Service de médecine intensive

Au début de 1986, le personnel médical et infirmier placé sous la direction du professeur Chen Haohui, expert de renommée nationale en médecine intensive, a constitué l’une des premières unités de soins intensifs de Chine : l’unité de soins intensifs chirurgicaux. En juillet 1991, l’ancienne unité de soins intensifs chirurgicaux s’est installée dans le nouveau bâtiment de l’unité 3, où le service de médecine intensive (ICU) a été officiellement créé. À la fin de 2005, le service de médecine intensive a déménagé dans le nouveau bâtiment de chirurgie. Il comptait 19 lits et constituait alors la seule unité de soins intensifs de Chine composée exclusivement de chambres individuelles, équipée des dispositifs et du matériel avancés disponibles à cette époque. Après près de 30 ans de développement, le service de médecine intensive est aujourd’hui devenu l’un des centres importants de médecine intensive de Chine et constitue un service clinique réunissant soins, enseignement et recherche. Il accueille plus de 1 000 patients par an, assurant ainsi une solide prise en charge des patients en état critique de l’hôpital.

La création de la discipline de médecine intensive a non seulement amélioré le niveau global des soins médicaux et des traitements d’urgence de l’hôpital, mais a également marqué la progression de l’hôpital vers la modernisation. Sous la direction des professeurs Jin Qingchen et Chen Haohui et grâce aux efforts constants de plusieurs générations, le service de médecine intensive du Troisième Hôpital de l’Université de Pékin est devenu l’un des centres importants de médecine intensive de Chine et constitue un service clinique réunissant soins, enseignement et recherche. Parti de 4 lits lors de sa création, le service est passé à 19 lits aujourd’hui ; le nombre annuel moyen de patients admis est passé de 200 à plus de 1 000, offrant ainsi une solide garantie pour la prise en charge des patients en état critique de l’hôpital.

Le service de médecine intensive compte actuellement 3 experts recrutés à titre spécial, 3 directeurs de thèse de doctorat et 1 directeur de thèse de master ; une équipe médicale composée de 6 professeurs et médecins-chefs, 4 médecins-chefs adjoints, 2 médecins traitants et 6 médecins résidents ; ainsi qu’une équipe infirmière composée d’un infirmier-chef adjoint, de 8 infirmiers responsables et de plus de 50 infirmiers bien formés. Le service de médecine intensive dispose d’équipements médicaux de pointe provenant de Chine et de l’étranger, notamment des bras plafonniers Dräger, des respirateurs Dräger Evita XL, Servo-i et PB840, un moniteur PiCCO, une machine d’hémofiltration au chevet Aquarius, un dispositif automatique d’expectoration, un système de gestion des pompes à perfusion et des appareils d’échographie portables. Son environnement matériel et ses équipements se situent actuellement parmi les meilleurs de Chine.

Au cours de ses nombreuses années de pratique clinique, le professeur Chen Haohui du service de médecine intensive a accordé une importance exceptionnelle au travail clinique de première ligne et s’est souvent rendu lui-même au chevet de patients en état critique ou atteints de maladies difficiles afin de les observer et de les traiter. Sous sa direction et son impulsion, les services de chirurgie et de médecine intensive ont réussi à sauver de nombreux patients considérés comme extrêmement difficiles à traiter, voire sans espoir de guérison. Pendant plusieurs décennies, le professeur Chen Haohui a accumulé une expérience extrêmement riche dans le traitement des cas difficiles et la réanimation des patients en état critique, ce qui lui permet de déterminer l’orientation thérapeutique appropriée face à des évolutions cliniques extrêmement complexes. Dans les années 1980, il a réduit le taux de mortalité de la pancréatite sévère à 20-30 %. Au début des années 1990, il a également mis en œuvre une ventilation mécanique sûre à basse pression pour traiter le syndrome de détresse respiratoire aiguë. À l’exception des cas où la maladie primitive ne pouvait être traitée, aucun décès dû à une lésion liée au ventilateur ou à une pneumonie associée à la ventilation mécanique n’a été enregistré dans les statistiques allant jusqu’à la fin des années 1990. Il a également commencé, dans les années 1990, à fixer pour les patients atteints de diabète sévère un objectif de contrôle de la glycémie inférieur à 120-130 mg/dl, maintenant ainsi le taux de mortalité des patients en état critique du service de médecine intensive constamment en dessous de celui rapporté dans la littérature nationale et internationale.

Au cours de sa longue pratique clinique, le professeur Jin Qingchen du service de médecine intensive a accumulé une grande expérience clinique précieuse. Il a notamment synthétisé de nombreuses techniques et expériences concernant l’intubation trachéale et la pose de cathéters veineux centraux chez les patients difficiles et en état critique, et les a transmises directement aux jeunes médecins. Il a également été parmi les premiers en Chine à proposer la méthode d’insufflation pulmonaire chez les patients intubés, réduisant ainsi considérablement l’incidence des pneumonies associées à la ventilation mécanique.

Ces dernières années, sous la direction des directeurs Zhu Xi, Yao Gaiqi et Ma Penglin, d’importants efforts ont été consacrés au développement de la discipline et à la constitution d’une filière de talents, en associant recrutement et formation des personnels. Le service a mobilisé ses équipes pour rédiger le Manuel de travail de l’ICU du Troisième Hôpital de l’Université de Pékin, afin que le travail du service s’appuie sur des références et soit normalisé et efficace. Parallèlement, le service a multiplié les échanges universitaires en Chine et à l’étranger, est resté au fait des avancées internationales et a activement lancé de nouveaux projets. Ces dernières années, plusieurs médecins ont obtenu un doctorat grâce à leurs efforts, et plusieurs praticiens sont partis à l’étranger pour se perfectionner. Le service est organisé en quatre groupes professionnels : 1. groupe spécialisé dans les pathologies respiratoires et circulatoires des patients en état critique ; 2. groupe spécialisé dans les pathologies gastro-intestinales des patients en état critique ; 3. groupe de purification sanguine pour les patients en état critique ; 4. groupe spécialisé en infectiologie, coagulation et médecine maternelle et obstétricale en soins intensifs. Chaque groupe professionnel mène ses activités de manière méthodique, avec des objectifs et des plans définis. Les nouveaux projets mis en œuvre ces dernières années comprennent : l’hémofiltration veino-veineuse continue à haut débit au chevet ; la prise en charge du choc guidée par des objectifs précoces et avancés (EGDT, AGDT) ; l’application clinique du recrutement pulmonaire dans l’ARDS ; le traitement substitutif par corticostéroïdes en situation de stress ; le lavage bronchoalvéolaire ; la gastrostomie endoscopique percutanée ; la surveillance de la pression intracrânienne et le traitement par hypothermie légère des traumatismes crânio-cérébraux ; le traitement global du syndrome du compartiment abdominal, entre autres, ainsi que le traitement par ECMO de l’insuffisance respiratoire sévère. Le service de médecine intensive a également accumulé une vaste expérience dans le traitement et les soins postopératoires des patients ayant bénéficié d’une transplantation hépatique, d’une transplantation combinée pancréas-rein ou présentant une lésion médullaire cervicale haute. Son niveau de prise en charge et de traitement des diverses affections critiques, notamment des différents types de choc, du syndrome de détresse respiratoire aiguë et de la défaillance multiviscérale, a atteint un niveau de premier plan en Chine. La mortalité des patients est inférieure à la valeur prédite par le score de gravité APACHE II ; le taux annuel moyen de mortalité globale est inférieur à 5 %, et le taux de mortalité du choc septique est inférieur à 10 %. Le service a sauvé plusieurs patients présentant une défaillance fonctionnelle de six systèmes d’organes, suscitant une grande attention et de nombreux éloges dans le domaine de la médecine intensive. Le service a été présent lors de plusieurs situations d’urgence nationale majeure, notamment le SARS, le séisme de Wenchuan, les opérations de sécurité des Jeux olympiques et la grippe A. À la fin de 2009, le premier patient atteint d’une forme sévère de grippe A a été traité avec succès au moyen de l’ECMO, ce qui a été salué par le milieu professionnel. Au cours des 5 dernières années, le service a publié plus de 50 articles, dont 8 articles indexés dans le SCI, et l’ensemble du service a obtenu 10 financements de différents niveaux national, provincial et ministériel. Il a organisé à plusieurs reprises des formations nationales, qui ont reçu un très bon accueil.