قسم طب الحالات الحرجة

في أوائل عام 1986، شكّل العاملون الطبيون والتمريضيّون، بقيادة البروفيسور تشن هاوهوي، وهو خبير مشهور على المستوى الوطني في طب الحالات الحرجة، إحدى أقدم وحدات العناية المركزة في الصين: وحدة العناية المركزة الجراحية. وفي يوليو 1991، انتقلت وحدة العناية المركزة الجراحية السابقة إلى المبنى الجديد في الجناح الثالث، وأُنشئ رسميًا قسم طب الحالات الحرجة (ICU). وفي نهاية عام 2005، انتقل قسم طب الحالات الحرجة إلى مبنى الجراحة الجديد، وكان يضم 19 سريرًا. وكان آنذاك وحدة العناية المركزة الوحيدة في الصين المؤلفة بالكامل من غرف فردية، والمجهزة بالأجهزة والمعدات المتقدمة المتاحة في تلك المرحلة. وبعد ما يقرب من 30 عامًا من التطور، أصبح قسم طب الحالات الحرجة حاليًا أحد مراكز طب الحالات الحرجة المهمة في الصين، وهو قسم سريري يجمع بين الرعاية الطبية والتعليم والبحث العلمي. ويستقبل أكثر من 1000 مريض سنويًا، مما يوفر ضمانًا قويًا لعلاج المرضى ذوي الحالات الحرجة في المستشفى.

لم يؤدِّ إنشاء تخصص طب الحالات الحرجة إلى رفع المستوى العام للعلاج والإنقاذ الطبي في المستشفى فحسب، بل مثّل أيضًا علامة على تقدم المستشفى نحو التحديث. وبفضل قيادة البروفيسورين جين تشينغتشن وتشن هاوهوي، والجهود المتواصلة التي بذلتها أجيال عدة، أصبح قسم طب الحالات الحرجة في مستشفى جامعة بكين الثالث أحد مراكز طب الحالات الحرجة المهمة في الصين، وهو قسم سريري يجمع بين الرعاية الطبية والتعليم والبحث العلمي. فمن 4 أسرّة عند إنشاء القسم في بدايته، تطور القسم ليضم حاليًا 19 سريرًا؛ كما ارتفع العدد السنوي للمرضى المقبولين من 200 إلى أكثر من 1000، مما يوفر ضمانًا قويًا لعلاج المرضى ذوي الحالات الحرجة في المستشفى.

يضم قسم طب الحالات الحرجة حاليًا 3 خبراء معيّنين خصيصًا، و3 مشرفين على طلاب الدكتوراه، ومشرفًا واحدًا على طلاب الماجستير؛ وفريقًا طبيًا يتألف من 6 أساتذة وأطباء رؤساء، و4 أطباء رؤساء مشاركين، وطبيبين معالجين، و6 أطباء مقيمين؛ وفريقًا تمريضيًا يتألف من ممرضة رئيسة مشاركة واحدة، و8 ممرضين مسؤولين، وأكثر من 50 ممرضًا مدرّبًا تدريبًا جيدًا. ويمتلك قسم طب الحالات الحرجة معدات طبية متقدمة من داخل الصين وخارجها، بما في ذلك وحدات التعليق السقفية من Drager، وأجهزة التنفس الصناعي Drager Evita XL وServoi وPB840 وغيرها، وجهاز مراقبة Picco، وجهاز Aquarius للترشيح الدموي بجانب السرير، وجهاز آلي للمساعدة على إخراج البلغم بالسعال، ونظام إدارة مضخات التسريب، وأجهزة الموجات فوق الصوتية المحمولة. وتُعدّ بيئة التجهيزات والمعدات فيه حاليًا من الطراز الأول في الصين.

خلال سنوات ممارسته السريرية الطويلة، أولى البروفيسور تشن هاوهوي من قسم طب الحالات الحرجة أهمية بالغة للعمل السريري في الخطوط الأمامية، وكان كثيرًا ما يذهب بنفسه إلى جوار سرير المرضى ذوي الحالات الحرجة والصعبة للمراقبة والعلاج. وتحت توجيهه وقيادته، نجح قسما الجراحة وطب الحالات الحرجة في إنقاذ كثير من المرضى الذين كان يُعتقد أن علاجهم بالغ الصعوبة أو حتى ميؤوسًا منه. وعلى مدى عقود، راكم البروفيسور تشن هاوهوي خبرة واسعة للغاية في علاج الحالات الصعبة وإنقاذ المرضى ذوي الحالات الحرجة، وأصبح قادرًا على تحديد الاتجاه العلاجي الصحيح وسط التغيرات بالغة التعقيد في حالات المرضى. وفي ثمانينيات القرن العشرين، خفّض معدل الوفيات الناجمة عن التهاب البنكرياس الشديد إلى 20-30%. كما طبّق في أوائل تسعينيات القرن العشرين علاج متلازمة الضائقة التنفسية الحادة باستخدام تهوية آمنة منخفضة الضغط عبر جهاز التنفس الصناعي. وباستثناء الحالات التي تعذر فيها علاج المرض الأساسي، أظهرت الإحصاءات حتى نهاية تسعينيات القرن العشرين عدم حدوث أي وفيات بسبب أذى الرئة الناجم عن جهاز التنفس الصناعي أو الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي. كما بدأ في تسعينيات القرن العشرين تطبيق هدف للتحكم في سكر الدم لدى مرضى السكري الشديد بحيث لا يتجاوز 120-130 mg/dl، مما أبقى معدل وفيات المرضى ذوي الحالات الحرجة في قسم طب الحالات الحرجة أقل باستمرار من المعدلات الواردة في الأدبيات المحلية والدولية.

راكم البروفيسور جين تشينغتشن من قسم طب الحالات الحرجة، خلال ممارسته السريرية الطويلة، كثيرًا من الخبرات السريرية القيّمة. وقد لخّص، بوجه خاص، العديد من المهارات والخبرات في تنبيب الرغامى ووضع القسطرة الوريدية المركزية للمرضى ذوي الحالات الحرجة والصعبة، ونقلها إلى الأطباء الشباب تدريبًا عمليًا مباشرًا. كما كان من أوائل من اقترحوا في الصين طريقة نفخ الرئتين للمرضى المنبّبين، مما خفّض بدرجة كبيرة معدل حدوث الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي.

في السنوات الأخيرة، وتحت قيادة المديرين تشو شي، وياو غاي تشي، وما بنغلين، بُذلت جهود كبيرة في تطوير التخصص وبناء تدرج الكوادر، مع الجمع بين استقطاب المواهب وتدريبها. ونظّم القسم جهود العاملين فيه لإعداد دليل عمل وحدة العناية المركزة (ICU) في مستشفى جامعة بكين الثالث، بحيث تستند أعمال القسم إلى مرجع واضح وتصبح معيارية وفعّالة. وفي الوقت نفسه، أجرى القسم بصورة متكررة تبادلات أكاديمية محلية ودولية، وواكب أحدث التطورات العالمية، وبدأ بنشاط في تنفيذ مشروعات جديدة. وفي السنوات الأخيرة، حصل عدد من الأطباء على درجات الدكتوراه بفضل جهودهم، كما تلقى عدد من الأطباء تدريبًا متقدمًا في الخارج. وينقسم القسم إلى أربع مجموعات مهنية: 1. مجموعة التنفس والدورة الدموية في الحالات الحرجة 2. مجموعة الجهاز الهضمي في الحالات الحرجة 3. مجموعة تنقية الدم في الحالات الحرجة 4. مجموعة العدوى والتخثر وطب الأمومة والولادة في الحالات الحرجة. وتعمل كل مجموعة مهنية على نحو منظم في مهامها الخاصة، وفق أهداف وخطط محددة. وتشمل المشروعات الجديدة التي نُفذت في السنوات الأخيرة: الترشيح الدموي الوريدي-الوريدي المستمر عالي التدفق بجانب السرير؛ العلاج الموجّه بالأهداف في المراحل المبكرة واللاحقة للصدمة (EGDT، AGDT)؛ التطبيق السريري لمناورة تجنيد الرئة في ARDS؛ العلاج التعويضي بالكورتيكوستيرويدات الكظرية في حالات الإجهاد؛ غسل القصبات والأسناخ؛ فغر المعدة بالتنظير الداخلي عبر الجلد؛ مراقبة الضغط داخل القحف والعلاج بانخفاض الحرارة الخفيف لإصابات القحف والدماغ الرضّية؛ العلاج الشامل لمتلازمة الحيّز البطني؛ وعلاج الفشل التنفسي الشديد باستخدام ECMO. كما راكم قسم طب الحالات الحرجة خبرة واسعة في العلاج والرعاية بعد الجراحة للمرضى الذين خضعوا لزراعة الكبد، والزراعة المشتركة للبنكرياس والكلى، وللمرضى المصابين بإصابات النخاع الشوكي العنقية العالية. وقد بلغ مستوى إنقاذ وعلاج مختلف الحالات الحرجة، بما فيها مختلف أنواع الصدمة ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة وفشل وظائف أعضاء متعددة، مستوى من الطراز الأول في الصين. ويقل معدل وفيات المرضى عن القيمة المتوقعة وفقًا لدرجة تقييم شدة المرض لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة APACHE II؛ ويقل متوسط معدل الوفيات السنوي الإجمالي عن 5%، كما يقل معدل وفيات الصدمة الإنتانية عن 10%. وقد أنقذ القسم عددًا من المرضى المصابين بقصور وظيفي في ستة أجهزة عضوية، مما أثار اهتمامًا وإشادة كبيرين في مجال طب الحالات الحرجة. وكان لنا حضور في حالات الطوارئ الوطنية الكبرى، مثل SARS، وزلزال ونتشوان، وأعمال تأمين دورة الألعاب الأولمبية، والإنفلونزا A. وفي نهاية عام 2009، عولج بنجاح، باستخدام تقنية ECMO، أول مريض مصاب بإنفلونزا A شديدة، ونال ذلك إشادة الأوساط المتخصصة. وخلال السنوات الخمس الماضية، نشر القسم أكثر من 50 مقالًا، منها 8 مقالات في SCI، كما حصل القسم بأكمله على 10 منح مختلفة من المستوى الوطني ومستوى المقاطعات والوزارات. ونظّم دورات تدريبية وطنية مرات عديدة، ولاقت استجابة جيدة جدًا.