Nefrología

El Departamento de Nefrología del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Dalian y el Instituto de Nefrología de la Universidad Médica de Dalian se fundaron a finales de la década de 1970. Durante los últimos casi 10 años, la disciplina ha ampliado continuamente su escala, integrando la atención médica, la educación y la investigación, mientras que el nivel médico y la posición académica han mejorado de forma constante. En 2012 fue reconocido como una de las primeras Unidades Nacionales de Construcción de Especialidades Clínicas Nacionales Clave en nefrología del Ministerio de Salud; como unidad miembro del comité permanente nacional de la Rama de Nefrología de la Asociación Médica China, de la Rama de Gestión de Centros de Hemodiálisis y Purificación de la Sangre de la Asociación China de Hospitales y de la Rama de Médicos Nefrólogos de la Asociación China de Médicos; como uno de los primeros centros demostrativos de capacitación en diálisis peritoneal del Ministerio de Salud; como una de las primeras bases de capacitación de médicos especialistas en nefrología del Ministerio de Salud; como una de las primeras bases de capacitación en purificación de la sangre para hospitales de nivel distrital de China; como institución nacional de ensayos clínicos de medicamentos; como unidad afiliada al Centro de Control de Calidad de la Purificación de la Sangre de Dalian; y como disciplina médica clave de primer nivel de Dalian. Es uno de los equipos líderes en el campo de la nefrología de la provincia de Liaoning.

La disciplina mantiene una filosofía centrada en las necesidades del paciente y realiza esfuerzos constantes para estandarizar la conducta médica, mejorar el nivel de diagnóstico y tratamiento de los casos difíciles, llevar a cabo innovación tecnológica clínica, promover el concepto de medicina traslacional y mejorar la calidad integral del personal, alcanzando así el objetivo de proporcionar a los pacientes servicios médicos de alta calidad.

Consultas externas y salas especializadas

Actualmente, la disciplina cuenta con cuatro áreas de subespecialidad: enfermedades renales primarias, enfermedades renales secundarias, enfermedades renales críticas y purificación de la sangre

. Sobre esta base, se han establecido consultas especializadas de nefropatía por IgA, nefropatía diabética, enfermedad renal crónica, nefritis lúpica y purificación de la sangre, así como un centro de seguimiento de enfermedades renales; salas de enfermedad renal crónica, biopsia renal, lesión renal aguda y enfermedades renales críticas; un centro de purificación de la sangre, un centro de tratamiento con diálisis peritoneal y un centro de tratamiento con purificación continua de la sangre. Se han establecido varias consultas especializadas características dirigidas por expertos reconocidos. Las consultas de enfermedades renales primarias, nefropatía por IgA, uremia, hemodiálisis, acceso vascular, síndrome nefrótico y diálisis peritoneal, entre otras, gozan de una excelente reputación entre los pacientes renales. Cada año se diagnostican y tratan casi 1.000 consultas de pacientes con enfermedades renales difíciles y críticas. La capacidad de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades renales se encuentra a nivel de liderazgo nacional y permite ofrecer a los pacientes servicios médicos integrales y de alta calidad, de modo que los pacientes renales de la zona de Dalian puedan disfrutar de servicios médicos “de nivel nacional” sin salir del área urbana de Dalian.

Tecnologías características

Biopsia renal

La disciplina dispone de los equipos de ecografía más avanzados a nivel internacional para la biopsia renal y los estudios de imagen renal, y puede realizar biopsias renales de urgencia en cualquier momento. La biopsia renal se inició ya a finales de la década de 1980. Es un centro de diagnóstico de patología renal que estuvo entre los primeros de la región de Liaoning en contar con médicos especializados en patología renal y es la única institución de Dalian capaz de completar de forma independiente todo el proceso, desde el estudio de imagen, la obtención de la muestra y la preparación de las láminas hasta la emisión del informe patológico. Es el centro de patología de biopsias renales de la zona de Dalian con el equipamiento y el personal más completos y con el mayor número de biopsias renales. Tiene amplia experiencia en casos de biopsia renal de alto riesgo, incluidos pacientes con tendencia al sangrado, función renal anormal, embarazo y niños sometidos a biopsia renal. Además de las tinciones básicas, según el caso se realizan en las muestras de biopsia renal pruebas de inmunofluorescencia para subtipos de IgG, anticuerpos contra las hepatitis B y C y cadenas κ y λ, tinciones especiales con rojo Congo, sales de calcio y grasa, inmunohistoquímica CD3 y CD60 y técnicas de microscopía electrónica. Es uno de los centros de patología renal de Liaoning con las técnicas más completas de preparación y tinción de biopsias renales. Para todos los resultados patológicos, el departamento celebra cada semana una reunión clinicopatológica con el fin de garantizar que el diagnóstico patológico sea científico y preciso y formular planes de tratamiento individualizados. Muchas enfermedades con síntomas clínicos atípicos o que no pueden diagnosticarse definitivamente en otros hospitales, como la vasculitis primaria de pequeños vasos, la enfermedad anti-membrana basal glomerular, el síndrome de Sjögren primario, la enfermedad de cadenas ligeras, los tumores tempranos, la nefropatía familiar por IgA, la nefropatía de membrana basal delgada y la enfermedad de Fabry, han sido confirmadas mediante biopsia renal en nuestro departamento y han recibido tratamiento oportuno y eficaz.

Tecnología de purificación continua de la sangre y creación de accesos vasculares difíciles

La disciplina está equipada con las máquinas de purificación continua de la sangre más avanzadas a nivel internacional y lleva a cabo tecnologías avanzadas de purificación sanguínea, como la terapia de reemplazo renal continua (CRRT), la hemodiálisis lenta continua de baja eficiencia (SLED), la hemodiálisis de alto flujo (HFHD), la hemodiafiltración de alto volumen (HVHF), el recambio plasmático de doble membrana, la adsorción plasmática selectiva, la inmunoadsorción y la terapia híbrida de reemplazo renal (HRRT). La disciplina realiza de forma independiente intervenciones de alta dificultad, como la creación compleja de fístulas arteriovenosas autólogas, la recreación de la fístula después de una oclusión, el injerto de vasos autólogos y artificiales, la colocación de catéteres venosos profundos permanentes de larga duración, la dilatación con balón de la estenosis de la fístula bajo DSA y la recanalización mediante implante de stent. Ha desarrollado ventajas en numerosos aspectos, como la adecuación de la diálisis, las modalidades de diálisis individualizadas, los métodos individualizados de anticoagulación y la amplia aplicación de nuevas tecnologías de purificación de la sangre. Durante los casi 10 años de realización de CRRT, la disciplina ha rescatado más de 6.000 episodios de pacientes con diversas enfermedades difíciles y críticas, con edades comprendidas entre 3 y 93 años. Actualmente se encuentra a nivel de liderazgo nacional tanto por el número de pacientes críticos rescatados mediante CRRT como por su nivel técnico. En pacientes con inestabilidad hemodinámica, la CRRT combinada con la monitorización dinámica de la presión arterial y la ultrafiltración secuencial ha permitido rescatar con éxito a casi 100 pacientes críticos con infección grave complicada con shock séptico, insuficiencia multiorgánica complicada con shock cardiogénico, estados posteriores a reanimación cardiopulmonar y otras situaciones críticas. La disciplina tiene amplia experiencia en el tratamiento de niños mediante purificación de la sangre. En una ocasión se realizó CRRT de forma continua durante 406 horas y se rescató con éxito a un paciente de 10 años con insuficiencia multiorgánica e hipernatremia persistente grave después de traumatismos múltiples. Se utiliza hemodiafiltración de alto volumen para aumentar la eliminación de mediadores inflamatorios y citocinas, y cada año se tratan con éxito casi 500 episodios de rabdomiólisis, sepsis complicada con insuficiencia multiorgánica y pancreatitis aguda grave complicada con SDRA.

Enfermedades renales críticas

La Unidad de Cuidados Intensivos de Enfermedades Renales (KICU) de la disciplina es la primera unidad de cuidados intensivos de enfermedades renales de la zona de Dalian. Actualmente cuenta con 9 camas y está equipada con los sistemas de monitorización y equipos de tratamiento de pacientes críticos más avanzados a nivel internacional. Recibe pacientes con enfermedades renales críticas procedentes de Dalian y de toda la región nororiental de China. Tiene amplia experiencia en enfermedades renales críticas, como glomerulonefritis rápidamente progresiva, síndrome urémico hemolítico (SUH), lesión renal aguda (LRA), síndrome de Goodpasture, lupus grave, insuficiencia multiorgánica, insuficiencia cardíaca refractaria, desequilibrios acidobásicos graves y trastornos electrolíticos.

Formación del personal

La disciplina es un centro autorizado para otorgar títulos de doctorado y maestría en nefrología de la Universidad Médica de Dalian y cuenta con un equipo técnico central altamente cualificado, compuesto principalmente por doctores y maestros con amplia experiencia. Actualmente cuenta con 22 médicos especialistas en nefrología (12 profesores y profesores asociados en total), 1 médico patólogo renal, 1 investigador y 5 técnicos; el 92% tiene estudios de maestría o superiores, incluidos 11 doctores. A lo largo de los años, numerosos miembros del personal han realizado formación y estudios en centros internacionales de nefrología de primer nivel de Estados Unidos, Japón y Suecia, así como en el Hospital General del Ejército Popular de Liberación y hospitales afiliados a la Universidad Sun Yat-sen. La académica Chen Xiangmei, reconocida experta china en nefrología y directora del Hospital de Nefrología del Hospital General del Ejército Popular de Liberación, es académica con nombramiento conjunto de nuestro departamento y visita periódicamente nuestro hospital cada año para orientar el diagnóstico y tratamiento de casos clínicos difíciles y la investigación científica.

Capacidad de investigación

La disciplina cuenta con un laboratorio especializado de nefrología con instalaciones y equipos avanzados, incluidos un laboratorio de patología renal y molecular, un laboratorio de patología ultraestructural, un laboratorio celular limpio de clase 10.000, un laboratorio de glicobiología, un laboratorio de chips microfluídicos, un laboratorio de morfología y un banco de muestras biológicas. Puede realizar diagnósticos de patología renal clínica, patología ultraestructural y patología molecular, y domina tecnologías de vanguardia de la investigación básica de las enfermedades renales, como la glicobiología, los chips microfluídicos, la tecnología transgénica y la tecnología de knockout génico. Ha asumido 6 proyectos nacionales, incluidos subproyectos del Programa Nacional de Investigación Básica y Desarrollo Clave del Ministerio de Ciencia y Tecnología (Programa 973), del Programa Nacional de Apoyo a la Ciencia y la Tecnología del XII Plan Quinquenal y del Fondo Especial de Investigación Científica de la Industria de Bienestar Público del Ministerio de Salud; 7 proyectos de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China; y más de 20 proyectos de investigación provinciales y municipales completados o en curso. Participó en la obtención de 1 segundo premio nacional al progreso científico y tecnológico y dirigió la obtención de varios premios provinciales y municipales al progreso científico y tecnológico. Se han publicado decenas de artículos en revistas académicas nacionales e internacionales, con un factor de impacto máximo de 7.9, y se han redactado 7 monografías. La capacidad de investigación se encuentra a nivel de liderazgo nacional.

La disciplina es una institución nacional de ensayos clínicos de medicamentos certificada por la Administración Estatal de Alimentos y Medicamentos (SFDA), responsable de dirigir investigaciones clínicas y explorar nuevas terapias. Colabora con hospitales nacionales reconocidos, como el Hospital General del Ejército Popular de Liberación y el Primer Hospital de la Universidad de Pekín, así como con empresas farmacéuticas internacionales de renombre, como Novartis y Abbott, y ha llevado a cabo más de 20 ensayos clínicos de fase Ⅱ–Ⅳ. Ha recibido en varias ocasiones inspecciones sorpresa de la SFDA y del Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar de Japón, con resultados excelentes, y obtuvo un gran premio en la reunión anual de nefrología de Estados Unidos.

La investigación procede de la clínica y está al servicio de la clínica. El trabajo de investigación de la disciplina se basa siempre en la práctica clínica, está estrechamente ligado a las necesidades clínicas y aplica continuamente los resultados más recientes de la investigación a la práctica clínica, en beneficio de un gran número de pacientes con enfermedades renales. En 2014 fue reconocida como Centro de Medicina Traslacional de Enfermedades Renales de la provincia de Liaoning y estableció una plataforma de cooperación multidisciplinaria, de modo que la investigación básica de las enfermedades renales pueda aplicarse mejor a la práctica clínica en áreas como el diagnóstico precoz de las enfermedades renales, la terapia génica y el desarrollo de nuevos fármacos.

Asociación de Amigos del Riñón

Además de desarrollar la labor médica, la disciplina también realiza trabajo social de divulgación del conocimiento sobre las enfermedades renales y creó el Club de Amigos del Riñón “Ama tus riñones, tienes un hogar”. Se organizan periódicamente conferencias sobre conocimientos de enfermedades renales, incluidos la alimentación, los medicamentos y la atención sanitaria, impartidas por profesores y enfermeras jefe del departamento, quienes conversan cara a cara con los pacientes y orientan el tratamiento de las enfermedades renales. Esto refuerza aún más el valor de los numerosos pacientes renales para superar la enfermedad, crea un ambiente terapéutico favorable y permite que pacientes y personal sanitario trabajen juntos para contener eficazmente las enfermedades renales.