Service d’exploration respiratoire

Le service des explorations respiratoires du Premier Hôpital affilié de l’Université médicale de Dalian se compose de trois unités : la salle de bronchoscopie, le laboratoire de fonction pulmonaire et la salle de traitement de désensibilisation.

Créée en 1980, la salle de bronchoscopie a été l’un des premiers hôpitaux de Chine à réaliser des examens par bronchoscopie à fibres optiques. Elle a également formé de nombreux médecins à la bronchoscopie à fibres optiques pour de nombreux grands hôpitaux de la province. Elle compte actuellement un professeur (médecin-chef), un médecin praticien, un médecin résident et deux infirmières surveillantes. Elle dispose de deux systèmes électroniques de bronchoscopie à fibres optiques de niveau international, de cinq bronchoscopes à fibres optiques diagnostiques et thérapeutiques, de deux unités principales et d’une station de travail d’imagerie. Des biopsies de la muqueuse bronchique sous bronchoscopie à fibres optiques ont été réalisées ; le taux de positivité du diagnostic anatomopathologique ainsi que le nombre de personnes examinées par bronchoscopie à fibres optiques se classent au premier rang de la ville. Elle est le seul établissement de Dalian à réaliser des biopsies pulmonaires transbronchiques sous bronchoscopie à fibres optiques. Associée au lavage bronchoalvéolaire, cette technique augmente considérablement le taux de confirmation étiologique des maladies pulmonaires diffuses (DPLD). Elle a été la première institution de Chine à mettre en œuvre la méthode de culture protégée à double obturation des voies respiratoires inférieures, améliorant ainsi le taux de positivité des examens étiologiques des infections bronchopulmonaires réfractaires. Elle a obtenu des prix provinciaux et municipaux du progrès scientifique et technologique et jouit d’une renommée particulière pour l’extraction des corps étrangers des voies respiratoires inférieures. À de nombreuses reprises, elle a retiré avec succès, grâce à des techniques très performantes, divers corps étrangers difficiles à extraire, évitant ainsi une résection pulmonaire par thoracotomie. Elle mettra prochainement en œuvre la thoracoscopie médicale et de nouvelles techniques de traitement interventionnel endobronchique sous bronchoscopie à fibres optiques, afin de mieux répondre aux besoins médicaux des patients.

Le laboratoire de fonction pulmonaire a introduit la technique d’exploration fonctionnelle respiratoire en 1980 et a officiellement commencé ses activités d’examen en avril 1981. Il a été le premier laboratoire de fonction pulmonaire établi dans la région de Dalian. Les personnes examinées comprennent les patients des services de médecine interne, de chirurgie, de gynécologie, de pédiatrie, d’oto-rhino-laryngologie et d’autres services, ainsi que les personnes venant effectuer un bilan de santé. Il prend également fréquemment en charge des travaux de recherche dans le cadre de programmes nationaux d’exploration fonctionnelle respiratoire pour les maladies concernées et de programmes de diagnostic et d’évaluation de l’asthme. Avec l’évolution des besoins de notre hôpital en matière de soins, d’enseignement et de recherche, ainsi que l’amélioration continue de ses capacités globales, les équipements d’exploration fonctionnelle respiratoire ont eux aussi été constamment modernisés. La première modernisation a consisté à passer d’un spiromètre à flotteur à un scanner numérique des volumes pulmonaires fabriqué à Shanghai. Cela a considérablement réduit la charge de travail du personnel médical, diminué le temps et les efforts nécessaires aux calculs et aux tracés manuels, et permis d’offrir davantage de créneaux d’examen. La deuxième modernisation a eu lieu en 1996, avec l’introduction d’un appareil d’exploration fonctionnelle respiratoire par pléthysmographie corporelle en cabine, fabriqué par la société américaine Maijiafei (SYNEMED). De nombreux nouveaux examens ont ainsi été ajoutés, répondant aux besoins des activités cliniques, pédagogiques et de recherche. La troisième modernisation a eu lieu en 2014, avec l’introduction de l’appareil d’exploration fonctionnelle respiratoire Master Screen fabriqué par Jaeger, en Allemagne, présenté comme la marque numéro un mondiale des appareils de fonction pulmonaire. Cette acquisition améliorera nécessairement le niveau des explorations fonctionnelles respiratoires de notre hôpital. Actuellement, le laboratoire réalise la grande majorité des examens de fonction pulmonaire pratiqués en Chine, notamment l’étude de la ventilation pulmonaire, la diffusion pulmonaire, la résistance des voies aériennes, le test de bronchodilatation, le test de provocation bronchique, la mesure du monoxyde d’azote dans l’air expiré et l’oscillométrie impulsionnelle.

La désensibilisation est une méthode thérapeutique spécifiquement destinée aux réactions d’hypersensibilité de type I. Elle est principalement utilisée pour traiter les maladies allergiques de type I causées par l’inhalation d’allergènes sensibilisants, telles que le rhume des foins, la rhinite allergique perannuelle et l’asthme allergique. Elle consiste à injecter aux patients allergiques des extraits d’allergènes à des doses progressivement croissantes, afin que, lors d’une nouvelle exposition à l’allergène sensibilisant, ils ne présentent plus de symptômes allergiques ou que ceux-ci soient atténués.

On considère actuellement que l’asthme bronchique est une inflammation chronique déclenchée par de multiples facteurs et caractérisée principalement par la participation des éosinophiles, des mastocytes et des lymphocytes T. Environ 60 % des cas sont liés à l’exposition à des allergènes spécifiques et relèvent des maladies allergiques de type I. De nombreux nouveaux médicaments contre l’asthme ont été développés ces dernières années, notamment des anti-inflammatoires des voies aériennes, des bronchodilatateurs et des antagonistes des récepteurs H1. Toutefois, il n’existe encore à ce jour aucun traitement permettant de guérir définitivement l’asthme, et les moyens thérapeutiques visant sa cause restent peu nombreux. La désensibilisation est un traitement étiologique qui utilise des extraits des allergènes pour lesquels le patient a présenté un test cutané positif. Par des injections répétées à faible dose, elle permet finalement d’obtenir une tolérance du patient à cet allergène.

La salle de traitement de désensibilisation de notre hôpital a commencé son activité en octobre 2005. Elle utilise, pour traiter les patients allergiques aux acariens de la poussière domestique, le vaccin de désensibilisation aux acariens de la poussière domestique, standardisé au niveau international, fabriqué par la société danoise ALK-Abelló et recommandé par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS). La préparation allergénique d’acarien de la poussière domestique Alutard est un médicament sûr et efficace, caractérisé par une efficacité fiable et une bonne tolérance. Chez certains patients, l’efficacité thérapeutique commence à apparaître après 2 ou 3 injections ; au plus tard, elle commence à se manifester après environ 1 an de traitement. Il s’agit le plus souvent d’enfants ou de patients dont la durée d’évolution de la maladie est relativement courte, et plus le traitement se prolonge, plus l’effet devient manifeste. Après la poursuite du traitement pendant 3 à 5 ans, des effets satisfaisants à long terme peuvent être obtenus. Notre service a jusqu’à présent traité par désensibilisation 108 patients allergiques aux acariens de la poussière domestique. Les patients ont fait état de bonnes réponses et de bons bénéfices sociaux ont été obtenus. Outre la désensibilisation, notre service réalise également un dépistage des allergènes, offrant ainsi une bonne méthode pour parvenir à un diagnostic précis chez les nombreux patients allergiques. Les allergènes comprennent : les acariens de la poussière domestique, les acariens de la poussière, les acariens tropicaux dépourvus de griffes, l’armoise, l’ambroisie, les poils de chien, les poils de chat, les moisissures, les blattes germaniques, les blattes américaines, la pêche, le crabe, le poisson, etc. Plus de 3 800 patients ont déjà bénéficié de cet examen, avec de bons bénéfices sociaux et économiques.