Specialità di salute materno-infantile

Specialità di salute materno-infantile

I. Presentazione dell’istituzione

La Specialità di salute materno-infantile è l’unità apicale della rete cittadina per la salute materno-infantile. Si occupa della guida professionale, della formazione tecnica, della supervisione e del controllo di qualità nei settori dell’ostetricia, della pediatria e della salute materno-infantile per 12 istituzioni per la salute materno-infantile di livello distrettuale, 152 strutture per il parto e 197 centri di salute comunitaria/ospedali di paese dell’intera città. Sotto la guida della Commissione per la salute e la pianificazione familiare del Comune di Guangzhou e del Centro medico per le donne e i bambini di Guangzhou, attraverso il monitoraggio e la ricerca, analizza lo stato di salute delle donne e dei bambini dell’intera città, valuta i problemi esistenti nell’offerta e nella domanda di servizi di salute materno-infantile, fornisce una base scientifica alle decisioni del governo, attua le misure pertinenti e migliora continuamente il proprio lavoro, guidando le istituzioni per la salute materno-infantile della città al raggiungimento degli indicatori del settore sanitario previsti dal Programma di sviluppo delle donne e dal Programma di sviluppo dei bambini di Guangzhou.

II. Principali risultati

(1) Indagini approfondite per fornire una base di riferimento accurata alle decisioni scientifiche. Attraverso la realizzazione di ricerche sul controllo e sulla riduzione della mortalità materna e infantile e sulla domanda di servizi a Guangzhou, fornisce una base per le decisioni in materia di salute materno-infantile dell’intera città.

(2) Gestione scientifica per migliorare costantemente l’efficacia del lavoro di salute materno-infantile. Dal 2012, cogliendo l’occasione dell’attuazione del Piano d’azione di Guangzhou per la salute della madre e del bambino, ha costruito un nuovo sistema regionale per il soccorso e il trattamento delle donne in gravidanza in condizioni critiche e dei bambini, aumentando efficacemente il tasso di successo dei soccorsi; il tasso di mortalità materna e il tasso di mortalità infantile della città sono scesi rispettivamente da 15,2/100.000 e 4,04‰ nel 2010 a 7,34/100.000 e 3,30‰ nel 2014; mediante modalità quali il sostegno di cento giorni e la formazione dei quadri dirigenti, ha guidato la costruzione standardizzata delle strutture ostetriche di base, consolidando le fondamenta dei servizi ostetrici e pediatrici.

(3) Rafforzare il lavoro sul territorio e tutelare fedelmente la salute delle donne e dei bambini. Promuove con forza il trasferimento dei servizi di sanità pubblica a livello di base, guidando i centri di salute comunitaria/gli ospedali di paese a offrire ogni anno uno screening gratuito per il cancro del collo dell’utero e il cancro al seno a oltre 70.000 donne delle aree rurali; a fornire servizi standardizzati di assistenza perinatale e visite post-partum a oltre 100.000 donne in gravidanza e puerpere; e a fornire servizi di assistenza sanitaria sistematica a oltre 800.000 bambini di età inferiore ai 7 anni.

(4) Progredire e migliorare rapidamente la capacità operativa del team. Promuovendo lo sviluppo della disciplina attraverso la ricerca, il team persevera ogni giorno nello studio dei più recenti sviluppi durante il briefing mattutino di turno; dal 2011 a oggi ha ottenuto 6 progetti di ricerca a livello provinciale e 7 progetti principali dell’Ufficio municipale per la scienza e le tecnologie dell’informazione, con un finanziamento complessivo per la ricerca superiore a 13 milioni; ha accolto oltre 70 persone in formazione avanzata provenienti da strutture sanitarie di base e tirocinanti dei corsi di laurea dell’Università Sun Yat-sen, dell’Università medica del Sud e di altri atenei. In 5 anni ha organizzato complessivamente 37 categorie e 235 edizioni di corsi di formazione in salute materno-infantile, formando oltre 20.000 partecipanti. Ha completato 26 progetti nazionali e provinciali di educazione continua e 16 progetti municipali, contribuendo allo sviluppo della professione della salute materno-infantile.

III. Riconoscimenti ottenuti

Nel 2012 ha ricevuto i titoli di “Collettivo avanzato nell’attuazione del programma di sviluppo delle donne e dei bambini della provincia del Guangdong 2006-2010” e di “Collettivo avanzato nell’attuazione del programma di sviluppo delle donne e dei bambini del Comune di Guangzhou 2001-2010”; nel 2012 ha ottenuto il riconoscimento di “Disciplina medica chiave del 12° Piano quinquennale” della provincia del Guangdong; nel 2014 ha ricevuto il titolo di “Postazione di civiltà femminile” del Comune di Guangzhou e di “Postazione di civiltà femminile” della provincia del Guangdong.

Protocollo di studio per l’analisi della prevalenza e dei fattori correlati agli esiti avversi della nascita a Guangzhou, Cina

Contesto

La salute materno-infantile in Cina è migliorata drasticamente negli ultimi decenni, in particolare a Guangzhou, che sta vivendo un rapido sviluppo economico e una transizione sociale. I tassi di mortalità materna e infantile sono diminuiti in modo significativo a Guangzhou in seguito a una serie di programmi rafforzati per la salute materno-infantile. In quanto uno degli indicatori importanti della salute prenatale e postnatale, il piccolo per età gestazionale (SGA) o il grande per età gestazionale (LGA) comporta un rischio più elevato di mortalità e morbilità infantile nella vita successiva. La sorveglianza dell’evoluzione del peso alla nascita e delle tendenze delle nascite SGA o LGA a Guangzhou è importante.

D’altra parte, anche la politica cinese di pianificazione familiare è cambiata, passando dal figlio unico per coppia alla fine degli anni ’70 a una politica condizionata dei due figli, fino a una politica generale dei due figli nel 2015. I problemi causati da questo adeguamento politico possono emergere poco dopo un picco delle seconde nascite, come l’allungamento degli intervalli intergravidici (IPI) e l’aumento dell’età materna, che possono avere effetti avversi sulla salute delle madri e dei neonati, tra cui parto pretermine, basso peso alla nascita, SGA e morte perinatale. Si sapeva poco degli effetti dell’adeguamento politico sugli esiti perinatali nella popolazione cinese.

Obiettivi

È stato condotto uno studio di coorte retrospettivo per esaminare le tendenze del punteggio z del peso alla nascita e la prevalenza di SGA e LGA tra le nascite singole dal 2001 al 2015 sulla base dello standard di peso alla nascita INTERGROWTH-21st, per indagare gli effetti dell’adeguamento politico sul parto pretermine, SGA e LGA nel periodo 2000-2015 a Guangzhou, Cina, e per determinare l’età materna e gli IPI ottimali tra le donne in gravidanza cinesi.

Fonte dei dati

Le informazioni sul parto sono state estratte dal Sistema di sorveglianza dell’assistenza sanitaria perinatale e dei parti di Guangzhou (GPHCDSS), che in breve è la banca dati elettronica che copre oltre il 97% dei parti a Guangzhou dal 2000. Il GPHCDSS raccoglieva abitualmente dati sulle caratteristiche materne, sulle condizioni durante la gravidanza e sulle caratteristiche della nascita. L’utilizzo di tutte queste informazioni è stato approvato dopo richiesta secondo la procedura standard corrispondente.

All’interno di questo sistema di sorveglianza, 2.419.184 bambini sono nati a Guangzhou tra il 2000 e il 2015. Vi sono stati 2.329.389 nati vivi singoli in questo periodo, tra cui 227.352 donne erano gravidanze multiple.

Strategie statistiche

Abbiamo applicato lo standard internazionale per il peso del neonato, proposto dall’International Fetal and Newborn Growth Consortium for the 21st Century (INTERGROWTH-21st), per definire i neonati piccoli per età gestazionale (SGA) e grandi per età gestazionale (LGA) e calcolare il punteggio z del peso alla nascita. Per quanto riguarda il parto pretermine, esso è definito come età gestazionale inferiore a 37 settimane compiute. Il parto pretermine (PTB) è stato ulteriormente suddiviso in PTB precoce (da 24 a 31 settimane), PTB intermedio (da 32 a 33 settimane) e PTB tardivo (da 34 a 36 settimane). Gli intervalli intergravidici (IPI) sono stati calcolati dai registri come il tempo in mesi tra la data del primo parto e la data del concepimento della seconda gravidanza. Questo standard internazionale del progetto INTERGROWTH-21st offre l’opportunità di confronti in periodi diversi o tra popolazioni diverse.

Cerchiamo innanzitutto di esaminare le tendenze del punteggio z del peso alla nascita e la prevalenza di SGA e LGA tra le nascite singole dal 2001 al 2015 sulla base dello standard di peso alla nascita INTERGROWTH-21st. Successivamente esploreremo ulteriormente queste tendenze per caratteristiche materne al fine di identificare i sottogruppi che necessitano di maggiore attenzione. Poi determineremo l’effetto degli intervalli intergravidici (IPI) sugli esiti perinatali, come SGA, LGA e parto pretermine sopra menzionati. È stata inoltre esplorata un’analisi stratificata per età materna alla seconda gravidanza.

Attese sui risultati

(1) Considerato il drastico miglioramento dei servizi di assistenza sanitaria per donne e bambini in Cina nell’ultimo decennio, ci aspettiamo di rilevare che la prevalenza di SGA e LGA diminuirà. (2) Su base fisiologica, la relazione tra IPI ed esiti perinatali dovrebbe essere a forma di U, con IPI sia più brevi sia più lunghi associati a un aumentato rischio di SGA, AGA e parto pretermine.