Эндокринология и болезни обмена веществ

Больница Цилу Шаньдунского университета является больницей, подведомственной (управляемой) Национальной комиссией здравоохранения, аффилированной больницей Шаньдунского университета — ведущего университета, непосредственно подчинённого Министерству образования, первой координирующей и основной строительной организацией национальных региональных медицинских центров (общего профиля), создаваемых совместно центральными и провинциальными органами, а также больницей, передающей опыт для строительства национальных региональных медицинских центров. В 1950-х годах профессора Чжоу Сяньтэн, известный в стране специалист и основатель клинической эндокринологии в нашей провинции, и Чжан Баочжу основали в Больнице Цилу Шаньдунского университета направление эндокринологии и метаболических заболеваний; оно также стало самым ранним из направлений эндокринологии и метаболических заболеваний, созданных в провинции Шаньдун. За более чем 60 лет развития, особенно за последние более чем 10 лет, под руководством профессора Чэнь Ли, руководителя направления, оно быстро развивалось и в настоящее время является подразделением заместителя председателя Общества диабетологии Китайской медицинской ассоциации, а также подразделением, возглавляющим несколько провинциальных академических организаций. В 2011 году отделение вошло в число подразделений строительства национальных ключевых клинических специальностей; в 2020 году было утверждено для участия в Национальном проекте развития возможностей мультидисциплинарной диагностики и лечения основных заболеваний; в 2022 году вошло в основную команду строительства клинической медицины в рамках национальной дисциплины «двойного первого класса» Шаньдунского университета. Отделение выступило инициатором создания Института эндокринологии и метаболических заболеваний Шаньдунского университета, который был признан ключевой лабораторией медицины и здравоохранения провинции Шаньдун и Центром клинических медицинских исследований города Цзинань. В настоящее время утверждено несколько национальных платформ и проектов, включая Национальный центр стандартизированной диагностики и лечения диабета, Учебный центр Министерства здравоохранения для практической подготовки врачей первичного звена по ведению диабета, Национальное образцовое подразделение по управлению здоровьем при диабете и Национальный центр стандартизированного ведения метаболических заболеваний; отделение инициировало создание Альянса научно-технологических инноваций в области больших данных о здоровье и медицинской помощи при диабете провинции Шаньдун и Альянса точной диагностики и лечения эндокринных и метаболических заболеваний при региональных медицинских центрах, создаваемых совместно органами здравоохранения, и продолжает получать высшие номинации в рейтинге дисциплин Фуданьского университета.

Направление придерживается структуры развития отделения, основными элементами которой являются амбулатория, стационар, лаборатория, кабинет специальных исследований, процедурный кабинет и научно-исследовательский институт. Помимо амбулатории и стационара, созданы кабинет определения эндокринных гормонов, кабинет специальных эндокринологических исследований, кабинет малоинвазивных вмешательств на щитовидной железе, кабинет радионуклидной терапии, лаборатория исследований терапии стволовыми клетками, Институт эндокринологии и метаболизма Шаньдунского университета и провинциальная ключевая лаборатория медицины и здравоохранения. В настоящее время в отделении эндокринологии и метаболических заболеваний официально открыто 76 коек, из них 8 коек для лечения радиоактивным йодом-131; амбулаторный приём разделён на приём известных экспертов, приём экспертов, приём по отдельным заболеваниям и общий приём, общее число посещений составляет более 100 000 в год. В настоящее время в отделении работают 77 штатных сотрудников медицинского, сестринского, технического и научно-исследовательского профиля, 5 повторно принятых на работу сотрудников и 2 совместителя-эксперта, включая 1 академика с двойным назначением, 1 профессора, специально приглашённого в рамках программы «Тайшаньские учёные», 1 ведущего специалиста провинции Шаньдун по программе промышленных лидеров «Тайшань», 7 научных руководителей докторантов, 14 научных руководителей магистрантов, 12 главных врачей, 9 заместителей главного врача, 4 лечащих врача и 4 штатных постдокторанта; доля сотрудников, имеющих степень доктора, составляет 94%, доля сотрудников с опытом работы или исследований за рубежом — более 80%. Это молодая и энергичная врачебная команда с рациональной иерархической структурой и высоким уровнем подготовки.

[Клиническая медицина и особенности специальности] Как национальная ключевая клиническая специальность и ведущее подразделение эндокринологии Шаньдуна, отделение проводит стандартные диагностические и лечебные мероприятия, включая определение гормонов, скрининг осложнений и сопутствующих заболеваний, уделяя основное внимание профилактике и лечению диабета и ведению хронических заболеваний; разработана интегрированная система управления гликемией в стационаре и вне стационара, помогающая пациентам добиться лучшего контроля гликемии; одновременно проводятся масштабные эпидемиологические исследования и создан биобанк образцов. На этой основе выполняются фундаментальные и клинические исследования лечения диабета стволовыми клетками, создана совместная лаборатория искусственной поджелудочной железы и активно продвигается внедрение результатов исследований; в области диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы отделение руководит проведением ряда базовых и инновационных технологий, включая определение гормонов, связанных со щитовидной железой, тонкоигольную пункцию щитовидной железы под ультразвуковым контролем, генетическое исследование пункционных образцов, радиочастотную аблацию узлов щитовидной железы и лечение радиоактивным йодом, сформировав интегрированную систему диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы. Помимо диагностики и лечения распространённых заболеваний, отделение находится на передовом национальном уровне в диагностике сложных и редких заболеваний; в настоящее время созданы комплексные платформы генетического тестирования, анализа и исследований, инициирован Альянс точной диагностики и лечения эндокринных и метаболических заболеваний при региональных медицинских центрах, создаваемых совместно органами здравоохранения, что значительно повысило уровень диагностики и лечения сложных и редких эндокринных заболеваний в провинции.

Основные особенности специальности отделения:

1. Создание комплексной платформы ведения диабета, ориентированной на пациента: Профилактика и лечение диабета и его осложнений являются приоритетными направлениями клинической и научной работы отделения эндокринологии и метаболических заболеваний. В настоящее время постепенно созданы платформа комплексного ведения диабета, платформа точной диагностики и лечения, а также платформа междисциплинарного взаимодействия медицины и инженерии и трансляции. Отделение уделяет большое внимание скринингу, профилактике и контролю хронических заболеваний, особенно диабета; в настоящее время в нескольких больницах первичного звена и общинах проводятся эпидемиологические исследования диабета и работа по оказанию шефской помощи, включая обучение медицинских работников первичного звена диагностике и лечению диабета и его осложнений. Создан Альянс точной диагностики и лечения эндокринных и метаболических заболеваний при региональных медицинских центрах, создаваемых совместно органами здравоохранения; это позволяет точнее определять тип диабета, особенно особые его формы, и обеспечивает надёжную основу для точной диагностики и лечения пациентов, а также генетического консультирования. Особое внимание уделяется скринингу и лечению осложнений; достигнуты прорывы в лечении диабетической нефропатии и диабетических кожных язв. За последние годы опубликованы соответствующие статьи и поданы заявки на патенты — всего более 10 публикаций и заявок; ожидается трансляция этих результатов в клиническую практику. Работают специализированные амбулаторные кабинеты ранней оценки риска и скрининга осложнений диабета, консультирования по вопросам здоровья при диабете, ведения инсулиновой помпы и ухода за пациентами с диабетом; запущена система электронного наблюдения за пациентами с диабетом по медицинским картам, благодаря чему пациенты могут получать всестороннее ведение уже в амбулатории. Стационар отделения эндокринологии и метаболических заболеваний расположен в здании Цилу и располагает просторными светлыми палатами, интеллектуальными условиями для получения медицинской помощи и профессиональной командой врачей и медицинских сестёр. Помимо повседневной диагностики и лечения, пациентам с диабетом предоставляются индивидуальные рекомендации по питанию и санитарному просвещению; осуществляется управление гликемией во всей больнице. В настоящее время стационар также является национальным образцовым подразделением по обучению пациентов с диабетом и провинциальной базой подготовки специалистов по сестринскому делу в диабетологии. Кроме того, в стационаре создан специальный кабинет лечения диабетической стопы, оснащённый современной системой диагностики и лечения диабетической стопы, включая прибор для исследования гемодинамики кровотока, прибор для измерения чрескожного парциального давления кислорода, аппарат для терапии отрицательным давлением и ультразвуковой прибор для хирургической обработки ран. В активном сотрудничестве с отделениями ожоговой и сосудистой хирургии проводится комплексная диагностика и лечение диабетической стопы; планируется создание Центра диагностики и лечения диабетической стопы Больницы Цилу Шаньдунского университета.

С 2005 года отделение занимается регенеративной терапией диабета, особенно диабета 1 типа. На сегодняшний день лечение стволовыми клетками получили более 200 пациентов, достигнуты хорошие клинические результаты. Профессор Чэнь Ли и команда отделения в ходе клинических и фундаментальных исследований подтвердили несколько механизмов лечения диабета стволовыми клетками; результаты исследований удостоены второй премии провинции Шаньдун за научно-технический прогресс. В настоящее время отделение инициировало создание Центра клеточной терапии и активно проводит клинические исследования последовательных инфузий стволовых клеток пуповины/пуповинной крови и иммунного вмешательства при диабете 1 типа, а также исследования гетерогенного отбора и точной терапии стволовыми клетками, трансляционного применения экзосом и другие работы; отделение также руководило подготовкой «Позиционного заявления о лечении диабета стволовыми клетками».

2. Профилактика и лечение ожирения стали важной ветвью развития специальности: Большой объём работы проведён в области профилактики и лечения ожирения, особенно ожирения подростков; отделение первым в провинции создало Центр профилактики и лечения ожирения. В отделении открыт специализированный амбулаторный кабинет ожирения; проводится мониторинг состава тела; содержание и распределение жировой ткани при ожирении определяются методом биоэлектрического импеданса и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии; проводится мониторинг нарушений дыхания во сне; оценка выполняется с использованием шкалы сонливости Эпворта и Берлинского опросника; применение портативного прибора мониторинга сна RESMED обеспечивает раннюю диагностику и раннее лечение синдрома обструктивного апноэ сна. Отделение совместно с общей хирургией проводит хирургическое лечение ожирения, создана экспертная команда по бариатрической хирургии и хирургии диабета; совместно подготовлен «Справочник по хирургическому лечению снижения веса и диабета Больницы Цилу Шаньдунского университета». В дальнейшем будет продолжено клиническое и фундаментальное исследование хирургического лечения ожирения и диабета 2 типа в нашей больнице, что принесёт пользу многочисленным пациентам с ожирением и диабетом.

3. Выраженные особенности профилактики, лечения и исследований заболеваний щитовидной железы: В последние годы заболеваемость заболеваниями щитовидной железы, особенно раком щитовидной железы, быстро растёт. Отделение постоянно уделяет внимание развитию субспециальности заболеваний щитовидной железы; в настоящее время сформирована достаточно полная клиническая система диагностики и лечения опухолей щитовидной железы, включающая амбулаторию заболеваний щитовидной железы, стационар, кабинет исследования функции щитовидной железы, кабинет тонкоигольной пункции щитовидной железы и кабинет радионуклидной терапии. В 2011 году отделение инициировало создание «Thyroid club», объединив усилия с отделениями хирургии щитовидной железы, оториноларингологии, патологии, ультразвуковой диагностики, ядерной медицины и другими многопрофильными подразделениями для повышения уровня диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы в нашей больнице. Благодаря совместным усилиям «Thyroid club» в 2014 году была внедрена тонкоигольная пункция щитовидной железы под ультразвуковым контролем; к настоящему времени выполнено более 30 000 исследований, совпадение с результатами патоморфологии превышает 90%; в 2019 году внедрено молекулярное исследование клеток, полученных при тонкоигольной пункции щитовидной железы, что дополнительно повысило уровень диагностики и лечения опухолей щитовидной железы; в 2021 году начато лечение опухолей щитовидной железы методом радиочастотной аблации, усовершенствована система диагностики и лечения узлов щитовидной железы, значительно усилены возможности определения их доброкачественного или злокачественного характера и стандартизированного лечения в нашей больнице. Отделение проводит большую работу по лечению заболеваний щитовидной железы йодом-131 и выполняет исследование захвата йода щитовидной железой; приобретение современного оборудования, такого как автоматический разделитель йода, повысило эффективность и безопасность лечения. В настоящее время ежегодно принимается более 5 000 пациентов с заболеваниями щитовидной железы, лечение йодом-131 получают более 900 пациентов. Отделение создало интегрированную электронную систему динамического наблюдения и ведения медицинских карт пациентов с заболеваниями щитовидной железы, что дополнительно повысило эффективность их диагностики и лечения. Успешное выполнение перечисленных мероприятий привело к общему повышению уровня диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы в нашей больнице.

4. Значительные результаты в профилактике и лечении остеопороза: С конца 1980-х годов отделение первым в провинции начало исследование остеопороза и применило его результаты в клинической профилактике и лечении; постепенно была создана система диагностики и лечения, включающая специализированную амбулаторию остеопороза, кабинет денситометрии и стационар. Накоплен богатый опыт диагностики и лечения первичного и вторичного остеопороза, заболеваний околощитовидных желёз, гипофосфатемической остеомаляции, несовершенного остеогенеза, деформирующего остеита, остеосклероза и других метаболических заболеваний костей. В провинции отделение первым начало лечение несовершенного остеогенеза бисфосфонатами, деформирующего остеита — золедроновой кислотой, постменопаузального остеопороза — терипаратидом и деносумабом. В кабинете денситометрии в настоящее время имеются 2 аппарата для двухэнергетической рентгеновской денситометрии и 1 ультразвуковой денситометр; ежегодно выполняется исследование минеральной плотности кости почти на 10 000 участках. Отделение уделяет внимание академическому продвижению и обучению пациентов; с 2013 года неоднократно проводились национальные курсы подготовки по метаболическим заболеваниям костей, регулярно организуются образовательные мероприятия для пациентов с остеопорозом и бесплатные медицинские консультации. Создана платформа, охватывающая профилактику и скрининг, комплексную стандартизированную диагностику и лечение, динамическое наблюдение и научные исследования. Совместно с отделениями ортопедии, ревматологии, лучевой диагностики, ядерной медицины, гериатрии и другими подразделениями предпринимаются усилия для повышения уровня диагностики и лечения остеопороза и заболеваний костно-минерального обмена в нашей больнице.

5. Заболевания гипофиза и надпочечников: Гипоталамо-гипофизарная субспециальность является одной из важных ветвей отделения. С момента её создания отделение первым в провинции организовало мультидисциплинарную команду по диагностике и лечению заболеваний гипоталамо-гипофизарной области (MDT), основными подразделениями которой являются эндокринология и метаболические заболевания и нейрохирургия, с привлечением патологии, лучевой диагностики, радиотерапии, офтальмологии, репродуктивной эндокринологии и других соответствующих отделений. Проводятся мультидисциплинарные консультации по заболеваниям гипоталамо-гипофизарной области; для сложных, трудно поддающихся лечению и рецидивирующих случаев совместно разрабатываются планы диагностики и лечения, что значительно повысило уровень клинической диагностики и лечения этих заболеваний в нашей больнице. Команда первой в провинции внедрила чрескожный забор крови из обоих нижних каменистых синусов для дифференциальной диагностики синдрома Кушинга и стандартизировала тест подавления гормона роста глюкозой, дексаметазоновый тест, тест подавления соматостатином, пробу с ограничением воды и вазопрессином и другие функциональные тесты. Создана клиническая когорта пациентов с заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, включающая акромегалию, болезнь Кушинга, краниофарингиому, нефункционирующую аденому гипофиза и другие заболевания; проводится серия фундаментальных и клинических исследований. Ежегодно организуются провинциальные или национальные курсы подготовки по мультидисциплинарной диагностике и лечению заболеваний гипоталамо-гипофизарной области, что способствует развитию специальности в регионе.

6. Рост, развитие и заболевания половых желёз: После многолетней клинической практики в отделении сформирована профессиональная команда по диагностике и лечению нарушений роста, развития и обмена веществ у детей и подростков, открыт специализированный амбулаторный кабинет роста и развития. Его цель — как можно раньше выявлять детей с нарушениями роста, развития и обмена веществ и научно обоснованно направлять лечение, чтобы дети могли расти здоровыми. В настоящее время накоплен большой опыт диагностики и лечения многих заболеваний, включая низкорослость, преждевременное половое развитие, задержку полового созревания, гипогонадизм, ожирение подростков, гинекомастию, диабет у подростков, заболевания щитовидной железы у подростков, нарушения костного обмена и развития у подростков.

[Научно-исследовательская работа и результаты]

Как отделение, в равной степени развивающее клиническую и научную работу, наряду с выполнением повседневной диагностической и лечебной деятельности оно активно проводит научные исследования. В отделении работают по 1 академику с двойным назначением, профессору, специально приглашённому в рамках программы «Тайшаньские учёные», и ведущему специалисту по программе промышленных лидеров «Тайшань», всего 17 научных руководителей аспирантов; созданы рабочая станция академика Нин Гуана и инновационная студия высококвалифицированных кадров Чэнь Ли. Исследования посвящены актуальным вопросам регуляции стволовых клеток, функции и регенерации островковых клеток поджелудочной железы, метаболизма и ритмов биологических часов. За последние 10 лет выполнено более 90 проектов различных типов, включая более 40 национальных и провинциальных/министерских проектов; в их числе молодые врачи в возрасте до 45 лет в общей сложности получили 20 проектов Национального фонда естественных наук. Подготовлено более 300 докторов и магистров, получено 16 наград за научные достижения, опубликовано более 400 статей в авторитетных журналах Nature, Cell Research, PNAS, Diabetes Care, Diabetes и других, включая более 150 статей SCI. Отделение выступило главным редактором или участвовало в подготовке более 20 медицинских изданий, а также участвовало в разработке более 30 китайских стандартов диагностики, руководств и нормативов, связанных с диабетом. Активно исследуя новые результаты, отделение уделяет внимание их клинической трансляции; в настоящее время оно сотрудничает с несколькими научно-исследовательскими учреждениями и предприятиями, осуществляя внедрение результатов исследований в таких областях, как взаимодействие медицины и инженерии, интеграция медицины и данных, сотрудничество медицины и предприятий, разработка искусственного интеллекта и другие направления. Созданы Центр трансляции клинических исследований стволовых клеток, совместная лаборатория искусственной поджелудочной железы, прецизионная платформа генетического и масс-спектрометрического тестирования; получены 3 вторые премии провинции Шаньдун за научно-технический прогресс, утверждены 5 авторских прав на программное обеспечение, подано/утверждено более 20 патентов на изобретения.

[Академический обмен и сотрудничество] Отделение уделяет внимание устойчивому развитию кадров и последовательно направило сотрудников 15 человеко-раз на обучение и обмен опытом в такие известные международные учреждения, как Йельский университет, Клиника Мэйо, Медицинский колледж Бейлора в США, Университет Флориды и Сиднейский университет; более 10 ведущих специалистов прошли стажировку в ведущих отечественных больницах, включая Пекинскую объединённую медицинскую больницу, больницу Жуйцзин в Шанхае, больницу Хуаси в Сычуани и Шанхайскую шестую народную больницу. Врачи всех уровней ежегодно регулярно участвуют в международных и национальных академических конференциях высокого уровня; известные отечественные и зарубежные профессора приглашаются в качестве приглашённых профессоров для руководства клинической и научной работой; отделение неоднократно выступало организатором национальных и провинциальных академических конференций. Форум эндокринологии Цилу и курс повышения квалификации для врачей первой линии эндокринологии проведены уже семь раз подряд и получили единодушное признание экспертов и коллег из провинции и других регионов.

В последние годы при поддержке и помощи больницы и смежных отделений, под руководством академического лидера специальности профессора Чэнь Ли, отделение эндокринологии и метаболических заболеваний добилось значительного развития. Мы, как и прежде, будем придерживаться девиза больницы «Следовать врачебной этике и стремиться к совершенству мастерства» и приложим все усилия, чтобы создать ведущее в стране направление эндокринологии и метаболических заболеваний.