Нефрология

Отделение нефрологии Первой аффилированной больницы Даляньского медицинского университета и Институт нефрологии Даляньского медицинского университета были созданы в конце 1970-х годов. За последние почти 10 лет масштаб направления постоянно расширялся, сочетая медицинскую помощь, образование и научные исследования, а уровень медицинской помощи и академическое положение непрерывно повышались. В 2012 году отделение было признано одним из первых национальных подразделений по созданию национальной клинической ключевой специальности в области нефрологии Министерства здравоохранения; национальным подразделением — членом постоянного комитета отделения нефрологии Китайской медицинской ассоциации, отделения управления центрами гемодиализа и очистки крови Китайской ассоциации больниц и отделения врачей-нефрологов Китайской ассоциации врачей; одним из первых демонстрационных центров обучения перитонеальному диализу Министерства здравоохранения; одной из первых баз подготовки врачей-специалистов по нефрологии Министерства здравоохранения; одной из первых в Китае баз подготовки по очистке крови для больниц уездного уровня; национальным учреждением клинических испытаний лекарственных средств; аффилированным подразделением Центра контроля качества очистки крови города Далянь и медицинской дисциплиной первого уровня, имеющей ключевое значение для города Далянь. Это одна из ведущих команд в области нефрологии провинции Ляонин.

Направление придерживается концепции, в центре которой находятся потребности пациента, и неустанно работает над стандартизацией медицинской деятельности, повышением уровня диагностики и лечения сложных случаев, внедрением клинических технологических инноваций, распространением концепции трансляционной медицины и повышением общей квалификации персонала, достигнув цели предоставления пациентам высококачественных медицинских услуг.

Специализированные амбулатории и отделения

В настоящее время направление включает четыре субспециализированных направления: первичные заболевания почек, вторичные заболевания почек, критические заболевания почек и очистка крови

. На этой основе созданы специализированные амбулатории по IgA-нефропатии, диабетической нефропатии, хронической болезни почек, волчаночному нефриту и очистке крови, а также центр последующего наблюдения за заболеваниями почек; отделения хронической болезни почек, биопсии почки, острого повреждения почек и критических заболеваний почек; центр очистки крови, центр лечения перитонеальным диализом и центр лечения непрерывной очисткой крови. Создано несколько специализированных амбулаторий известных экспертов. Амбулатории по первичным заболеваниям почек, IgA-нефропатии, уремии, гемодиализу, сосудистому доступу, нефротическому синдрому и перитонеальному диализу и другие пользуются хорошей репутацией среди пациентов с заболеваниями почек. Ежегодно диагностируется и лечится почти 1 000 обращений пациентов со сложными и критическими заболеваниями почек. Возможности диагностики и лечения заболеваний почек находятся на передовом национальном уровне; пациентам могут предоставляться комплексные и высококачественные медицинские услуги, благодаря чему пациенты с заболеваниями почек в районе Даляня могут пользоваться медицинскими услугами «национального уровня», не покидая городской территории Даляня.

Специализированные технологии

Биопсия почки

Направление оснащено самым современным в мире ультразвуковым оборудованием для биопсии почки и визуализационных исследований почек; экстренную биопсию почки можно выполнять в любое время. Биопсия почки проводится здесь с конца 1980-х годов. Это центр диагностики почечной патологии, который одним из первых в регионе Ляонин был оснащён профессиональными врачами-патологами по заболеваниям почек, и единственное учреждение в Даляне, способное самостоятельно выполнить весь процесс — от визуализационного исследования, забора материала и изготовления препаратов до выдачи патоморфологического заключения. Это центр патологии почечной биопсии в районе Даляня с наиболее полным оснащением и кадровым составом и наибольшим числом биопсий почки. Центр обладает большим опытом проведения биопсий почки высокого риска, включая случаи у пациентов со склонностью к кровотечениям, нарушением функции почек, во время беременности и у детей. Помимо базового окрашивания, в зависимости от конкретного случая образцы биопсии почки подвергаются иммунофлуоресцентному исследованию подтипов IgG, антител к гепатитам B и C, κ- и λ-цепей, специальному окрашиванию конго красным, солями кальция и жирами, иммуногистохимии CD3 и CD60, а также электронной микроскопии. Это один из центров почечной патологии провинции Ляонин с наиболее полным набором методов изготовления и окрашивания препаратов при биопсии почки. По всем патологическим результатам отделение еженедельно проводит клинико-патологическое обсуждение, чтобы обеспечить научность и точность патоморфологической диагностики и разработать индивидуальные планы лечения. Многие заболевания с атипичными клиническими симптомами или заболевания, которые не удаётся окончательно диагностировать в других больницах, такие как первичный васкулит мелких сосудов, заболевание антител к базальной мембране клубочков, первичный синдром Шегрена, болезнь лёгких цепей, ранние опухоли, семейная IgA-нефропатия, нефропатия с тонкой базальной мембраной и болезнь Фабри, были подтверждены в нашем отделении с помощью биопсии почки и получили своевременное и эффективное лечение.

Технология непрерывной очистки крови и создание сложного сосудистого доступа

Направление оснащено самыми современными в мире аппаратами для непрерывной очистки крови и применяет передовые технологии очистки крови, включая непрерывную заместительную почечную терапию (CRRT), медленный низкоэффективный непрерывный гемодиализ (SLED), высокопоточную гемодиализную терапию (HFHD), высокообъёмную гемодиафильтрацию (HVHF), плазмаферез с двойной мембраной, селективную адсорбцию плазмы, иммуноадсорбцию и гибридную заместительную почечную терапию (HRRT). Отделение самостоятельно выполняет сложные операции, включая формирование сложной аутогенной артериовенозной фистулы, повторное формирование фистулы после её окклюзии, трансплантацию собственных и искусственных сосудов, установку долгосрочного постоянного глубокого венозного катетера, баллонную дилатацию стеноза фистулы под DSA и реканализацию с имплантацией стента. В ряде областей сформированы преимущества, включая адекватность диализа, индивидуализированные режимы диализа, индивидуализированные методы антикоагулянтной терапии и широкое применение новых технологий очистки крови. За почти 10 лет проведения CRRT отделение спасло более 6 000 пациентов с различными сложными и критическими заболеваниями; возраст пациентов составлял от 3 до 93 лет. В настоящее время направление занимает передовые позиции в стране как по числу критических пациентов, спасённых с помощью CRRT, так и по техническому уровню. У пациентов с гемодинамической нестабильностью применение CRRT в сочетании с динамическим мониторингом артериального давления и последовательной ультрафильтрацией позволило успешно спасти почти 100 критических пациентов, включая пациентов с тяжёлой инфекцией, осложнённой септическим шоком, полиорганной недостаточностью, осложнённой кардиогенным шоком, состояниями после сердечно-лёгочной реанимации и другими критическими состояниями. Направление имеет большой опыт очистки крови у детей. Однажды CRRT проводилась непрерывно в течение 406 часов, что позволило успешно спасти 10-летнего пациента с полиорганной недостаточностью и тяжёлой стойкой гипернатриемией после множественной травмы. Высокообъёмная гемодиафильтрация применяется для усиления удаления медиаторов воспаления и цитокинов; ежегодно успешно лечится почти 500 случаев рабдомиолиза, сепсиса с полиорганной недостаточностью и острого тяжёлого панкреатита с ОРДС.

Критические заболевания почек

Отделение интенсивной терапии заболеваний почек (KICU) данного направления является первым отделением интенсивной терапии заболеваний почек в районе Даляня. В настоящее время оно располагает 9 койками и оснащено самыми современными в мире системами мониторинга и оборудованием для лечения критических состояний; сюда принимаются пациенты с критическими заболеваниями почек из Даляня и всего Северо-Восточного Китая. Отделение обладает большим опытом лечения критических заболеваний почек, включая быстро прогрессирующий гломерулонефрит, гемолитико-уремический синдром (HUS), острое повреждение почек (AKI), синдром Гудпасчера, тяжёлую системную красную волчанку, полиорганную недостаточность, рефрактерную сердечную недостаточность, тяжёлые нарушения кислотно-щелочного равновесия и электролитные нарушения.

Кадровый потенциал

Направление является базой присуждения докторских и магистерских степеней по нефрологии Даляньского медицинского университета и располагает высококвалифицированной технической командой, состоящей главным образом из опытных специалистов с докторской и магистерской степенью. В настоящее время работают 22 врача-специалиста по нефрологии (всего 12 профессоров и доцентов), 1 врач-патолог по заболеваниям почек, 1 научный сотрудник и 5 техников; 92% имеют образование не ниже магистратуры, в том числе 11 докторов. За прошедшие годы многие сотрудники проходили повышение квалификации и обучение в ведущих международных нефрологических центрах США, Японии и Швеции, а также в Главном госпитале Народно-освободительной армии и аффилированных больницах Университета Сунь Ятсена. Академик Чэнь Сянмэй, известный китайский специалист по нефрологии и директор Нефрологической больницы Главного госпиталя Народно-освободительной армии, является академиком, совместно назначенным в нашем отделении, и регулярно каждый год приезжает в нашу больницу для руководства диагностикой и лечением сложных клинических случаев и научной работой.

Научно-исследовательский потенциал

Направление располагает специализированной лабораторией нефрологии с современными помещениями и оборудованием, включая лабораторию почечной и молекулярной патологии, лабораторию ультраструктурной патологии, клеточную лабораторию класса очистки 10 000, лабораторию гликобиологии, лабораторию микрофлюидных чипов, лабораторию морфологии и банк биологических образцов. Здесь выполняются диагностика клинической почечной патологии, ультраструктурной и молекулярной патологии, а также освоены передовые технологии фундаментальных исследований заболеваний почек, включая гликобиологию, микрофлюидные чипы, трансгенные технологии и технологии нокаута генов. Выполнено или выполняется 6 национальных проектов, включая подпроекты Национальной программы ключевых фундаментальных исследований и развития Министерства науки и технологий (Программа 973), Национальной программы поддержки науки и технологий 12-го пятилетнего плана и Специального фонда научных исследований в общественно значимых отраслях Министерства здравоохранения; 7 проектов Национального фонда естественных наук Китая; более 20 провинциальных и муниципальных научно-исследовательских проектов. Отделение участвовало в получении 1 второй премии Национальной премии за научно-технический прогресс и руководило получением нескольких провинциальных и муниципальных премий за научно-технический прогресс. В отечественных и зарубежных академических журналах опубликованы десятки статей, максимальный импакт-фактор составил 7.9, подготовлено 7 монографий. Научно-исследовательские возможности находятся на передовом национальном уровне.

Направление является национальным учреждением клинических испытаний лекарственных средств, сертифицированным Государственным управлением по контролю за продуктами и лекарствами (SFDA), и отвечает за проведение клинических исследований и изучение новых методов лечения. Оно сотрудничает с известными китайскими больницами, включая Главный госпиталь Народно-освободительной армии и Первую больницу Пекинского университета, а также с известными международными фармацевтическими компаниями, такими как Novartis и Abbott, и последовательно выполнило более 20 клинических исследований II–IV фаз. Многократно проходило внезапные инспекции SFDA и Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии, демонстрируя отличные результаты, и получило главный приз на ежегодном съезде нефрологов в США.

Научные исследования исходят из клинической практики и служат ей. Исследовательская работа направления всегда основывается на клинической практике, тесно связана с клиническими потребностями и постоянно внедряет новейшие результаты исследований в клиническую практику, принося пользу многочисленным пациентам с заболеваниями почек. В 2014 году направление было признано Центром трансляционной медицины в области нефрологии провинции Ляонин и создало платформу междисциплинарного сотрудничества, благодаря чему фундаментальные исследования заболеваний почек лучше применяются в клинической практике в таких областях, как ранняя диагностика заболеваний почек, генная терапия и разработка новых лекарств.

Ассоциация друзей почек

Одновременно с медицинской работой направление занимается социальной деятельностью по распространению знаний о заболеваниях почек и создало клуб друзей почек «Люби свои почки — имей дом». Регулярно проводятся лекции о заболеваниях почек, включая вопросы питания, лекарственной терапии и охраны здоровья; лекции читают профессора отделения и старшие медицинские сёстры, которые лично общаются с пациентами и дают рекомендации по лечению заболеваний почек. Это ещё больше укрепляет мужество многочисленных пациентов с заболеваниями почек в борьбе с болезнью, создаёт благоприятную лечебную атмосферу и позволяет пациентам и медицинскому персоналу совместно эффективно сдерживать заболевания почек.