzo premio per la scienza e tecnologia medica cinese, realizzando una svolta per l’Ospedale affiliato all’Università di Qingdao in questo campo. Ha inoltre ottenuto 3 secondi premi e 5 terzi premi per il progresso scientifico e tecnologico della provincia dello Shandong, 1 primo premio per le scienze naturali di Qingdao e decine di altri riconoscimenti scientifici. Sono stati pubblicati centinaia di articoli in importanti riviste accademiche nazionali e internazionali. Negli ultimi anni è stata data particolare attenzione alla pubblicazione di articoli di alta qualità; diverse decine di articoli sono indicizzati in SCI, Medline e altri database e presentano fattori di impatto generalmente elevati. I membri del corpo accademico sono stati curatori principali di 3 opere scientifiche, traduttori principali di 2 e coautori di diverse decine di opere.

Formazione: nel 1981 la Chirurgia vertebrale è diventata una delle prime discipline dell’ospedale approvate dal Consiglio di Stato come sede autorizzata al conferimento del titolo di master. Da allora ha formato centinaia di studenti di master ammessi attraverso il sistema nazionale, compresi quelli del corso settennale, e ogni anno ammette più di 40 studenti di master accademico, studenti di master professionale e studenti con titolo di studio equivalente. Dal 2011 ammette ogni anno 4–8 dottorandi del corso di laurea professionale in medicina clinica. Molti studenti formati hanno ricevuto più volte riconoscimenti quali Tesi di dottorato eccellente della provincia dello Shandong, Tesi di master eccellente della provincia dello Shandong e Tesi di master/dottorato eccellente dell’Università di Qingdao. I giovani medici vengono regolarmente inviati a prestigiose università degli Stati Uniti, della Francia, della Germania, della Corea del Sud, di Hong Kong, di Taiwan e di altre località per la formazione avanzata e partecipano ai congressi annuali di chirurgia vertebrale negli Stati Uniti e in Europa per scambi accademici. Ogni anno il servizio organizza 1–2 conferenze accademiche nazionali o internazionali e diversi corsi di formazione continua a livello nazionale o provinciale. I docenti hanno partecipato alla quinta, sesta e settima edizione di Huang Jiasi’s Surgery, nonché ai manuali di chirurgia dei corsi quinquennale, settennale e ottennale dell’istruzione medica superiore. I docenti hanno ricevuto più volte riconoscimenti quali Tutor eccellente dei laureati dell’Università di Qingdao, Docente eccellente dell’Università di Qingdao e Modello di etica professionale degli insegnanti dell’Università di Qingdao.

6. Guida alla visita

(1) Ubicazione dell’unità

Ambulatorio, campus di Laoshan: Edificio delle degenze A, 2° piano

Campus di Shinan: Edificio ambulatoriale, 6° piano

Campus della Costa Occidentale: Edificio ambulatoriale, 2° piano

Degenza, campus di Laoshan: Edificio delle degenze B, 3° e 6° piano

Campus di Shinan: Edificio delle tecnologie mediche, 2° piano

Campus della Costa Occidentale: Edificio delle degenze A, 15° piano

(2) Numeri telefonici per consulenze

Campus di Laoshan: 82913565 (6° piano) oppure 82913561 (3° piano)

Campus di Shinan: 82911298

Campus della Costa Occidentale: 82919525