Urologie

Situation actuelle du service : Le service d’urologie dispose de 48 lits ouverts ; il assure en moyenne plus de 1 300 prises en charge par an et réalise plus de 1 000 interventions chirurgicales, dont 600 de niveaux 3 et 4. Le corps médical compte au total 9 médecins, dont 2 médecins en chef, 1 médecin en chef adjoint, 4 médecins traitants et 2 médecins résidents ; l’équipe infirmière compte 21 personnes, dont 2 infirmiers superviseurs, 14 infirmiers diplômés et 5 infirmiers ; l’équipe de postdoctorants et d’étudiants de troisième cycle compte 10 personnes, dont 3 postdoctorants en poste, 2 doctorants et 4 étudiants en master. Le service a mis en place différents groupes de travail qui se répartissent les tâches et collaborent ; il couvre déjà plusieurs domaines, notamment l’oncologie urologique, la lithiase, les malformations de l’appareil urinaire pédiatrique, l’urologie féminine, l’andrologie et la douleur pelvienne chronique ; il a ainsi constitué une discipline intégrée caractérisée par l’application de techniques de chirurgie laparoscopique par plans anatomiques, la chirurgie reconstructrice des malformations de l’appareil urinaire pédiatrique et la prise en charge globale des calculs urinaires. S’appuyant sur l’anatomie par plans et la chirurgie par plans, le service favorise l’application de la récupération améliorée après chirurgie (ERAS) et oriente sa discipline vers les chirurgies abdomino-pelvi-périnéales complexes et difficiles ainsi que vers le système ERAS ; grâce à l’amélioration constante de la qualité des soins, les durées d’hospitalisation et de récupération des patients ont été réduites. Le service assure actuellement des consultations externes multidisciplinaires conjointes (MDT) pour les maladies urologiques complexes et les tumeurs malignes ; il a accumulé une riche expérience dans le diagnostic et le traitement des tumeurs malignes ainsi que dans la concertation et la prise en charge des cas complexes.

Spécificités diagnostiques et thérapeutiques :

（1）Groupe de prise en charge globale des tumeurs de l’appareil urinaire

Le groupe de prise en charge globale des tumeurs de l’appareil urinaire est principalement chargé d’assurer la prise en charge diagnostique et thérapeutique standardisée des maladies malignes de la surrénale, du rein, de l’uretère, de la vessie, de la prostate et du système reproducteur masculin. En s’appuyant sur les principes de la chirurgie par plans anatomiques, il a apporté des améliorations techniques aux protocoles opératoires standardisés existants pour les tumeurs de l’appareil urinaire, en optimisant les plans de la voie d’abord chirurgicale et l’ensemble du déroulement opératoire. En collaboration avec le service d’endocrinologie, il a mis en place un mécanisme de collaboration diagnostique et thérapeutique pour les tumeurs surrénaliennes, afin d’offrir aux patients une prise en charge plus efficace et plus standardisée. Le groupe a introduit des innovations dans les techniques chirurgicales des tumeurs de l’appareil urinaire, notamment la chirurgie laparoscopique conservatrice du néphron pour un cancer rénal hilaire, la néphro-urétérectomie radicale laparoscopique réalisée en position unique, la prostatectomie radicale laparoscopique, la cystectomie radicale laparoscopique et la confection d’une néovessie orthotopique à partir de l’iléon/du côlon sigmoïde, ainsi que d’autres interventions complexes ; il assure également le traitement chirurgical des tumeurs malignes du pénis, du testicule, etc., ainsi que le curage ganglionnaire rétropéritonéal laparoscopique, entre autres interventions complexes.

（2）Groupe de prise en charge complète de la lithiase urinaire

Le groupe de prise en charge complète de la lithiase urinaire assure principalement le diagnostic et le traitement standardisés des calculs de l’appareil urinaire et a mis en place un système intégré de prise en charge de la lithiase urinaire. Celui-ci comprend notamment l’éducation à la prévention et la vulgarisation scientifique sur les calculs urinaires, le protocole de prise en charge urgente et de réanimation de l’urosepsis associé aux calculs, le système de suivi et de surveillance après le traitement des calculs urinaires, ainsi que les traitements chirurgicaux actuels de la lithiase urinaire. Plus de 200 interventions sont réalisées chaque année, ce qui permet de soulager de nombreux patients des souffrances liées à la lithiase urinaire. Lorsque l’obstruction du système urinaire est due à une affection bénigne des voies urinaires ou à une maladie maligne non urologique, le service d’urologie de notre hôpital propose également une prise en charge diagnostique et thérapeutique au moyen d’interventions en ambulatoire, notamment le traitement chirurgical des affections bénignes de la prostate, l’énucléation prostatique au plasma et l’énucléation prostatique au laser au thulium.

（3）Groupe de traitement en urologie pédiatrique

Le groupe de traitement en urologie pédiatrique assure principalement le diagnostic et la prise en charge standardisés des malformations congénitales de l’appareil urinaire chez l’enfant et des pathologies tumorales. En intégrant l’ERAS à la chirurgie pédiatrique, il réalise des interventions en ambulatoire telles que la prise en charge laparoscopique de l’hydrocèle et de la cryptorchidie chez l’enfant, ainsi que la correction du pénis enfoui. Il propose un programme complet de traitement de l’hydronéphrose pédiatrique : pyéloplastie laparoscopique chez le nourrisson et le jeune enfant pour traiter l’obstruction de la jonction pyélo-urétérale ; réimplantation urétérale laparoscopique pour traiter la sténose ou le reflux de la jonction urétéro-vésicale ; résection laparoscopique du pôle supérieur/inférieur d’un rein duplex non fonctionnel ; traitement chirurgical des calculs rénaux, urétéraux et vésicaux chez l’enfant, entre autres. En collaboration avec le service de pédiatrie pour les chimiothérapies, il propose une prise en charge complète des tumeurs pédiatriques et réalise notamment la néphrectomie radicale pour néphroblastome, la résection radicale laparoscopique du rhabdomyosarcome vésical et la confection d’une néovessie orthotopique. Il a établi un programme de prise en charge et de traitement sur l’ensemble du parcours des troubles du développement sexuel chez l’enfant ; la correction des malformations congénitales telles que l’hypospadias figure parmi les plus avancées en Chine. Près de 100 interventions pour hypospadias chez l’enfant ont déjà été réalisées à l’Hôpital n° 1 de Kashgar, au Xinjiang.

（4）Groupe d’exentération pelvienne totale et de reconstruction du plancher pelvien

Le groupe d’exentération pelvienne totale et de reconstruction du plancher pelvien prend principalement en charge les cas complexes de tumeurs pelviennes localement avancées, avec ou sans abcès pelvien, de lésions pelviennes bénignes et de fistules complexes. Pour ces patients, le groupe élabore un plan personnalisé de diagnostic et de traitement, réalise une exentération pelvienne totale, élimine les lésions, assure la reconstruction et la dérivation, ferme le plancher pelvien, draine la zone opératoire et assure ensuite la réadaptation ainsi que les traitements adjuvants, ce qui permet de prolonger la survie et d’améliorer nettement la qualité de vie.

Capacités de recherche et résultats remarquables :

Le service s’est toujours attaché à se développer comme une unité à vocation de recherche et mène des recherches fondamentales et fondamentales appliquées autour de ses principaux axes cliniques. Les membres clés de l’équipe ont instauré une atmosphère de recherche caractérisée par une répartition claire des tâches, une complémentarité des compétences et un soutien mutuel, afin de faire progresser les différents axes de front. Au cours des 3 dernières années, le service a publié plus de 10 articles référencés dans le SCI (dans les revues Cell death disease ; Urology ; Cancer Management Research, entre autres). Il a dirigé 5 projets du Fonds des sciences naturelles de la province du Guangdong, pour un financement total de 1,55 million de yuans. Ces dernières années, l’équipe infirmière a mis au point un parcours standardisé de récupération accélérée ERAS en 3 phases et 10 étapes, déjà appliqué à la prise en charge diagnostique et thérapeutique de toutes les pathologies relevant de la chirurgie urologique ; le programme de réhabilitation ERAS du service a été intégré au programme de formation des infirmiers spécialisés en urologie de la province du Guangdong, et le service constitue une base de formation pour les infirmiers spécialisés.