Cirugía de Columna

1. Descripción general de la especialidad

★ Especialidad Clínica Nacional de Referencia (la única especialidad de ortopedia seleccionada en la provincia de Shandong)

★ Centro Provincial de Shandong de Control de la Calidad de la Atención Médica Ortopédica, Especialidad Clínica Provincial de Referencia y Disciplina Provincial de Referencia en Medicina y Salud

★ Centro autorizado para otorgar títulos de doctorado y maestría

★ Cuenta con el Instituto Provincial de Shandong de Investigación en Ortopedia Traumatológica, que es un laboratorio provincial de referencia en medicina y salud

★ Institución que ocupa la vicepresidencia de la Sección de Ortopedia de la Asociación de Enfermería de Shandong y la vicepresidencia de la Asociación de Enfermería Quirúrgica de Qingdao; unidad provincial de demostración de cuidados de enfermería de calidad

★ Ha establecido relaciones de cooperación a largo plazo con instituciones médicas avanzadas de Estados Unidos, Alemania, Reino Unido y muchos otros países y regiones

Desde la creación del Departamento de Ortopedia, el Servicio de Cirugía de la Columna del Hospital Afiliado a la Universidad de Qingdao ha sido un área prioritaria de desarrollo y una especialidad distintiva, con una sólida capacidad clínica y de investigación. El Departamento de Ortopedia fue fundado en 1947 por el profesor Shen Fupeng, quien entonces era director del hospital. Durante los más de 60 años transcurridos desde su fundación, varias generaciones de médicos han mantenido la tradición, trabajado con perseverancia y avanzado, logrando abundantes resultados en el desarrollo de la disciplina. Ha sido aprobado sucesivamente como Disciplina Provincial de Referencia en Medicina y Salud de Shandong, Especialidad Clínica Provincial de Referencia y Centro Provincial de Shandong de Control de la Calidad de la Atención Médica Ortopédica, convirtiéndose en el servicio líder de esta especialidad en toda la provincia. En 1981, Cirugía de la Columna se convirtió en una de las primeras disciplinas del hospital aprobadas por el Consejo de Estado como centro autorizado para otorgar el título de maestría. Desde entonces ha formado a cientos de estudiantes de maestría admitidos mediante el sistema nacional, incluidos los del programa de siete años, y cada año recibe a más de 40 estudiantes de maestría académica, maestría profesional y estudiantes con formación equivalente. Desde 2011 admite cada año a 4–8 doctorandos del programa de grado profesional en medicina clínica. En 2005, la especialidad de ortopedia se subdividió aún más y se crearon los servicios de Cirugía de la Columna, Cirugía Articular y Cirugía Traumatológica de Mano y Pie. En 2012, el Departamento Provincial de Salud aprobó la creación de un Centro Médico de Ortopedia. En 2013, se convirtió en el único proyecto de Especialidad Clínica Nacional de Referencia en ortopedia de la provincia de Shandong, iniciando un nuevo capítulo de su desarrollo. Con la continua ampliación del hospital, desde 2013 se fue formando gradualmente un nuevo modelo de desarrollo coordinado de la Cirugía de la Columna en tres campus. Para normalizar el nivel técnico e impulsar la reforma del desarrollo de la disciplina, desde 2016 los tres campus adoptaron un nuevo sistema de gestión y planificación unificadas, lo que dio paso a un rápido desarrollo de la especialidad.

2. Estructura del personal

La distribución de los niveles profesionales del personal de Cirugía de la Columna es equilibrada y sus capacidades son sólidas. El equipo incluye grandes figuras de la ortopedia y expertos médicos vitalicios, muy respetados y con décadas de experiencia clínica; líderes de la disciplina que han asimilado conceptos avanzados del extranjero y poseen un nivel técnico excepcional; y profesionales jóvenes y de mediana edad procedentes de numerosas universidades de prestigio de China. En conjunto, forman un equipo de innovación médica de alto nivel que combina profesionales experimentados, de mediana edad y jóvenes. El servicio cuenta actualmente con 29 médicos a tiempo completo, de los cuales 16 tienen doctorado y 11 tienen maestría. La proporción de personas con maestría o un grado superior alcanza el 93,1 %. Hay 12 profesionales con categoría superior, 3 con categoría superior asociada y 15 con la categoría de profesor asociado o superior, que representan el 51,7 % del total. Además, cuenta con 3 expertos médicos vitalicios, 3 directores de tesis doctoral y 12 directores de tesis de maestría. Los miembros del servicio ocupan numerosos cargos académicos importantes en los ámbitos profesionales y técnicos correspondientes, entre ellos: miembro del consejo ejecutivo de la International Chinese Spine Society; miembros de la Sección de Ortopedia y del Grupo de Cirugía de la Columna de la Asociación Médica China; expertos en evaluación médica de la Asociación Médica China; miembros permanentes del Comité Profesional de Columna y Lesiones Medulares y del Comité Profesional de Espondilosis Cervical de la Asociación China de Rehabilitación; vicepresidente de la Sección China de la International Spinal Cord Society; miembro de la Sección de Ortopedia de la Asociación China de Médicos; vicepresidentes y miembros de varios comités de trabajo de la Sección de Médicos Ortopédicos; vicepresidente de la Sección de Osteoporosis de la Sociedad China de Gerontología; secretario general de la Sección de Ortopedia de la Asociación de Medicina y Farmacia de ambas orillas del estrecho; miembros del Grupo de Cirugía de la Columna, el Grupo de Osteoporosis y el Grupo de Medicina Integrada China y Occidental de la Sociedad de Ortopedia de la Asociación Médica China; vicepresidentes y miembros del Comité Profesional de Ortopedia de la Asociación Médica de Shandong; vicepresidente del Comité Profesional de Columna y Lesiones Medulares de Shandong; director del Grupo de Cirugía de la Columna de la Sociedad Ortopédica de Shandong; vicepresidente del Comité Profesional de Ortopedia de la Asociación de Médicos de Shandong; presidente de la Sección de Ortopedia de la Asociación Médica de Qingdao; y subdirectores, miembros permanentes y miembros de los consejos editoriales de cerca de 20 revistas principales, entre ellas Chinese Journal of Surgery, Chinese Journal of Orthopaedics, Chinese Journal of Trauma Surgery, Chinese Journal of Traumatic Orthopaedics y Chinese Journal of Spine and Spinal Cord. Un profesor recibe la Asignación Especial del Gobierno del Consejo de Estado, y varios profesores han recibido distinciones como Talento Profesional y Técnico Destacado de Shandong, Trabajador Avanzado del Sistema Nacional de Salud y Talento Destacado de Qingdao.

3. Características de la especialidad

La Cirugía de la Columna se ha dedicado durante mucho tiempo a series de investigaciones básicas y clínicas centradas, entre otras afecciones, en la hernia discal lumbar, lo que ha dado renombre a la disciplina en China y en el extranjero durante varias décadas. En el ámbito clínico, el diagnóstico y tratamiento de la hernia discal lumbar ya cuenta con procedimientos estandarizados y normalizados. Las ediciones primera, segunda, tercera y cuarta del libro Hernia discal lumbar se han convertido en manuales estándar para orientar el trabajo clínico de los cirujanos de columna en China. El servicio ha obtenido resultados destacados en la investigación básica sobre biomecánica de la columna y discos intervertebrales. Estableció el primer modelo tridimensional computarizado de elementos finitos del mundo para la columna cervical inferior y propuso por primera vez a nivel internacional la teoría de una segunda vía de inducción de la apoptosis de las células del disco intervertebral. Se encuentra a la vanguardia nacional en áreas como el trasplante de células madre para tratar la degeneración discal. El diagnóstico y tratamiento de las enfermedades degenerativas de la columna se han convertido en procedimientos habituales y han alcanzado un nivel puntero en China, incluidos la estenosis del canal lumbar, la espondilolistesis lumbar, la escoliosis lumbar degenerativa, la espondilosis cervical, la estenosis del canal cervical, la osificación del ligamento longitudinal posterior cervical, la estenosis del canal torácico y la osificación del ligamento amarillo torácico. Además, el servicio posee características propias en el diagnóstico y tratamiento de fracturas vertebrales, lesiones medulares, tumores vertebrales, infecciones vertebrales, escoliosis, deformidades de la columna y otras enfermedades. Sobre esta base se han desarrollado gradualmente técnicas vertebrales no fusionales, como el reemplazo del disco cervical artificial, la fijación interna dinámica lumbar posterior Wallis y la laminoplastia cervical posterior con fijación interna mediante cable de titanio, alcanzando un nivel avanzado en China. En el diagnóstico y tratamiento de enfermedades vertebrales complejas, la Cirugía de la Columna también se encuentra a la vanguardia, con intervenciones de alta dificultad como la corrección en una sola etapa, por vía posterior, de deformidades vertebrales graves mediante tornillos pediculares en todos los niveles, las intervenciones anteriores y posteriores para enfermedades cervicales altas y la resección total de la vértebra con reconstrucción para tumores vertebrales.

En los últimos años, con el desarrollo continuo de los conceptos y las técnicas de cirugía mínimamente invasiva, también se han logrado grandes avances en la cirugía de columna mínimamente invasiva. El servicio fue el primero en China en utilizar un acceso mínimamente invasivo para realizar cirugía cervical posterior Keyhole y el primero en la provincia de Shandong en introducir el acceso Quadrant para tratar la hernia discal lumbar. Actualmente estas intervenciones se realizan de forma habitual. Sobre esta base se han desarrollado otros procedimientos mínimamente invasivos, como la técnica de tornillos pediculares percutáneos lumbares; la descompresión lumbar posterior, el injerto óseo, la fusión y la fijación interna mediante acceso Quadrant (MIS-TLIF); la cifoplastia vertebral con balón percutáneo y la vertebroplastia percutánea (PKP/PVP); la fijación interna anterior con tornillo odontoideo; la discectomía endoscópica transforaminal percutánea mediante abordaje lateral y mediante abordaje interlaminar posterior (PELD/PEID); la fusión intersomática lumbar por abordaje lateral o latero-anterior (DLIF/XLIF/OLIF); la extracción microscópica del núcleo pulposo herniado; la laminectomía, descompresión y liberación de las raíces nerviosas con microscopio; y la resección microscópica de tumores vertebrales con descompresión del canal espinal. Los resultados quirúrgicos son satisfactorios, han recibido el reconocimiento unánime de los pacientes y se encuentran en un nivel avanzado en China y en la provincia.

4. Tecnología médica

Durante muchos años, la Cirugía de la Columna se ha centrado en nuevas tecnologías y nuevos proyectos con amplias perspectivas, ampliando activamente sus áreas de desarrollo profesional. Se han puesto en marcha sucesivamente numerosos proyectos tecnológicos avanzados, entre ellos la extracción posterior del disco lumbar herniado mediante acceso Quadrant y la descompresión del canal espinal con injerto óseo, fusión y fijación interna; la laminoplastia cervical posterior con fijación interna mediante cable de titanio; el reemplazo del disco cervical artificial; la fusión intersomática mínimamente invasiva XLIF; la cifoplastia vertebral compresiva con balón percutáneo; la fijación interna dinámica lumbar posterior Wallis; la resección total de la columna con reconstrucción; y la simulación quirúrgica computarizada y las técnicas quirúrgicas con impresión 3D.

Cirugía lumbar posterior mediante acceso mínimamente invasivo: en 2007, el Centro de Ortopedia introdujo el sistema de acceso mínimamente invasivo Quadrant para tratar la hernia discal lumbar. Mediante una pequeña incisión e instrumentos mínimamente invasivos, esta técnica crea un canal de trabajo expandible que permite al cirujano llegar con precisión a la zona quirúrgica sin una amplia disección de músculos y tejidos blandos. Así pueden realizarse todas las maniobras complejas de fusión y fijación interna posterior de la columna que antes solo podían completarse mediante cirugía abierta tradicional, incluida la descompresión del canal lumbar, la reducción de la espondilolistesis, la fusión intersomática con injerto óseo y la fijación interna con tornillos pediculares. Gracias a la iluminación integrada con una fuente de luz fría, el campo quirúrgico es nítido. Se conservan las apófisis espinosas, el ligamento supraespinoso, el ligamento interespinoso y otras estructuras posteriores lumbares, lo que reduce la lesión y la hemorragia y acelera la recuperación. De este modo se acortan la estancia hospitalaria y los costos médicos, en beneficio de numerosos pacientes con enfermedades lumbares. Hasta la fecha se han realizado cerca de 1.000 intervenciones, entre ellas la extracción del disco lumbar herniado o la descompresión del canal espinal con injerto óseo, fusión y fijación interna mediante acceso Quadrant lumbar posterior, así como la reducción, el injerto óseo, la fusión y la fijación interna de la espondilolistesis lumbar de grado I o II. El Centro de Ortopedia también ha aplicado con éxito y de forma innovadora esta técnica a la cirugía cervical posterior para tratar la hernia discal cervical.

Diagnóstico y tratamiento clínico de las enfermedades cervicales altas y técnicas de fijación interna: las enfermedades cervicales altas incluyen principalmente la luxación y la inestabilidad atlantoaxoideas, los tumores cervicales altos, las fracturas de la apófisis odontoides y las fracturas C1-C3. Debido a su localización alta y a su elevado riesgo, la investigación y la aplicación clínica han sido limitadas. Desde la década de 1970 hemos llevado a cabo investigación clínica y diagnóstico y tratamiento de estas enfermedades, con buenos resultados terapéuticos. Las técnicas de fijación interna del atlas y el axis han evolucionado gradualmente desde las técnicas clásicas de fijación posterior con diferentes tipos de alambres hasta las actuales técnicas de fijación interna por vía anterior y posterior, incluida la fijación anterior con tornillo de las fracturas odontoideas, la resección y liberación de la odontoides por abordaje transoral-transfaríngeo, la reducción, fusión y fijación interna atlantoaxoideas posteriores y la fusión occipitocervical. Todas estas técnicas han experimentado un gran desarrollo. El volumen quirúrgico anual supera las 50 intervenciones, situándose a la vanguardia dentro de la provincia.

Simulación quirúrgica computarizada y técnicas quirúrgicas con impresión 3D: la columna vertebral está situada profundamente, tiene una estructura compleja y se encuentra junto a numerosas estructuras importantes, como nervios y vasos sanguíneos. Una diferencia de apenas unos milímetros en la maniobra quirúrgica puede producir un resultado completamente distinto. Las radiografías tradicionales y las imágenes bidimensionales de CT y RM no pueden mostrar la lesión desde todos los ángulos, por lo que el médico debía planificar la intervención basándose únicamente en su imaginación espacial. En casos complejos, incluso los médicos con amplia experiencia clínica tienen dificultades para garantizar una precisión absoluta, y pueden aparecer fácilmente complicaciones como lesiones de la médula espinal y los nervios o paraplejia. Actualmente, el uso de la tecnología de cirugía asistida por computadora MIMICS y de la impresión 3D permite al médico conocer antes de la operación, de forma clara, directa y completa, el estado de la lesión y su relación con los tejidos circundantes. Esto permite formular un plan quirúrgico individualizado ajustado a la situación real del paciente, realizar ensayos simulados, evitar eficazmente los riesgos quirúrgicos y mejorar los resultados. En comparación con la cirugía tradicional, el diseño quirúrgico tridimensional simulado por computadora mediante la tecnología MIMICS de cirugía asistida por computadora y la impresión 3D permite crear para cada paciente un modelo virtual tridimensional individualizado y un modelo físico 3D, ayudar a diseñar y simular la ejecución del plan quirúrgico y obtener una planificación preoperatoria completa y un ensayo de la intervención. Esto mejora notablemente la precisión, la previsión y la seguridad de la cirugía, especialmente de las intervenciones de alta dificultad. Al mismo tiempo, el modelo impreso en 3D permite al paciente comprender directamente antes de la operación su enfermedad y el plan quirúrgico, reforzando su confianza para colaborar con el médico en la realización de la intervención.

5. Investigación y docencia

Además de conceder gran importancia al trabajo clínico, la Cirugía de la Columna también concede importancia a la integración de la práctica clínica, la investigación clínica y la docencia.

Investigación: la Cirugía de la Columna mantiene el principio de impulsar el desarrollo de la disciplina mediante la innovación científica y tecnológica. Ya en 1998, el Departamento de Ortopedia fundó el Instituto Provincial de Shandong de Investigación en Ortopedia Traumatológica, que en 2000 fue aprobado como laboratorio provincial de referencia en medicina y salud. Desde hace largo tiempo se realizan investigaciones básicas y clínicas en ortopedia. La investigación básica sobre los discos intervertebrales se encuentra en la frontera internacional y en un nivel puntero en China. El servicio ha obtenido resultados destacados en la investigación básica sobre biomecánica vertebral y discos intervertebrales, ha creado el primer modelo tridimensional computarizado de elementos finitos del mundo para la columna cervical inferior y ha propuesto por primera vez internacionalmente la teoría de una segunda vía de inducción de la apoptosis de las células discales. Se encuentra a la vanguardia nacional en áreas como el trasplante de células madre para el tratamiento de la degeneración discal. En los últimos años ha asumido 1 proyecto nacional de investigación prioritaria del Noveno Plan Quinquenal, 1 proyecto del Fondo Sectorial del Ministerio de Salud, 1 proyecto del Fondo del Ministerio de Educación para estudiantes retornados del extranjero, 7 proyectos de la National Natural Science Foundation of China y varias decenas de otros proyectos de investigación de nivel provincial, ministerial, municipal y administrativo, con fondos de investigación cercanos a los 10 millones de yuanes. La segunda edición de Hernia discal lumbar, cuya edición principal estuvo a cargo del servicio, obtuvo el segundo premio al Progreso Científico y Tecnológico del Ministerio de Salud. Actualmente se ha reeditado hasta la cuarta edición y goza de gran reconocimiento entre los cirujanos de columna. El servicio obtuvo un segundo premio al Progreso Científico y Tecnológico de las Instituciones de Educación Superior del Ministerio de Educación y un tercer premio de Ciencia y Tecnología Médica de China, logrando un avance para el Hospital Afiliado a la Universidad de Qingdao en este campo. También obtuvo 3 segundos premios y 5 terceros premios al Progreso Científico y Tecnológico de la provincia de Shandong, 1 primer premio de Ciencias Naturales de Qingdao y decenas de otros premios de investigación. Se han publicado cientos de artículos en importantes revistas académicas nacionales e internacionales. En los últimos años se ha prestado especial atención a la publicación de artículos de alta calidad; varias decenas de artículos están indexados en SCI, Medline y otras bases de datos, y sus factores de impacto son generalmente elevados. Los miembros del equipo han sido editores principales de 3 obras académicas, traductores principales de 2 y colaboradores de varias decenas de libros.

Docencia: en 1981, la Cirugía de la Columna se convirtió en una de las primeras disciplinas del hospital aprobadas por el Consejo de Estado como centro autorizado para otorgar el título de maestría. Desde entonces ha formado a cientos de estudiantes de maestría admitidos mediante el sistema nacional, incluidos los del programa de siete años, y cada año recibe a más de 40 estudiantes de maestría académica, estudiantes de grado profesional y estudiantes con formación equivalente. Desde 2011 admite cada año a 4–8 doctorandos del programa de grado profesional en medicina clínica. Muchos de los estudiantes formados han recibido en repetidas ocasiones distinciones como Tesis Doctoral Excelente de la Provincia de Shandong, Tesis de Maestría Excelente de la Provincia de Shandong y Tesis de Maestría/Doctorado Excelente de la Universidad de Qingdao. Los médicos jóvenes son enviados periódicamente a universidades reconocidas de Estados Unidos, Francia, Alemania, Corea del Sur, Hong Kong, Taiwán y otros lugares para recibir formación avanzada, y participan en las reuniones anuales de cirugía de la columna de Estados Unidos y Europa para intercambios académicos. Cada año se organizan 1–2 conferencias académicas nacionales o internacionales y varios cursos de formación continua de nivel nacional o provincial. Los docentes han participado en las ediciones quinta, sexta y séptima de Huang Jiasi’s Surgery, así como en los libros de texto de Cirugía de cinco, siete y ocho años de la educación médica superior. Los profesores responsables de la formación han recibido en varias ocasiones distinciones como Director Sobresaliente de Estudiantes de Posgrado de la Universidad de Qingdao, Profesor Sobresaliente de la Universidad de Qingdao y Modelo de Ética Docente de la Universidad de Qingdao.

6. Guía para la consulta

(1) Ubicación del servicio

Consultas externas, campus de Laoshan: Edificio de Hospitalización A, 2.º piso

Campus de Shinan: Edificio de Consultas Externas, 6.º piso

Campus de la Costa Oeste: Edificio de Consultas Externas, 2.º piso

Hospitalización, campus de Laoshan: Edificio de Hospitalización B, 3.º y 6.º pisos

Campus de Shinan: Edificio de Tecnología Médica, 2.º piso

Campus de la Costa Oeste: Edificio de Hospitalización A, 15.º piso

(2) Teléfonos de consulta

Campus de Laoshan: 82913565 (6.º piso) o 82913561 (3.º piso)

Campus de Shinan: 82911298

Campus de la Costa Oeste: 82919525