Хирургия позвоночника

1. Общая информация о специальности

★ Национальная ключевая клиническая специальность (единственная ортопедическая специальность, отобранная в провинции Шаньдун)

★ Провинциальный центр контроля качества медицинской помощи в ортопедии провинции Шаньдун, провинциальная ключевая клиническая специальность и провинциальная ключевая дисциплина в области медицины и здравоохранения

★ Пункт подготовки и присуждения ученых степеней доктора и магистра

★ Включает Шаньдунский провинциальный институт травматологической ортопедии, являющийся провинциальной ключевой лабораторией медицины и здравоохранения

★ Учреждение, являющееся заместителем председателя Отделения ортопедии Шаньдунской ассоциации сестринского дела и заместителем председателя Ассоциации хирургического сестринского дела города Циндао; провинциальная образцовая палата качественного сестринского ухода

★ Установлены долгосрочные партнерские отношения с передовыми медицинскими учреждениями США, Германии, Великобритании и многих других стран и регионов

С момента создания отделения ортопедии отделение хирургии позвоночника Клинической больницы при Университете Циндао является приоритетным направлением развития и профильной специальностью с высокой клинической и научной компетентностью. Отделение ортопедии было основано в 1947 году профессором Шэнь Фупэном, который в то время был директором больницы. За более чем 60 лет существования отделения несколько поколений врачей продолжали традиции, упорно трудились и развивались, благодаря чему были достигнуты значительные результаты в развитии дисциплины. Отделение последовательно получило статус провинциальной ключевой дисциплины медицины и здравоохранения провинции Шаньдун, провинциальной ключевой клинической специальности и Провинциального центра контроля качества медицинской помощи в ортопедии, став ведущим отделением данной специальности во всей провинции. В 1981 году хирургия позвоночника стала одной из первых дисциплин больницы, утвержденных Государственным советом в качестве пункта подготовки магистров. С тех пор отделение подготовило несколько сотен магистрантов, принятых в рамках единой системы набора, включая студентов семилетней программы, и ежегодно принимает более 40 магистрантов академической и профессиональной подготовки, а также аспирантов с эквивалентным уровнем образования. С 2011 года ежегодно принимаются 4–8 докторантов по программе профессиональной степени в области клинической медицины. В 2005 году ортопедическая специальность была дополнительно дифференцирована, и были созданы отделения хирургии позвоночника, хирургии суставов, травматологии, хирургии кисти и стопы. В 2012 году Департамент здравоохранения провинции утвердил создание ортопедического медицинского центра. В 2013 году отделение стало единственным в провинции Шаньдун национальным проектом ключевой клинической специальности в области ортопедии, открыв новый этап развития. По мере расширения больницы с 2013 года постепенно сформировалась новая модель координированного развития хирургии позвоночника в трех кампусах. Для стандартизации технического уровня и продвижения реформы развития дисциплины с 2016 года в трех кампусах действует единая система управления и планирования, что обеспечило быстрое развитие специальности.

2. Кадровый состав

Уровни подготовки специалистов отделения хирургии позвоночника распределены рационально, а профессиональные возможности отличаются высокой силой. В состав входят авторитетные специалисты ортопедии и пожизненные медицинские эксперты с десятками лет клинического опыта и высокой репутацией, руководители дисциплины, воспринявшие передовые зарубежные концепции и обладающие выдающимся техническим уровнем, а также молодые и специалисты среднего возраста из многих ведущих высших учебных заведений Китая. Вместе они образуют высококвалифицированную инновационную медицинскую команду, объединяющую старших, средневозрастных и молодых специалистов. В настоящее время в отделении работают 29 штатных врачей, из них 16 имеют докторскую и 11 — магистерскую степень. Доля сотрудников с магистерской степенью или выше составляет 93,1%. В отделении работают 12 специалистов с высшей профессиональной квалификацией, 3 специалиста с квалификацией старшего специалиста и 15 доцентов или специалистов более высокого ранга; их доля составляет 51,7% общей численности. Кроме того, имеются 3 пожизненных медицинских эксперта, 3 научных руководителя докторантов и 12 научных руководителей магистрантов. Сотрудники отделения занимают ряд важных академических должностей в соответствующих профессиональных и технических областях, включая: члена исполнительного совета International Chinese Spine Society; членов Отделения ортопедии и Группы хирургии позвоночника Китайской медицинской ассоциации; экспертов по медицинской экспертизе Китайской медицинской ассоциации; постоянных членов Профессионального комитета по позвоночнику и повреждениям спинного мозга и Профессионального комитета по шейному спондилезу Китайской ассоциации реабилитации; заместителя председателя Китайского отделения International Spinal Cord Society; членов Отделения ортопедии Китайской ассоциации врачей; заместителей председателя и членов нескольких рабочих комитетов Отделения врачей-ортопедов; заместителя председателя Отделения остеопороза Китайского геронтологического общества; генерального секретаря Отделения ортопедии Ассоциации медицины и фармации двух берегов Тайваньского пролива; членов Группы хирургии позвоночника, Группы остеопороза и Группы интеграции китайской и западной медицины Общества ортопедии Китайской медицинской ассоциации; заместителей председателя и членов Профессионального комитета ортопедии Медицинской ассоциации провинции Шаньдун; заместителя председателя Профессионального комитета по позвоночнику и повреждениям спинного мозга провинции Шаньдун; руководителя Группы хирургии позвоночника Общества ортопедии провинции Шаньдун; заместителя председателя Профессионального комитета ортопедии Ассоциации врачей провинции Шаньдун; председателя Отделения ортопедии Медицинской ассоциации города Циндао; а также заместителей главных редакторов, постоянных членов редакционных коллегий и членов редакционных коллегий почти 20 основных журналов, включая Chinese Journal of Surgery, Chinese Journal of Orthopaedics, Chinese Journal of Trauma Surgery, Chinese Journal of Traumatic Orthopaedics и Chinese Journal of Spine and Spinal Cord. Один профессор получает специальное государственное пособие Государственного совета, а несколько профессоров удостоены званий «Выдающийся специалист в области профессионально-технических кадров провинции Шаньдун», «Передовой работник национальной системы здравоохранения» и «Выдающийся специалист города Циндао».

3. Особенности специальности

Хирургия позвоночника на протяжении длительного времени занимается серией фундаментальных и клинических исследований, в центре которых находится, в частности, грыжа поясничного диска, благодаря чему дисциплина уже несколько десятилетий известна в Китае и за рубежом. В клинической практике диагностика и лечение грыжи поясничного диска осуществляются по стандартизированным и регламентированным алгоритмам. Первое, второе, третье и четвертое издания книги «Грыжа поясничного диска» стали стандартными учебными пособиями, определяющими клиническую работу хирургов позвоночника в Китае. Отделение добилось выдающихся результатов в фундаментальных исследованиях биомеханики позвоночника и межпозвонковых дисков. Создана первая в мире компьютерная трехмерная конечно-элементная модель нижнего отдела шейного отдела позвоночника, а также впервые в мире предложена теория второго пути индукции апоптоза клеток межпозвонкового диска. В таких областях, как трансплантация стволовых клеток для лечения дегенерации межпозвонкового диска, отделение занимает передовые позиции в Китае. Диагностика и лечение дегенеративных заболеваний позвоночника стали обычными направлениями работы и достигли передового уровня в Китае; к ним относятся стеноз поясничного позвоночного канала, поясничный спондилолистез, дегенеративный поясничный сколиоз, шейный спондилез, стеноз шейного позвоночного канала, оссификация задней продольной связки шейного отдела, стеноз грудного позвоночного канала и оссификация желтой связки грудного отдела. Кроме того, отделение имеет уникальную специализацию в диагностике и лечении переломов позвоночника, повреждений спинного мозга, опухолей позвоночника, инфекций позвоночника, сколиоза, деформаций позвоночника и других заболеваний. На этой основе постепенно внедрялись технологии без спондилодеза, включая замену искусственного шейного диска, заднюю динамическую внутреннюю фиксацию поясничного отдела системой Wallis и заднюю цервикальную ламинопластику с внутренней фиксацией титановым кабелем; эти методы достигли передового уровня в Китае. В диагностике и лечении сложной патологии позвоночника отделение хирургии позвоночника также находится на передовых позициях, выполняя высокосложные операции, такие как одномоментная задняя коррекция тяжелых деформаций позвоночника с использованием транспедикулярных винтов на всех уровнях, передние и задние операции при заболеваниях верхнешейного отдела и тотальная вертебрэктомия с реконструкцией при опухолях позвоночника.

В последние годы, с постоянным развитием концепций и технологий малоинвазивной хирургии, значительный прогресс достигнут и в малоинвазивной хирургии позвоночника. Отделение первым в Китае применило малоинвазивный доступ для выполнения задней шейной операции Keyhole и первым в провинции Шаньдун внедрило доступ Quadrant для лечения грыжи поясничного диска. В настоящее время эти операции выполняются в обычном порядке. На этой основе были разработаны и другие малоинвазивные вмешательства, включая чрескожную транспедикулярную фиксацию поясничного отдела; заднюю поясничную декомпрессию, костную пластику, спондилодез и внутреннюю фиксацию через доступ Quadrant (MIS-TLIF); чрескожную баллонную кифопластику и чрескожную вертебропластику (PKP/PVP); переднюю фиксацию одонтоидного отростка винтом; чрескожную эндоскопическую дискэктомию через межпозвонковое отверстие латеральным трансфораминальным и задним интерламинарным доступами (PELD/PEID); латеральный или латерально-передний поясничный межтеловой спондилодез (DLIF/XLIF/OLIF); микроскопическое удаление грыжи пульпозного ядра; микроскопическую ламинэктомию, декомпрессию и освобождение нервных корешков; микроскопическое удаление опухолей позвоночника с декомпрессией позвоночного канала. Результаты операций удовлетворительные, пациенты единодушно высоко их оценивают, а уровень лечения является передовым в Китае и провинции.

4. Медицинские технологии

На протяжении многих лет хирургия позвоночника ориентируется на новые технологии и проекты с широкими перспективами и активно расширяет направления профессионального развития. Последовательно внедрены такие высокотехнологичные проекты, как удаление грыжи межпозвонкового диска через задний поясничный доступ Quadrant с декомпрессией позвоночного канала, костной пластикой, спондилодезом и внутренней фиксацией; задняя цервикальная ламинопластика с внутренней фиксацией титановым кабелем; замена искусственного шейного диска; малоинвазивный межтеловой спондилодез XLIF; чрескожная баллонная компрессионная вертебропластика; задняя динамическая внутренняя фиксация поясничного отдела системой Wallis; тотальная вертебрэктомия с реконструкцией; компьютерное моделирование операций и хирургические технологии с применением 3D-печати.

Задние поясничные операции через малоинвазивный доступ: в 2007 году Ортопедический центр внедрил систему малоинвазивного доступа Quadrant для лечения грыжи поясничного диска. Посредством небольшого разреза и малоинвазивных инструментов создается расширяемый рабочий канал, позволяющий врачу точно достигать операционной зоны без широкого отслаивания мышц и мягких тканей. Это дает возможность выполнить все сложные этапы заднего спондилодеза и внутренней фиксации позвоночника, которые ранее можно было осуществить только при традиционной открытой операции, включая декомпрессию поясничного канала, вправление спондилолистеза, межтеловой костный спондилодез и внутреннюю фиксацию транспедикулярными винтами. Благодаря встроенному освещению от холодного источника света операционное поле хорошо видно. Остистые отростки, надостистая связка, межостистая связка и другие задние структуры поясничного отдела сохраняются, поэтому повреждение меньше, кровопотеря ниже, а восстановление быстрее. Это сокращает срок госпитализации и медицинские расходы, принося пользу большому числу пациентов с заболеваниями поясничного отдела. На сегодняшний день выполнено почти 1 000 операций, включая удаление грыжи поясничного диска или декомпрессию позвоночного канала, костную пластику, спондилодез и внутреннюю фиксацию через задний поясничный доступ Quadrant, а также вправление, костную пластику, спондилодез и внутреннюю фиксацию при поясничном спондилолистезе I или II степени. Ортопедический центр также успешно и инновационно применил эту технологию при задних операциях на шейном отделе для лечения грыжи шейного диска.

Клиническая диагностика и лечение заболеваний верхнешейного отдела и технологии внутренней фиксации: к основным заболеваниям верхнешейного отдела относятся атлантоаксиальный вывих и нестабильность, опухоли верхнешейного отдела, переломы зубовидного отростка и переломы C1-C3. Из-за высокого расположения и большого риска эти заболевания изучались и применялись в клинике в ограниченном объеме. С 1970-х годов мы проводим клинические исследования, диагностику и лечение таких заболеваний и добились хороших результатов. Технологии внутренней фиксации атланта и осевого позвонка постепенно развились от классических задних методов фиксации различными видами проволоки до современных передних и задних операций с внутренней фиксацией, включая переднюю винтовую фиксацию при переломах зубовидного отростка, резекцию и освобождение зубовидного отростка трансоральным трансфарингеальным доступом, заднюю репозицию, спондилодез и внутреннюю фиксацию атлантоаксиального сочленения, а также затылочно-шейный спондилодез. Все эти методы получили значительное развитие. Ежегодно выполняется более 50 операций, что является передовым показателем в провинции.

Компьютерное моделирование операций и хирургические технологии с применением 3D-печати: позвоночник расположен глубоко, имеет сложное строение и соседствует со множеством важных структур, включая нервы и кровеносные сосуды. Разница в хирургической манипуляции всего в несколько миллиметров может привести к совершенно иному результату. Традиционные рентгенограммы и двумерные изображения CT и MRI не позволяют всесторонне показать патологический процесс, поэтому врачу приходилось планировать операцию, полагаясь только на пространственное воображение. В сложных случаях даже врачу с большим клиническим опытом трудно гарантировать абсолютную точность, и легко могут возникнуть такие осложнения, как повреждение спинного мозга и нервов или параплегия. В настоящее время применение компьютерной хирургической технологии MIMICS и 3D-печати позволяет врачу до операции ясно, наглядно и всесторонне понять состояние патологического очага и его взаимоотношения с окружающими тканями. Это дает возможность тщательно разработать индивидуальный план операции с учетом реального состояния пациента, провести симуляционную репетицию, эффективно избежать операционных рисков и улучшить результат. По сравнению с традиционной операцией компьютерное трехмерное моделирование хирургического вмешательства с использованием технологии компьютерной хирургии MIMICS и 3D-печати позволяет создать для каждого пациента индивидуальную виртуальную трехмерную модель и физическую 3D-модель, помочь спроектировать и смоделировать выполнение операции, получить полноценный предоперационный план и провести репетицию операции. Это значительно повышает точность, прогностичность и безопасность операций, особенно высокосложных. Кроме того, 3D-печатная модель позволяет пациенту до операции непосредственно понять свое заболевание и план вмешательства, укрепляя уверенность пациента в сотрудничестве с врачом для завершения операции.

5. Научная работа и обучение

Наряду с вниманием к клинической работе хирургия позвоночника уделяет большое значение сочетанию клинической практики, научных исследований и обучения.

Научная работа: хирургия позвоночника придерживается принципа развития дисциплины на основе научно-технических инноваций. Еще в 1998 году отделение ортопедии создало Шаньдунский провинциальный институт травматологической ортопедии, а в 2000 году он был утвержден в качестве провинциальной ключевой лаборатории медицины и здравоохранения. В течение длительного времени проводятся фундаментальные и клинические исследования в области ортопедии. Фундаментальные исследования межпозвонковых дисков находятся на переднем крае мировой науки и на ведущем уровне в Китае. Отделение добилось выдающихся результатов в фундаментальных исследованиях биомеханики позвоночника и межпозвонковых дисков, создало первую в мире компьютерную трехмерную конечно-элементную модель нижнешейного отдела и впервые в мире предложило теорию второго пути индукции апоптоза клеток межпозвонкового диска. В таких областях, как трансплантация стволовых клеток для лечения дегенерации диска, отделение занимает передовые позиции в Китае. В последние годы выполнены 1 национальный приоритетный исследовательский проект Девятого пятилетнего плана, 1 проект отраслевого фонда Министерства здравоохранения, 1 проект фонда Министерства образования для вернувшихся из-за рубежа студентов, 7 проектов Национального фонда естественных наук Китая и несколько десятков других исследовательских проектов провинциального, министерского, городского и ведомственного уровня; объем финансирования приблизился к 10 млн юаней. Второе издание книги «Грыжа поясничного диска», главным редактором которой выступили сотрудники отделения, получило вторую премию Министерства здравоохранения за научно-технический прогресс. В настоящее время книга переиздана уже в четвертом издании и пользуется большим признанием среди хирургов позвоночника. Отделение получило по одной второй премии Министерства образования за научно-технический прогресс высших учебных заведений и третьей премии Китайской медицинской премии за науку и технологии, что стало прорывом для Клинической больницы при Университете Циндао в этой области. Кроме того, получены 3 вторые и 5 третьих премий провинции Шаньдун за научно-технический прогресс, 1 первая премия Циндао за естественные науки и десятки других научных наград. Важные отечественные и зарубежные академические журналы опубликовали сотни статей. В последние годы особое внимание уделяется публикации высококачественных работ; несколько десятков статей включены в базы SCI, Medline и другие, причем их импакт-факторы в целом высоки. Сотрудники были главными редакторами 3 научных изданий, главными переводчиками 2 изданий и соавторами нескольких десятков книг.

Обучение: в 1981 году хирургия позвоночника стала одной из первых дисциплин больницы, утвержденных Государственным советом в качестве пункта подготовки магистров. С тех пор подготовлены несколько сотен магистрантов, принятых по единой системе, включая студентов семилетней программы; ежегодно принимается более 40 магистрантов академической подготовки, студентов профессиональной подготовки и аспирантов с эквивалентным образованием. С 2011 года ежегодно принимаются 4–8 докторантов по программе профессиональной степени в области клинической медицины. Многие выпускники неоднократно получали такие награды, как «Лучшая докторская диссертация провинции Шаньдун», «Лучшая магистерская диссертация провинции Шаньдун» и «Лучшая магистерская/докторская диссертация Университета Циндао». Молодые врачи регулярно направляются на повышение квалификации в известные университеты США, Франции, Германии, Южной Кореи, Гонконга, Тайваня и других регионов, а также участвуют в ежегодных конференциях по хирургии позвоночника в США и Европе для академического обмена. Ежегодно проводятся 1–2 национальные или международные научные конференции и несколько курсов непрерывного образования национального или провинциального уровня. Преподаватели участвовали в подготовке пятого, шестого и седьмого изданий книги «Хирургия Хуан Цзясы», а также учебников по хирургии для пяти-, семи- и восьмилетних программ высшего медицинского образования. Руководители обучения неоднократно удостаивались званий «Выдающийся научный руководитель аспирантов Университета Циндао», «Выдающийся преподаватель Университета Циндао» и «Образец профессиональной этики преподавателя Университета Циндао».

6. Руководство для пациентов

(1) Расположение отделения

Амбулаторное отделение, кампус Лаошань: корпус палат A, 2-й этаж

Кампус Шинань: амбулаторный корпус, 6-й этаж

Кампус Западного побережья: амбулаторный корпус, 2-й этаж

Стационар, кампус Лаошань: корпус палат B, 3-й и 6-й этажи

Кампус Шинань: корпус медицинских технологий, 2-й этаж

Кампус Западного побережья: корпус палат A, 15-й этаж

(2) Телефоны для консультаций

Кампус Лаошань: 82913565 (6-й этаж) или 82913561 (3-й этаж)

Кампус Шинань: 82911298

Кампус Западного побережья: 82919525