内分泌・代謝科

山東大学斉魯医院は国家衛生健康委員会所属（管轄）病院であり、教育部直属の重点大学である山東大学の直属附属病院である。第1陣の委省共同建設国家地域医療センター（総合型）の中核・主体建設機関であり、国家地域医療センター建設の成果を展開する病院でもある。1950年代、全国的に著名な専門家であり、山東省臨床内分泌学の創始者である周顕騰教授と張宝珠教授が、山東大学斉魯医院の内分泌・代謝疾患学科を創設した。同学科は山東省で最も早く設立された内分泌・代謝疾患学科でもある。60年以上にわたる発展、特にこの10数年間、学科責任者である陳麗教授の指導の下で急速に発展し、現在は中華医学会糖尿病学分会副主任委員所属施設であり、複数の省級学術組織の主任委員所属施設でもある。診療科は2011年に国家臨床重点専門科建設施設に選定され、2020年には国家重大疾病多職種連携診療能力建設プロジェクトの承認を受け、2022年には山東大学国家「双一流」学科の臨床医学学科建設コアチームに選定された。山東大学内分泌代謝疾患研究所の設立を主導し、山東省医薬衛生重点実験室および済南市臨床医学研究センターに認定された。現在、国家糖尿病標準化診療センター、衛生部基层医師糖尿病管理実践研修センター、全国糖尿病健康管理モデル施設、国家標準化代謝性疾患管理センターなど、複数の国家級プラットフォーム事業の承認を受けている。また、山東省糖尿病健康医療ビッグデータ科学技術イノベーション連盟および衛生共同建設地域医療センター内分泌・代謝疾患精密診療連盟の設立を主導し、復旦大学学科ランキングで継続的に最優秀候補に選ばれている。

学科は、外来、病棟、検査室、特殊検査室、治療室および研究所を主体とする診療科発展枠組みを堅持している。外来・病棟に加え、内分泌ホルモン検査室、内分泌特殊検査室、甲状腺低侵襲インターベンション室、核種治療室、幹細胞治療研究室、山東大学内分泌代謝研究所および省医薬衛生重点実験室を設置している。現在、内分泌・代謝疾患科には正式稼働病床76床、放射性ヨウ素131治療病床8床があり、外来は著名専門家外来、専門家外来、専門疾患外来および一般外来に分かれ、年間延べ外来患者数は10万人を超える。医師・看護師・技師・研究員の在職者77人、再雇用者5人、非常勤専門家2人を擁し、そのうち双聘院士1人、泰山学者特聘教授1人、山東省泰山産業リーダー人材1人、博士課程指導教員7人、修士課程指導教員14人、主任医師12人、副主任医師9人、主治医4人、専任ポスドク4人である。博士学位取得者の割合は94%、海外での勤務・研究経験を有する者の割合は>80%であり、若く活力に富み、合理的な人材構成と高い水準を備えた医師チームである。

【臨床医学と専門的特色】国家臨床重点専門科および山東省内分泌学の主導施設として、学科は糖尿病の予防・治療および慢性疾患管理などを中心に、ホルモン検査、合併症・併存症スクリーニングなどの通常診療を行っている。院内外一体型血糖管理システムを開発し、患者のより良好な血糖管理を支援している。また、大規模疫学調査を実施し、生物試料バンクを構築した。これを基盤として、糖尿病に対する幹細胞治療の基礎・臨床研究を行い、人工膵臓共同実験室を設立して研究成果の応用・実用化を積極的に推進している。甲状腺疾患の診療では、甲状腺関連ホルモン検査、超音波ガイド下甲状腺穿刺、穿刺検体の遺伝子検査、甲状腺結節のラジオ波焼灼、放射性ヨウ素治療など、一連の基礎的・革新的技術を主導的に実施し、甲状腺疾患の一体型診療体系を構築した。一般的疾患の診療に加え、難治性・希少疾患の診断においても国内先進水準にあり、現在、遺伝子検査・解析・研究のための完備したプラットフォームを構築し、山東省内分泌代謝疾患精密診療連盟を主導して、山東省における難治性・希少内分泌疾患の診療水準を大幅に向上させている。

診療科の主な専門的特色は以下のとおりである。

1、患者中心の糖尿病総合管理プラットフォームの構築：糖尿病およびその合併症の予防・治療は、内分泌・代謝疾患科の臨床・研究上の重点である。現在、糖尿病総合管理プラットフォーム、精密診療プラットフォーム、医工連携・トランスレーショナルプラットフォームを段階的に構築している。慢性疾患、特に糖尿病のスクリーニングと予防・管理を重視し、複数の基层病院および地域で糖尿病疫学調査と対口支援を実施している。これには基层医療従事者を対象とした糖尿病および合併症の診療研修などが含まれる。山東省委・省共同建設国家地域医療センター内分泌・代謝疾患精密連盟を設立し、糖尿病の病型、特に特殊型糖尿病をより正確に識別して、患者の精密診断・治療および遺伝カウンセリングに信頼できる根拠を提供している。合併症のスクリーニングと診療を重視し、糖尿病腎症および糖尿病性皮膚潰瘍の治療で突破口を開き、近年、関連論文の発表および特許出願は10件余りに達し、臨床への実用化が期待されている。糖尿病早期リスク評価・合併症スクリーニング、糖尿病健康相談、インスリンポンプ管理、糖尿病ケアなどの専門外来を開設し、糖尿病患者電子カルテフォローアップシステムを開始して、患者が外来で全面的な管理を受けられるようにしている。内分泌・代謝疾患病棟は斉魯楼に位置し、広く明るい病棟環境とスマート化された受診環境、専門的な医師・看護師管理チームを備えている。日常診療に加え、糖尿病患者に個別化された栄養・健康教育指導を行い、全院血糖管理を実施している。現在、内分泌・代謝疾患病棟は全国糖尿病教育モデル施設および全省糖尿病専門看護研修基地でもある。病棟には専用の糖尿病足治療室も設置し、血流動態検査装置、経皮的酸素分圧測定装置、陰圧治療装置、超音波デブリードマン装置などの先進的な糖尿病足診療システムを配備している。熱傷外科、血管外科と積極的に連携し、糖尿病足の総合診療を行い、山東大学斉魯医院糖尿病足診療センターの設立を計画している。

2005年以降、診療科は糖尿病、特に1型糖尿病の再生治療に継続的に取り組んでいる。現在までに200人を超える患者に幹細胞治療を実施し、良好な臨床効果を得ている。陳麗教授率いる診療科チームは、臨床基礎研究を通じて幹細胞による糖尿病治療の複数の機序を明らかにし、その研究成果は山東省科学技術進歩二等賞を受賞した。現在、診療科は細胞治療センターの設立を主導し、臍帯／臍帯血幹細胞の逐次輸注治療および1型糖尿病に対する免疫介入治療の臨床研究、幹細胞の異質性スクリーニングと精密治療、エクソソームのトランスレーショナル応用などを積極的に実施している。また、『幹細胞による糖尿病治療に関するポジション・ステートメント』の作成を主導した。

2、肥満の予防・治療が学科発展の重要な分野に：肥満の予防・治療、特に青少年肥満の予防・治療の分野で多くの取り組みを行い、全省に先駆けて肥満予防・治療センターを設立した。肥満専門外来を設置し、体脂肪組成を測定している。生体電気インピーダンス法および二重エネルギーX線吸収法を用いて肥満症の脂肪量と分布を測定し、睡眠呼吸障害のモニタリングを実施している。Epworth眠気尺度およびBerlin質問票による評価を行い、RESMED携帯型睡眠モニターを用いて閉塞性睡眠時無呼吸症候群の早期診断・早期治療を確実にしている。診療科は一般外科と協力して肥満の外科治療を実施し、減量・糖尿病外科専門家チームを設立した。共同で『山東大学斉魯医院減量・糖尿病外科治療マニュアル』を編纂し、当院における肥満症および2型糖尿病に対する減量手術治療の臨床・基礎研究を継続的に推進し、多くの肥満症・糖尿病患者に貢献していく。

3、甲状腺疾患の予防・治療研究に明確な特色：近年、甲状腺疾患、特に甲状腺癌の発症率は急速な増加傾向を示している。診療科は甲状腺疾患サブスペシャリティの発展を常に重視し、現在、甲状腺外来、病棟、甲状腺機能検査室、甲状腺細針穿刺室および放射性核種治療室からなる、比較的完備した甲状腺腫瘍臨床診療体系を形成している。2011年、診療科は「Thyroid club」の設立を主導し、甲状腺外科、耳鼻咽喉科、病理科、超音波科、核医学科などと多職種連携を行い、当院の甲状腺疾患診療水準の向上に努めている。「Thyroid club」の共同努力の下、2014年に超音波ガイド下甲状腺細針穿刺検査を開始し、現在までに3万例を超えて実施し、病理一致率は90%以上である。2019年には甲状腺細針穿刺細胞の分子検査を開始し、当院の甲状腺腫瘍診療水準をさらに向上させた。2021年には甲状腺腫瘍のラジオ波焼灼治療を開始し、甲状腺結節の診療体系を整備するとともに、当院における甲状腺結節の良悪性診断能力と標準化診療水準を大幅に強化した。診療科は甲状腺疾患のヨウ素131治療に多くの取り組みを行い、甲状腺摂取率検査を実施している。自動ヨウ素分注装置などの先進的な機器設備を導入し、治療効率と安全性を向上させた。現在、年間の甲状腺患者の延べ受診件数は5,000件を超え、ヨウ素131治療は年間900件を超える。甲状腺疾患患者の一体型電子フォローアップ・病歴システムを構築し、甲状腺疾患の診療能力をさらに高めている。以上の取り組みを円滑に実施することにより、当院の甲状腺疾患診療水準全体の向上を牽引している。

4、骨粗鬆症の予防・治療で顕著な成果：1980年代末から、診療科は全省に先駆けて骨粗鬆症研究を開始し、臨床の予防・治療に応用してきた。骨粗鬆症専門外来、骨密度室、病棟を含む診療体系を段階的に構築し、原発性・続発性骨粗鬆症、上皮小体疾患、低リン性骨軟化症、骨形成不全症、変形性骨炎、骨硬化症などの代謝性骨疾患の診療に豊富な経験を蓄積している。全省に先駆けて、ビスホスホネートによる骨形成不全症治療、ゾレドロン酸による変形性骨炎治療、テリパラチドおよびデノスマブによる閉経後骨粗鬆症治療などを実施している。骨密度室には現在、二重エネルギーX線骨密度測定装置2台および超音波骨密度測定装置1台があり、年間の骨密度検査は約1万部位に及ぶ。学術普及と患者教育を重視し、2013年以降、国家級代謝性骨疾患研修会を複数回開催し、骨粗鬆症患者教育・無料診療を定期的に実施している。予防・スクリーニングから総合的な標準診療、フォローアップ管理、科学研究までを包含するプラットフォームを構築し、整形外科、リウマチ科、画像診断科、核医学科、老年医学科などと協力して、当院の骨粗鬆症および骨・ミネラル代謝疾患の診療水準向上に努めている。

5、下垂体・副腎疾患：視床下部・下垂体サブスペシャリティは当科の重要な学科分野の一つである。設立以来、全省に先駆けて視床下部・下垂体疾患多職種診療チーム（MDT）を設立した。内分泌・代謝疾患科と脳神経外科を主体とし、病理科、画像診断科、放射線治療科、眼科、生殖内分泌科などの関連診療科を含む。視床下部・下垂体疾患多職種合同外来を実施し、複雑、難治、再発などの難治性症例について共同で診療計画を策定し、当院の視床下部・下垂体疾患の臨床診療水準を大幅に向上させている。チームは全省に先駆けて、経皮的両側下錐体静脈洞サンプリング技術を用いたクッシング症候群の鑑別診断を実施し、ブドウ糖成長ホルモン抑制試験、デキサメタゾン抑制試験、ソマトスタチン抑制試験、水制限・バソプレシン負荷試験などの機能検査を標準化した。視床下部・下垂体疾患の臨床コホートを構築し、先端巨大症、クッシング病、頭蓋咽頭腫、非機能性下垂体腺腫などを対象に、一連の基礎・臨床研究を行っている。毎年、省級または国家級の視床下部・下垂体多職種診療研修会を開催し、地域の学科発展を牽引している。

6、成長発達と性腺疾患：長年の臨床実践を経て、診療科は青少年・小児の成長発達および代謝診療の専門チームを形成し、成長発達専門外来を開設した。成長発達・代謝異常のある小児を早期に発見し、科学的な方法で治療を指導して、健やかな成長を支援することを目的としている。現在、低身長、思春期早発症、思春期発達遅延、性腺機能低下症、青少年肥満症、男性乳房発育、青少年糖尿病、青少年甲状腺疾患、青少年の骨代謝・発達異常など、さまざまな疾患で豊富な経験を蓄積している。

【研究活動および成果】

臨床と研究を重視する診療科として、日常診療を完遂すると同時に、積極的に科学研究を行っている。診療科には双聘院士、泰山学者特聘教授、泰山産業リーダー人材が各1人、大学院生指導教員17人が在籍し、寧光院士ワークステーションおよび陳麗高度技能人材イノベーションスタジオを設置している。幹細胞調節、膵島機能と再生、代謝と生物時計リズムなどの注目課題を中心に研究を行い、過去10年間に各種課題90件余りを担当した。このうち国家級および省・部級課題は40件余りで、45歳未満の若手医師による国家自然科学基金課題は合計20件である。博士・修士大学院生300人余りを育成し、研究成果賞16件を受賞し、Nature、Cell Research、PNAS、Diabetes Care、Diabetesなどの権威ある雑誌に400編余りの論文を発表し、そのうちSCI論文は150編余りである。医学書の主編・分担執筆は20部余り、中国の糖尿病関連診断基準、ガイドライン、規範の策定に30件余り参加している。新たな成果を積極的に探索するとともに、研究成果の臨床応用・実用化を重視している。現在、複数の研究機関および企業と協力し、医工連携、医療とデータの融合、医療・企業連携、人工知能開発など多分野を通じて研究成果の応用・実用化を進めている。幹細胞臨床研究トランスレーションセンター、人工膵臓共同実験室、遺伝子検査・質量分析検査精密プラットフォームを設立し、山東省科学技術進歩二等賞3件、ソフトウェア著作権5件を取得・承認され、発明特許を20件余り出願・取得している。

【学術交流と協力】診療科は人材の持続的発展を重視し、これまでに15人を延べ回数として米国イェール大学、メイヨー・クリニック、米国ベイラー医科大学、フロリダ大学、シドニー大学などの国際的に著名な施設へ派遣して研修・交流を行った。また、10人余りの業務中核人材を北京協和医院、上海瑞金医院、四川華西医院、上海第六人民医院など国内有数の病院へ派遣して研修させた。各レベルの医師は毎年、国際および国内の高度な学術会議に定期的に参加している。国内外の著名教授を客員教授として招聘し、臨床・研究を指導してもらっている。国家級・省級学術会議を複数回主催し、その中でも斉魯内分泌フォーラム暨内分泌第一線医師精鋭研修班は7回連続で開催され、省内外の専門家・同業者から一致した高い評価を得ている。

近年、病院および関係診療科の支援と協力の下、専門学術リーダーである陳麗教授の指導により、内分泌・代謝疾患科は著しい発展を遂げた。今後も一貫して「医の道は徳に基づき、技術・学業は精緻を求める」という院訓を守り、国内一流の内分泌・代謝疾患学科の建設に努めていく。