เวชศาสตร์ความปวด

แผนกเวชศาสตร์ความปวดของโรงพยาบาลในสังกัดมหาวิทยาลัยแพทยศาสตร์มองโกเลียในยึดทฤษฎีเวชศาสตร์ความปวดสมัยใหม่เป็นแนวทาง โดยมีสรีรวิทยา กายวิภาคศาสตร์ ประสาทพยาธิวิทยา และการวินิจฉัยด้วยภาพเป็นพื้นฐาน ใช้รูปแบบใหม่อย่างสิ้นเชิงในการวิเคราะห์ ประเมิน และรักษาแบบองค์รวม โดยมีระบบการวินิจฉัยและรักษาที่มีการวินิจฉัยเป็นพื้นฐาน การรักษาด้วยการฉีดเป็นจุดเด่น และการผ่าตัดแทรกแซงแบบรุกล้ำน้อยเป็นเทคโนโลยีหลัก ทำให้ปัญหาความปวดที่วินิจฉัยและรักษาได้ยากจำนวนมากซึ่งเคยพบในเวชศาสตร์คลินิก หรือโรคที่ในอดีตจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิผล ความปวดเป็นสัญญาณชีพสำคัญลำดับที่ห้า รองจากความดันโลหิต อุณหภูมิร่างกาย การหายใจ และชีพจร “การปราศจากความปวดเป็นสิทธิขั้นพื้นฐานของผู้ป่วย” “ความปวดเป็นโรคชนิดหนึ่ง” เชื่อว่าหากมีแพทย์เฉพาะทางด้านความปวดให้บริการตรวจวินิจฉัยและรักษาอย่างเป็นวิชาชีพ ในชีวิตประจำวันก็จะมีความปวดน้อยลงและมีความสุขมากขึ้น (1) ขอบเขตการตรวจวินิจฉัยและรักษาของคลินิกผู้ป่วยนอกด้านความปวด 1. ความปวดบริเวณศีรษะและใบหน้า ได้แก่ ไมเกรน, ปวดศีรษะแบบตึง, ปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์, ปวดศีรษะจากต้นเหตุบริเวณคอ, โรคปวดประสาทไตรเจมินัล, โรคปวดประสาทกลอสโซฟาริงเจียล, โรคปวดประสาทท้ายทอย, อาการปวดใบหน้าแบบผิดปกติ, ข้อต่อขมับและขากรรไกรอักเสบ เป็นต้น 2. ความปวดบริเวณคอ ไหล่ เอว และขา ได้แก่ โรคกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อมทุกชนิด, ข้อไหล่ติด, หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอและเอวเคลื่อน, การแพลงเอวเฉียบพลัน, กลุ่มอาการปุ่มยื่นขวางของกระดูกสันหลังเอวข้อที่สาม เป็นต้น 3. ความปวดจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ได้แก่ กลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืด, กลุ่มอาการไฟโบรไมอัลเจีย, การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน เป็นต้น 4. โรคของเอ็นและถุงน้ำหล่อเลี้ยงข้อ ได้แก่ ถุงน้ำที่ปลอกเอ็น, ปลอกเอ็นอักเสบ, ถุงน้ำหล่อเลี้ยงข้ออักเสบ, ข้อศอกนักเทนนิส, นิ้วล็อก เป็นต้น 5. โรคเสื่อมของกระดูกสันหลังและข้อ ได้แก่ ความปวดที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงเสื่อมของกระดูกสันหลัง, โรคกระดูกพรุนปฐมภูมิ, โรคข้อเสื่อมชนิดต่าง ๆ รวมถึงข้อไหล่ติด, ข้อเข่าอักเสบ, ข้อสะโพกอักเสบ, ข้อกระเบนเหน็บ-อิเลียกอักเสบ เป็นต้น 6. ความปวดจากพยาธิสภาพของเส้นประสาท ได้แก่ โรคงูสวัดและโรคปวดประสาทหลังงูสวัด, อาการปวดแขนขาหลอน, อาการปวดตอแขนขา, โรคประสาทอักเสบจากเบาหวาน เป็นต้น 7. โรคหลอดเลือดส่วนปลายและโรคของระบบประสาทอัตโนมัติ ได้แก่ โรคเรย์โนด์, โรคหลอดเลือดอักเสบอุดตันจากลิ่มเลือด, ความปวดที่สัมพันธ์กับระบบประสาทซิมพาเทติก, กลุ่มอาการปวดระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน เป็นต้น 8. ความปวดจากมะเร็งชนิดต่าง ๆ สามารถรักษาได้ในทุกระยะ รวมถึงการรักษาแบบผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน 9. ความปวดทั่วร่างกายที่ซับซ้อน ได้แก่ ความปวดจากระบบประสาทส่วนกลาง, กลุ่มอาการบอกเล่าอาการไม่แน่นอน 10. โรคที่มีอาการปวดซึ่งเกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันและเมแทบอลิซึม: โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด, โรคเกาต์ เป็นต้น 11. โรคที่ไม่ใช่โรคปวด: อาการสะอึกดื้อการรักษา (สะอึก), เส้นประสาทใบหน้าอักเสบเฉียบพลัน (อัมพาตใบหน้า), กล้ามเนื้อใบหน้ากระตุก, หูหนวกฉับพลันและหูอื้อ, ความผิดปกติของการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ เป็นต้น (2) ขอบเขตการรักษาด้วยการแทรกแซงแบบรุกล้ำน้อย 1. โรคหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอและเอวเคลื่อน: ใช้การรักษาด้วยคลื่นความถี่วิทยุที่หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอและเอว การระงับปวดด้วยหัตถการแทรกแซงเส้นประสาทแบบรุกล้ำน้อยโดยใช้โอโซน หรือการสลายหมอนรองกระดูกด้วยสารเคมีภายใต้การนำทางด้วยภาพ ผลการรักษาเป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป และผลในระยะยาวดียิ่งขึ้น 2. โรคปวดประสาทไตรเจมินัล: ใช้การจี้ทำลายด้วยคลื่นความถี่วิทยุแบบควบคุมอุณหภูมิ เพื่อทำลายปมประสาทเซมิลูนาร์ของเส้นประสาทไตรเจมินัลภายใต้การนำทางด้วยภาพ สามารถควบคุมโรคปวดประสาทไตรเจมินัลที่ดื้อการรักษาได้อย่างมีประสิทธิผล 3. ความปวดรุนแรงจากมะเร็งระยะลุกลาม: สำหรับความปวดจากมะเร็งที่ควบคุมด้วยยาทั่วไปได้ไม่ดี การรักษาด้วยการทำลายเส้นประสาทภายใต้การนำทางด้วยภาพสามารถควบคุมความปวดได้อย่างมีประสิทธิผล 4. ความปวดจากงูสวัดและโรคปวดประสาทหลังงูสวัด: การบล็อกเส้นประสาทต่อเนื่องร่วมกับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสสามารถควบคุมความปวดรุนแรงจากงูสวัดได้อย่างมีประสิทธิผล และสามารถลดอุบัติการณ์ของโรคปวดประสาทหลังงูสวัดได้ การรักษาด้วยการทำลายเส้นประสาทภายใต้การนำทางด้วยภาพสามารถควบคุมโรคปวดประสาทหลังงูสวัดได้อย่างมีประสิทธิผล 5. โรคหลอดเลือดอักเสบ โรคเรย์โนด์ และโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทซิมพาเทติก: ใช้การบล็อกหรือทำลายเส้นประสาทซิมพาเทติกภายใต้การนำทางด้วยภาพ เพื่อควบคุมหรือบรรเทาความปวด 6. การฝังปั๊มมอร์ฟีนและการรักษาด้วยการกระตุ้นไขสันหลังด้วยไฟฟ้า (3) เทคนิคการรักษาที่เป็นจุดเด่นของแผนกเวชศาสตร์ความปวด 1. หัตถการรักษาด้วยการฉีดชนิดต่าง ๆ: เหมาะสำหรับโรคของเนื้อเยื่ออ่อนชนิดต่าง ๆ และโรคที่มีอาการปวดจากเส้นประสาท 2. การฉีดเข้าช่องเว้าด้านในของคลองกระดูกสันหลัง: เหมาะสำหรับโรคหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อน โดยฉีดยารักษาโดยตรงเข้าไปใกล้หมอนรองกระดูกที่ยื่นออกมา เพื่อให้ยาออกฤทธิ์ในการรักษาได้อย่างเต็มที่ (ต้านปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน ลดอาการบวมน้ำ บำรุงเส้นประสาท และตัดวงจรอุบาทว์ของความปวด) มีผลการรักษาดีและเห็นผลเร็ว 3. การฉีดรักษาบริเวณข้างกระดูกสันหลัง: ฉีดยาโดยตรงเข้าไปใกล้ปมประสาทรากหลังของเส้นประสาทไขสันหลัง เพื่อให้ยาออกฤทธิ์ในการรักษา เหมาะสำหรับโรคกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม ความปวดจากกระดูกสันหลังชนิดต่าง ๆ อาการปวดประสาทจากงูสวัด และการระงับปวดจากมะเร็ง 4. การฉีดเข้าปมประสาทซิมพาเทติก: การบล็อกปมประสาทสเตลเลต เหมาะสำหรับอาการสะอึกดื้อการรักษา (สะอึก), เส้นประสาทใบหน้าอักเสบเฉียบพลัน (อัมพาตใบหน้า), กล้ามเนื้อใบหน้ากระตุก, หูหนวกฉับพลัน, หูอื้อ, โรคเรย์โนด์, โรคหลอดเลือดอักเสบอุดตันจากลิ่มเลือด, ความปวดที่สัมพันธ์กับระบบประสาทซิมพาเทติก, กลุ่มอาการปวดระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน เป็นต้น 5. เครื่องบำบัดด้วยโอโซน: โอโซนมีฤทธิ์ออกซิไดซ์อย่างแรง ต้านการอักเสบ และระงับปวด ใช้สำหรับการฉีดเข้าช่องข้อชนิดต่าง ๆ และใช้ร่วมกับการรักษาด้วยคลื่นความถี่วิทยุเพื่อรักษาโรคหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอและเอวเคลื่อน โอโซนมีข้อบ่งใช้หลากหลาย ผู้ที่มีข้อห้ามใช้ฮอร์โมน เช่น ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงและเบาหวาน ก็สามารถใช้โอโซนได้ ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและอาการไม่พึงประสงค์ 6. การผ่าตัดแทรกแซงแบบรุกล้ำน้อย: ใช้การรักษาด้วยคลื่นความถี่วิทยุที่หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอและเอว การระงับปวดด้วยหัตถการแทรกแซงเส้นประสาทแบบรุกล้ำน้อยโดยใช้โอโซน หรือการสลายหมอนรองกระดูกด้วยสารเคมีภายใต้การนำทางด้วยภาพ เพื่อรักษาโรคหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอและเอวเคลื่อน; ใช้การจี้ทำลายด้วยคลื่นความถี่วิทยุแบบควบคุมอุณหภูมิเพื่อทำลายปมประสาทเซมิลูนาร์ของเส้นประสาทไตรเจมินัลภายใต้การนำทางด้วยภาพ สามารถควบคุมโรคปวดประสาทไตรเจมินัลที่ดื้อการรักษาได้อย่างมีประสิทธิผล เวลาออกตรวจ: ทุกวันจันทร์และพฤหัสบดีช่วงเช้า วันอังคาร วันพุธ และวันศุกร์ตลอดทั้งวัน