Medicina de Familia

El Servicio de Medicina de Familia del Hospital Popular de Dongguan (antes Servicio Integral) fue creado en agosto de 2002 y pasó a denominarse oficialmente Servicio de Medicina de Familia en julio de 2014. Es un servicio clínico independiente que integra asistencia, docencia e investigación, y ha recibido diversos reconocimientos, entre ellos la «Unidad Juvenil Civilizada de Dongguan» (东莞市青年文明号), el «Puesto Ejemplar Femenino» (巾帼文明岗) y la «Unidad Juvenil Civilizada de la provincia de Guangdong» (广东省青年文明号).

El servicio dispone de consulta externa y de sala de hospitalización. La sala de hospitalización se encuentra en el nivel 2 (segunda planta) del Edificio Integral del campus de Wanjiang. El entorno asistencial es agradable y se ofrecen habitaciones dobles e individuales para atender las distintas necesidades de los pacientes. El servicio cuenta con una sólida capacidad técnico-profesional: en la actualidad tiene 24 profesionales médicos y de enfermería, entre ellos 2 médicos jefes, 2 médicos subjefes, 3 médicos adjuntos y 3 médicos residentes, además de 3 profesionales con formación de nivel de doctorado y 4 con formación de nivel de máster.

Los médicos del servicio son profesionales de referencia procedentes de medicina de familia, endocrinología, neumología, cardiología, digestología y rehabilitación, y cuentan con una amplia experiencia clínica en el diagnóstico y tratamiento integral de las enfermedades comunes y frecuentes del sistema de medicina interna, así como en el manejo de las enfermedades crónicas.

La medicina de familia subraya una base de conocimientos «amplia y profunda». Se ocupa de la atención prolongada de los pacientes en periodos de salud, en las fases tempranas de la enfermedad y en los distintos procesos que no pueden curarse tras el diagnóstico y tratamiento especializado. Atiende de forma integral y en todo el ciclo la salud global de la persona —no solo la enfermedad—, con el objetivo final de lograr la recuperación física y mental, y desempeña un papel insustituible en el sistema sanitario.

Ámbito asistencial

El Servicio de Medicina de Familia diagnostica y trata enfermedades comunes, frecuentes, complejas y críticas del sistema de medicina interna. Los pacientes que atiende incluyen:

1. Enfermedades clínicas comunes y frecuentes; 2. Enfermedades que afectan a varios sistemas y a varios órganos; 3. Enfermedades indiferenciadas, es decir, enfermedades cuya especialidad no puede determinarse; 4. Pacientes con la enfermedad estabilizada tras el tratamiento que solo necesitan rehabilitación, o que se hallan en fase estable; 5. Rehabilitación posoperatoria y pacientes con mala cicatrización de la herida quirúrgica; 6. Revisiones médicas periódicas, consulta sanitaria y evaluación de la salud; 7. Orientación asistencial, para ayudar al paciente a elegir con rapidez y precisión la especialidad y el servicio que necesita.

El ámbito concreto de diagnóstico y tratamiento incluye:

Enfermedades respiratorias: las enfermedades respiratorias tienen una alta prevalencia en las personas mayores, presentan manifestaciones clínicas propias y su tratamiento es difícil. El servicio ha realizado investigaciones en profundidad y cuenta con una amplia práctica en el diagnóstico y tratamiento científicos de la infección de vías respiratorias altas en el anciano, la bronquitis aguda y crónica, el asma bronquial, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la cardiopatía pulmonar, la insuficiencia respiratoria, las distintas infecciones pulmonares, la neumopatía intersticial, la embolia pulmonar, el cáncer de pulmón y la tuberculosis pulmonar.

Enfermedades endocrinas: en la actualidad aumenta de forma continuada la incidencia de enfermedades endocrinas frecuentes en las personas mayores, como la diabetes mellitus, la osteoporosis, la hiperlipemia y la gota. El servicio tiene una amplia experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus, las alteraciones del metabolismo lipídico, la gota, la osteopatía metabólica, el síndrome climatérico y las enfermedades endocrinas y metabólicas de la hipófisis, el tiroides, las glándulas suprarrenales y otras. Destaca especialmente por su solidez técnica en el diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus y sus complicaciones, la osteoporosis, la hipertensión arterial, las enfermedades tiroideas y el síndrome climatérico.

Enfermedades del sistema nervioso: el servicio cuenta con varios especialistas en neurología y es hábil en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad cerebrovascular (ictus), la epilepsia, la enfermedad de Parkinson, las enfermedades musculares, los trastornos mentales de diversas causas, el insomnio, la cefalea, el mareo, el entumecimiento, la debilidad y el dolor de las extremidades, las convulsiones y otras enfermedades del sistema nervioso. Junto con el Servicio de Neurología realiza exploraciones neurofisiológicas, electroencefalografía ambulatoria y electromiografía/potenciales evocados.

Enfermedades del sistema circulatorio: diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial, la cardiopatía coronaria, las distintas arritmias, la insuficiencia cardíaca, la valvulopatía, la miocardiopatía y las enfermedades vasculares periféricas.

Enfermedades digestivas: diagnóstico y tratamiento de la gastritis aguda y crónica, la esofagitis por reflujo, la dispepsia funcional, la úlcera péptica, la colecistitis, la pancreatitis y la hemorragia digestiva.

Enfermedades del sistema urinario: el servicio tiene una amplia experiencia clínica en el diagnóstico precoz y la prevención de la nefritis aguda y crónica, el síndrome nefrótico, la cistitis y la prostatitis, la gota y la nefropatía úrica, la nefritis intersticial aguda y crónica, la acidosis tubular renal y otras enfermedades tubulointersticiales, la litiasis urinaria, la insuficiencia renal aguda y crónica, la osteopatía renal y el hiperparatiroidismo secundario.

Técnicas y servicios destacados

Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades indiferenciadas

La enfermedad indiferenciada es aquella cuyos síntomas clínicos o resultados de las pruebas no cumplen los criterios de clasificación de las enfermedades claramente definidas; puede hallarse en una fase temprana, con síntomas atípicos, o pertenecer al ámbito de las enfermedades raras. Su diagnóstico y tratamiento requieren combinar la valoración multidisciplinaria y la monitorización dinámica. Diversidad de los síntomas clínicos: las manifestaciones inespecíficas frecuentes son el dolor articular, la fatiga, la febrícula, las lesiones cutáneas (por ejemplo, el fenómeno de Raynaud) y las úlceras mucosas, y pueden afectar a varios sistemas (por ejemplo, el esquelético, la piel, la sangre y el aparato digestivo).

Diagnóstico y tratamiento de la coexistencia de varias enfermedades

Los pacientes mayores suelen presentar muchas enfermedades crónicas, múltiples procesos coexistentes y numerosas complicaciones, por lo que la mayoría se encuentra en una situación más grave y con causas más complejas. Para una enfermedad única, las guías de diagnóstico y tratamiento por enfermedad son una buena solución; pero en los pacientes con múltiples enfermedades coexistentes aparece fácilmente la limitación de los «policías del ferrocarril, cada uno al cargo de su tramo».

Por ejemplo, un paciente puede padecer al mismo tiempo hipertensión arterial, diabetes mellitus, ictus, infección pulmonar y otras enfermedades distintas. Estos pacientes no solo necesitan tratamientos individuales, sino, más aún, el manejo unificado y el tratamiento integral de un médico de familia. El médico de familia puede resolver de forma coordinada los problemas de distintos órganos y sistemas y considerar al paciente como un organismo íntegro.

Por ello, la coexistencia de varias enfermedades exige un tratamiento coordinado, continuo e integral. El equipo médico y de enfermería del Servicio de Medicina de Familia está formado por profesionales de referencia de varias especialidades y puede optimizar el plan terapéutico en su conjunto, ofreciendo a los pacientes una atención más completa.

Manejo de las enfermedades crónicas

Las enfermedades crónicas se han convertido en un problema central. Muchos pacientes con enfermedades crónicas necesitan atención médica casi de por vida, y el modelo de servicios de la medicina de familia surgió como respuesta.

El Servicio de Medicina de Familia integra de forma orgánica la prevención, el tratamiento, los cuidados, la rehabilitación y la educación, y orienta al paciente en el autocuidado, la mejora de los hábitos de vida, el refuerzo del control de su enfermedad y la prevención de todo tipo de complicaciones, reduce las recaídas y, en definitiva, promueve la salud del paciente y mejora su calidad de vida.

Tomando como ejemplo la diabetes mellitus: en la actualidad el Servicio de Medicina de Familia ingresa cada año a cerca de 600 pacientes diabéticos y, sobre la base del tratamiento especializado, les ofrece atención humanística y un seguimiento continuo. Tras el alta, el servicio realiza visitas de seguimiento telefónico para acompañar el tratamiento posterior del paciente. En el caso de la hipertensión arterial, el Servicio de Medicina de Familia presta igualmente un servicio continuado mediante el manejo integral de todo el proceso y el manejo comunitario.

En el tratamiento posterior a la fase aguda del infarto cerebral, el Servicio de Medicina de Familia ha puesto en marcha para los pacientes la rehabilitación de las extremidades, la acupuntura y la fisioterapia, la rehabilitación psicológica y otros servicios. Mediante el establecimiento de un mecanismo de derivación bidireccional con los hospitales comunitarios y la formación correspondiente a los médicos de comunidad, el servicio sigue ofreciendo orientación terapéutica después de que el paciente regresa a la comunidad para continuar su rehabilitación. Cada año se realizan cerca de 600 tratamientos de este tipo.

Educación sanitaria y prevención de la enfermedad

En el tratamiento de muchas enfermedades se suele olvidar el papel prioritario de la prevención. La educación sanitaria utiliza actividades educativas para impulsar a las personas a cambiar voluntariamente las conductas poco saludables y los factores que influyen en ellas, previniendo la enfermedad antes de que aparezca. El desarrollo desequilibrado e insuficiente del ámbito sanitario de nuestro país no se manifiesta solo en la atención médica, sino también en la divulgación de los conocimientos de salud: solo cuando la población domina los conocimientos y las habilidades para prevenir la enfermedad se puede reducir su aparición.

El Servicio de Medicina de Familia concede gran importancia a la educación sanitaria dirigida a los hospitales comunitarios y a la población de la comunidad. Cada mes acude al nivel de base para difundir la prevención de enfermedades y los cuidados de salud, y desde 2018 asume la mayor parte de la formación de reconversión a la medicina de familia de Dongguan, elaborando bancos de preguntas de examen y criterios de evaluación y formando a los examinadores, con el fin de elevar por múltiples vías la tasa de conocimiento sobre prevención de enfermedades comunes entre los ciudadanos de Dongguan.

Características de enfermería

Los profesionales de referencia han participado en el programa «Enfermería de Oro» (金牌护理) de Hong Kong United Medical (香港联合医务). Fieles a la filosofía de servicio «centrada en el paciente», siguen innovando, mejoran la calidad de los cuidados de enfermería y construyen una marca de servicios de enfermería:

1. Optimización continua de los procesos de cuidados, orientada a las necesidades del paciente y con la satisfacción del paciente como norma de actuación, para construir una cadena de servicios más fluida y mejorar la eficiencia y la eficacia del servicio: incluye la revisión del proceso de acogida de los pacientes de nuevo ingreso, del proceso de envío a las pruebas y del proceso de relevo al pie de la cama.

2. Divulgación de conocimientos de salud: la seguridad de los cuidados y la comunicación entre enfermería y paciente atraviesan todo el ingreso. Para normalizar aún más la educación sanitaria se han elaborado la «ruta de educación sanitaria del paciente de nuevo ingreso» y sus plantillas, se han puesto en práctica las funciones de control de calidad de la enfermera jefa y de las responsables de equipo, se evalúa a las enfermeras y se acompaña al paciente para que complete la educación sanitaria.

3. Atención humanística: servicios cómodos y accesibles para el paciente y esfuerzo por crear un entorno de descanso tranquilo. En colaboración con trabajadores sociales se organizan periódicamente actividades de acompañamiento, para que los pacientes sientan un ambiente familiar. Se ha plantado un huerto frutal que ofrece a los pacientes una zona de descanso confortable y se mejora continuamente el entorno de hospitalización para que la estancia sea cómoda.

4. Mejora de la calidad de las enfermeras: refuerzo de la formación en etiqueta de enfermería para forjar la imagen del personal de enfermería, y refuerzo del estudio teórico y práctico para elevar el nivel teórico profesional y las habilidades técnicas de las enfermeras.

5. Seguimiento tras el alta: en la semana siguiente al alta, la enfermera responsable realiza una visita telefónica de seguimiento y ofrece orientación sanitaria profesional.

Mantenemos el concepto de «salud de la persona en su totalidad»: no solo nos ocupamos de su enfermedad, sino también de sus necesidades psicológicas y sociales y de su calidad de vida a largo plazo. Ya se trate de consulta sanitaria, cribado preventivo, seguimiento de enfermedades crónicas o valoración integral de la persona mayor, el equipo de medicina de familia sitúa al paciente en el centro y le ofrece una atención médica continua y cercana, adaptada a su situación.

Aspectos destacados: triaje preciso en la primera visita por motivo de consulta / diagnóstico y tratamiento de las enfermedades indiferenciadas / diagnóstico y tratamiento de la coexistencia de varias enfermedades / planes individualizados de seguimiento a largo plazo / atención integral a la persona en todo el proceso.

¡Aquí lo que usted tiene es un médico, y aún más un compañero de salud!

La consulta de medicina de familia de un hospital terciario de grado A cuida la salud de usted y de su familia en cada etapa.

Foto de grupo del personal médico y de enfermería del servicio Personal médico y de enfermería del servicio en formación y estudio