Chirurgie de la colonne vertébrale

1. Présentation de la discipline

★ Spécialité clinique nationale de référence (la seule spécialité d’orthopédie sélectionnée dans la province du Shandong)

★ Centre provincial du Shandong de contrôle de la qualité des soins médicaux en orthopédie, spécialité clinique provinciale de référence et discipline provinciale de référence en médecine et santé

★ Habilitation à délivrer les diplômes de doctorat et de master

★ Comprend l’Institut provincial du Shandong de recherche en traumatologie orthopédique, qui est un laboratoire provincial de référence en médecine et santé

★ Établissement assurant la vice-présidence de la section d’orthopédie de l’Association des infirmiers du Shandong et la vice-présidence de l’Association des soins infirmiers chirurgicaux de Qingdao ; unité provinciale modèle de soins infirmiers de qualité

★ Des relations de coopération à long terme ont été établies avec des établissements médicaux de pointe des États-Unis, d’Allemagne, du Royaume-Uni et de nombreux autres pays et régions

Depuis la création du département d’orthopédie, le service de chirurgie rachidienne de l’Hôpital affilié à l’Université de Qingdao est un axe prioritaire de développement et une spécialité distinctive, doté de solides compétences cliniques et scientifiques. Le département d’orthopédie a été fondé en 1947 par le professeur Shen Fupeng, alors directeur de l’hôpital. Plus de 60 ans après sa création, plusieurs générations de médecins ont perpétué la tradition, travaillé avec persévérance et progressé, permettant à la discipline d’obtenir des résultats abondants. Elle a successivement été reconnue comme discipline provinciale de référence en médecine et santé du Shandong, spécialité clinique provinciale de référence et Centre provincial du Shandong de contrôle de la qualité des soins médicaux en orthopédie, devenant le service leader de cette spécialité dans toute la province. En 1981, la chirurgie rachidienne est devenue l’une des premières disciplines de l’hôpital approuvées par le Conseil des affaires d’État comme habilitation à délivrer le diplôme de master. Depuis lors, elle a formé plusieurs centaines d’étudiants en master recrutés dans le cadre national, y compris ceux du cursus de sept ans, et accueille chaque année plus de 40 étudiants en master de recherche, en master professionnel et titulaires d’un niveau équivalent. Depuis 2011, elle recrute chaque année 4 à 8 doctorants dans le programme de doctorat professionnel de médecine clinique. En 2005, la spécialité d’orthopédie a été davantage subdivisée et les services de chirurgie rachidienne, de chirurgie articulaire et de chirurgie traumatologique de la main et du pied ont été créés. En 2012, le département a été autorisé par le Département provincial de la santé à créer un Centre médical d’orthopédie. En 2013, il est devenu le seul projet de spécialité clinique nationale de référence en orthopédie de la province du Shandong, ouvrant un nouveau chapitre de son développement. Avec l’agrandissement continu de l’hôpital, un nouveau modèle de développement coordonné de la chirurgie rachidienne sur trois sites s’est progressivement mis en place à partir de 2013. Afin d’uniformiser le niveau technique et de promouvoir la réforme du développement de la discipline, les trois sites ont adopté à partir de 2016 un système unifié de gestion et de planification, inaugurant un développement rapide de la spécialité.

2. Équipe médicale

La répartition des niveaux professionnels au sein de l’équipe de chirurgie rachidienne est équilibrée et ses compétences sont solides. Elle comprend des maîtres de l’orthopédie et des experts médicaux à vie, hautement respectés et dotés de plusieurs décennies d’expérience clinique, des responsables de discipline ayant assimilé les concepts internationaux avancés et possédant un niveau technique exceptionnel, ainsi que des cadres jeunes et d’âge moyen issus de nombreuses grandes universités chinoises. Ils constituent ensemble une équipe d’innovation médicale de haut niveau associant médecins expérimentés, médecins d’âge moyen et jeunes médecins. Le service compte actuellement 29 médecins à temps plein, dont 16 titulaires d’un doctorat et 11 d’un master. La proportion de personnes titulaires d’un master ou d’un diplôme supérieur atteint 93,1 %. Il compte 12 praticiens de rang supérieur, 3 de rang supérieur associé et 15 titulaires du grade de professeur associé ou supérieur, soit 51,7 % de l’effectif total. Il compte également 3 experts médicaux à vie, 3 directeurs de thèse de doctorat et 12 directeurs de thèse de master. Les membres du service occupent diverses fonctions universitaires importantes dans les domaines professionnels et techniques concernés, notamment : membre du conseil exécutif de l’International Chinese Spine Society ; membres de la section d’orthopédie et du groupe de chirurgie rachidienne de l’Association médicale chinoise ; experts en expertise médicale de l’Association médicale chinoise ; membres permanents du Comité professionnel de la colonne vertébrale et des lésions médullaires et du Comité professionnel de la cervicalgie de l’Association chinoise de réadaptation ; vice-président de la section chinoise de l’International Spinal Cord Society ; membres de la section d’orthopédie de l’Association chinoise des médecins ; vice-présidents et membres de plusieurs commissions de travail de la section des médecins orthopédistes ; vice-président de la section ostéoporose de la Société chinoise de gérontologie ; secrétaire général de la section orthopédie de l’Association de médecine et de pharmacie des deux rives ; membres du groupe de chirurgie rachidienne, du groupe ostéoporose et du groupe de médecine chinoise et occidentale intégrée de la Société d’orthopédie de l’Association médicale chinoise ; vice-présidents et membres du Comité professionnel d’orthopédie de l’Association médicale du Shandong ; vice-président du Comité professionnel du rachis et des lésions médullaires du Shandong ; responsable du groupe de chirurgie rachidienne de la Société d’orthopédie du Shandong ; vice-président du Comité professionnel d’orthopédie de l’Association des médecins du Shandong ; président de la section d’orthopédie de l’Association médicale de Qingdao ; ainsi que rédacteurs en chef adjoints, membres permanents et membres des comités de rédaction d’une vingtaine de revues fondamentales, dont la Chinese Journal of Surgery, la Chinese Journal of Orthopaedics, la Chinese Journal of Trauma Surgery, la Chinese Journal of Traumatic Orthopaedics et la Chinese Journal of Spine and Spinal Cord. Un professeur bénéficie de l’allocation spéciale du gouvernement du Conseil des affaires d’État et plusieurs professeurs ont reçu des distinctions telles que Talent exceptionnel des professions techniques du Shandong, Travailleur avancé du système national de santé et Talent exceptionnel de Qingdao.

3. Spécificités de la spécialité

La chirurgie rachidienne se consacre depuis longtemps à une série de recherches fondamentales et cliniques centrées notamment sur la hernie discale lombaire, ce qui a rendu la discipline célèbre en Chine et à l’étranger depuis plusieurs décennies. Sur le plan clinique, le diagnostic et le traitement de la hernie discale lombaire reposent désormais sur des procédures standardisées et normalisées. Les première, deuxième, troisième et quatrième éditions de l’ouvrage Hernie discale lombaire sont devenues des manuels de référence pour le travail clinique des chirurgiens du rachis en Chine. Le service a obtenu des résultats remarquables dans la recherche fondamentale sur la biomécanique rachidienne et les disques intervertébraux. Il a établi le premier modèle informatique tridimensionnel par éléments finis au monde du rachis cervical inférieur et a proposé pour la première fois au niveau international la théorie d’une deuxième voie d’induction de l’apoptose des cellules discales. Il se situe au premier plan national dans des domaines tels que la transplantation de cellules souches pour traiter la dégénérescence discale. Le diagnostic et le traitement des maladies dégénératives du rachis sont devenus des activités courantes et ont atteint un niveau de pointe en Chine, notamment pour la sténose lombaire, le spondylolisthésis lombaire, la scoliose lombaire dégénérative, la cervicalgie, la sténose cervicale, l’ossification du ligament longitudinal postérieur cervical, la sténose thoracique et l’ossification du ligament jaune thoracique. Le service possède en outre une expertise particulière dans le diagnostic et le traitement des fractures rachidiennes, des lésions médullaires, des tumeurs rachidiennes, des infections rachidiennes, de la scoliose, des déformations rachidiennes et d’autres maladies. Sur cette base, il a progressivement développé des techniques rachidiennes non fusionnelles, telles que le remplacement du disque cervical artificiel, la fixation interne dynamique lombaire postérieure Wallis et la laminoplastie cervicale postérieure avec fixation interne par câble en titane, atteignant un niveau avancé en Chine. Dans la prise en charge des pathologies rachidiennes complexes, le service figure également parmi les premiers, avec des interventions très difficiles telles que la correction en un temps par voie postérieure des déformations rachidiennes sévères à l’aide de vis pédiculaires sur tous les niveaux, les interventions antérieures et postérieures pour les pathologies cervicales supérieures et la résection totale d’une vertèbre avec reconstruction pour les tumeurs rachidiennes.

Ces dernières années, avec le développement continu des concepts et techniques de chirurgie mini-invasive, la chirurgie rachidienne mini-invasive a également réalisé des progrès considérables. Le service a été le premier en Chine à utiliser un corridor mini-invasif pour réaliser une chirurgie cervicale postérieure Keyhole et le premier dans la province du Shandong à introduire le corridor Quadrant pour traiter la hernie discale lombaire. Ces interventions sont désormais réalisées en routine. D’autres interventions mini-invasives ont été développées, notamment la fixation percutanée par vis pédiculaires lombaires ; la décompression lombaire postérieure, la greffe osseuse, la fusion et la fixation interne par corridor Quadrant (MIS-TLIF) ; la cyphoplastie vertébrale par ballonnet percutané et la vertébroplastie percutanée (PKP/PVP) ; la fixation antérieure par vis de l’odontoïde ; la discectomie endoscopique transforaminale percutanée par voie latérale et par voie interlaminaire postérieure (PELD/PEID) ; la fusion intersomatique lombaire par voie latérale ou latéro-antérieure (DLIF/XLIF/OLIF) ; l’ablation microscopique du nucleus pulposus hernié ; la laminectomie, la décompression et la libération des racines nerveuses sous microscope ; et la résection microscopique des tumeurs rachidiennes avec décompression du canal rachidien. Les résultats chirurgicaux sont satisfaisants, ces interventions sont unanimement appréciées par les patients et se situent à un niveau avancé en Chine et dans la province.

4. Technologies médicales

Depuis de nombreuses années, la chirurgie rachidienne se concentre sur les nouvelles technologies et les nouveaux projets aux perspectives prometteuses et élargit activement ses domaines de développement. Elle a successivement mis en œuvre une série de projets techniques de pointe, notamment la discectomie lombaire postérieure par corridor Quadrant et la décompression du canal rachidien avec greffe osseuse, fusion et fixation interne ; la laminoplastie cervicale postérieure avec fixation interne par câble en titane ; le remplacement du disque cervical artificiel ; la fusion intersomatique mini-invasive XLIF ; la cyphoplastie vertébrale par ballonnet de compression percutané ; la fixation interne dynamique lombaire postérieure Wallis ; la résection totale d’une vertèbre avec reconstruction ; ainsi que la simulation chirurgicale informatisée et les techniques opératoires par impression 3D.

Chirurgie lombaire postérieure par corridor mini-invasif : en 2007, le Centre d’orthopédie a introduit le système de corridor mini-invasif Quadrant pour traiter la hernie discale lombaire. Cette technique utilise une petite incision et des instruments mini-invasifs pour créer un corridor de travail extensible, permettant au chirurgien d’atteindre précisément la zone opératoire sans décollement étendu des muscles et des tissus mous. Elle permet de réaliser toutes les procédures complexes de fusion et de fixation interne postérieures du rachis qui ne pouvaient auparavant être effectuées qu’en chirurgie ouverte traditionnelle, notamment la décompression du canal lombaire, la réduction du spondylolisthésis, la fusion intersomatique par greffe osseuse et la fixation interne par vis pédiculaires. Grâce à l’éclairage intégré par source de lumière froide, le champ opératoire est parfaitement visible. Les processus épineux, le ligament supra-épineux, le ligament interépineux et les autres structures postérieures lombaires sont préservés, ce qui réduit les lésions et les pertes sanguines et accélère la récupération. La durée d’hospitalisation et les frais médicaux sont ainsi diminués, au bénéfice d’un grand nombre de patients atteints de maladies lombaires. À ce jour, près de 1 000 interventions ont été réalisées, notamment l’ablation d’une hernie discale lombaire ou la décompression du canal rachidien avec greffe osseuse, fusion et fixation interne par corridor Quadrant lombaire postérieur, ainsi que la réduction, la greffe osseuse, la fusion et la fixation interne d’un spondylolisthésis lombaire de grade I ou II. Le Centre d’orthopédie a également appliqué avec succès et de manière innovante cette technique à la chirurgie cervicale postérieure pour traiter la hernie discale cervicale.

Diagnostic et traitement cliniques des pathologies cervicales supérieures et techniques de fixation interne : les principales pathologies cervicales supérieures comprennent la luxation et l’instabilité atlanto-axoïdiennes, les tumeurs cervicales supérieures, les fractures de l’odontoïde et les fractures C1–C3. En raison de leur localisation haute et de leur risque élevé, elles ont fait l’objet de peu de recherches et d’applications cliniques. Depuis les années 1970, nous menons des recherches cliniques et assurons le diagnostic et le traitement de ces pathologies, avec de bons résultats thérapeutiques. Les techniques de fixation interne de l’atlas et de l’axis ont progressivement évolué des techniques classiques de fixation postérieure par différents types de fils vers les techniques actuelles de fixation interne par voies antérieure et postérieure, notamment la fixation antérieure par vis des fractures de l’odontoïde, la résection et la libération de l’odontoïde par voie transorale et transpharyngée, la réduction, la fusion et la fixation interne postérieures atlanto-axoïdiennes, ainsi que la fusion occipito-cervicale. Toutes ces techniques ont connu un développement important. Le volume opératoire annuel dépasse 50 interventions, ce qui place le service au premier plan dans la province.

Simulation chirurgicale informatisée et techniques opératoires par impression 3D : le rachis est situé en profondeur, sa structure est complexe et il est voisin de nombreuses structures importantes telles que les nerfs et les vaisseaux. Une différence de quelques millimètres dans le geste opératoire peut entraîner un résultat totalement différent. Les radiographies conventionnelles et les images bidimensionnelles de CT et d’IRM ne permettent pas de montrer la lésion sous tous ses angles ; le chirurgien devait donc planifier l’intervention en s’appuyant uniquement sur son imagination spatiale. Dans les cas complexes, même un chirurgien très expérimenté peut difficilement garantir une précision absolue, et des complications telles que des lésions médullaires ou nerveuses et la paraplégie peuvent facilement survenir. L’utilisation de la technologie de chirurgie assistée par ordinateur MIMICS et de l’impression 3D permet désormais au chirurgien de comprendre clairement, directement et globalement avant l’intervention la lésion et ses rapports avec les tissus environnants. Il peut ainsi élaborer un plan chirurgical individualisé adapté à la situation réelle du patient, effectuer des répétitions simulées, éviter efficacement les risques opératoires et améliorer les résultats. Par rapport à la chirurgie traditionnelle, la conception chirurgicale tridimensionnelle simulée par ordinateur, avec la technologie de chirurgie assistée par ordinateur MIMICS et l’impression 3D, permet de créer pour chaque patient un modèle virtuel tridimensionnel individualisé et un modèle physique 3D, d’aider à concevoir et à simuler le plan opératoire et d’obtenir une planification préopératoire complète ainsi qu’une répétition de l’intervention. Elle améliore nettement la précision, l’anticipation et la sécurité de la chirurgie, en particulier des interventions très complexes. En outre, le modèle imprimé en 3D permet au patient de comprendre directement son état et le plan opératoire avant l’intervention, renforçant sa confiance dans sa coopération avec le médecin.

5. Recherche et enseignement

Tout en accordant une grande importance à l’activité clinique, la chirurgie rachidienne attache également de l’importance à l’intégration de la pratique clinique, de la recherche et de l’enseignement.

Recherche : la chirurgie rachidienne s’attache à faire progresser la discipline par l’innovation scientifique et technologique. Dès 1998, le département d’orthopédie a créé l’Institut provincial du Shandong de recherche en traumatologie orthopédique, qui a été reconnu en 2000 comme laboratoire provincial de référence en médecine et santé. Il mène depuis longtemps des recherches fondamentales et cliniques en orthopédie. La recherche fondamentale sur les disques intervertébraux se situe à la frontière internationale et à un niveau de pointe en Chine. Le service a obtenu des résultats remarquables en biomécanique rachidienne et en recherche fondamentale sur les disques intervertébraux, établi le premier modèle informatique tridimensionnel par éléments finis au monde du rachis cervical inférieur et proposé pour la première fois au niveau international la théorie d’une deuxième voie d’induction de l’apoptose des cellules discales. Il se situe au premier plan national dans des domaines tels que la transplantation de cellules souches pour traiter la dégénérescence discale. Ces dernières années, il a pris en charge 1 projet national de recherche prioritaire du neuvième plan quinquennal, 1 projet du fonds sectoriel du ministère de la Santé, 1 projet du fonds du ministère de l’Éducation pour les étudiants revenus de l’étranger, 7 projets de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine et plusieurs dizaines d’autres projets de recherche de niveau provincial, ministériel, municipal et administratif, pour un financement proche de 10 millions de yuans. La deuxième édition de Hernie discale lombaire, dont le service a assuré la rédaction en chef, a reçu le deuxième prix du progrès scientifique et technologique du ministère de la Santé. L’ouvrage a depuis été réédité jusqu’à la quatrième édition et est très apprécié des chirurgiens du rachis. Le service a obtenu un deuxième prix du progrès scientifique et technologique des établissements d’enseignement supérieur du ministère de l’Éducation et un troisième prix des sciences et technologies médicales chinoises, réalisant une avancée pour l’Hôpital affilié à l’Université de Qingdao dans ce domaine. Il a également obtenu 3 deuxièmes prix et 5 troisièmes prix du progrès scientifique et technologique du Shandong, 1 premier prix des sciences naturelles de Qingdao et plusieurs dizaines d’autres récompenses de recherche. Des centaines d’articles ont été publiés dans d’importantes revues universitaires chinoises et étrangères. Ces dernières années, une attention particulière a été accordée à la publication d’articles de haute qualité ; plusieurs dizaines d’articles sont indexés dans SCI, Medline et d’autres bases, avec des facteurs d’impact généralement élevés. Les membres du corps enseignant ont été rédacteurs en chef de 3 ouvrages universitaires, traducteurs principaux de 2 ouvrages et collaborateurs à plusieurs dizaines d’ouvrages.

Enseignement : en 1981, la chirurgie rachidienne est devenue l’une des premières disciplines de l’hôpital approuvées par le Conseil des affaires d’État comme habilitation à délivrer le diplôme de master. Elle a depuis formé plusieurs centaines d’étudiants en master recrutés dans le cadre national, y compris ceux du cursus de sept ans, et accueille chaque année plus de 40 étudiants en master de recherche, en diplôme professionnel et titulaires d’un niveau équivalent. Depuis 2011, elle recrute chaque année 4 à 8 doctorants dans le programme de doctorat professionnel de médecine clinique. De nombreux étudiants formés ont reçu à plusieurs reprises des distinctions telles que Thèse de doctorat d’excellence de la province du Shandong, Thèse de master d’excellence de la province du Shandong et Thèse de master/doctorat d’excellence de l’Université de Qingdao. De jeunes médecins sont régulièrement envoyés dans des universités réputées des États-Unis, de France, d’Allemagne, de Corée du Sud, de Hong Kong, de Taïwan et d’autres régions pour y suivre une formation complémentaire, et participent aux congrès annuels de chirurgie rachidienne des États-Unis et d’Europe pour des échanges universitaires. Chaque année, le service organise 1 à 2 conférences universitaires nationales ou internationales et plusieurs sessions de formation continue de niveau national ou provincial. Les enseignants ont participé aux cinquième, sixième et septième éditions de Huang Jiasi’s Surgery, ainsi qu’aux manuels de chirurgie des cursus de cinq, sept et huit ans de l’enseignement médical supérieur. Les enseignants ont reçu à plusieurs reprises des distinctions telles que Directeur de thèse exceptionnel de l’Université de Qingdao, Enseignant exceptionnel de l’Université de Qingdao et Modèle d’éthique professionnelle des enseignants de l’Université de Qingdao.

6. Guide de consultation

(1) Localisation du service

Consultations externes, site de Laoshan : bâtiment des hospitalisations A, 2e étage

Site de Shinan : bâtiment des consultations externes, 6e étage

Site de la Côte Ouest : bâtiment des consultations externes, 2e étage

Hospitalisation, site de Laoshan : bâtiment des hospitalisations B, 3e et 6e étages

Site de Shinan : bâtiment médico-technique, 2e étage

Site de la Côte Ouest : bâtiment des hospitalisations A, 15e étage

(2) Téléphones de consultation

Site de Laoshan : 82913565 (6e étage) ou 82913561 (3e étage)

Site de Shinan : 82911298

Site de la Côte Ouest : 82919525