First Affiliated Hospital of Dalian Medical University

Nefroloji

Dalian Tıp Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Nefroloji Bölümü ve Dalian Tıp Üniversitesi Nefroloji Enstitüsü 1970’lerin sonunda kurulmuştur. Son yaklaşık 10 yıl içinde bölümün ölçeği sürekli genişlemiş, tıbbi hizmet, eğitim ve araştırma bütünleştirilmiş; tıbbi düzey ve akademik konum da sürekli yükselmiştir. 2012 yılında Sağlık Bakanlığının nefroloji alanındaki ilk Ulusal Klinik Önemli Uzmanlık Alanı Yapım Birimleri arasında değerlendirilmiş; Çin Tıp Birliği Nefroloji Şubesi, Çin Hastaneler Birliği Hemodiyaliz ve Kan Saflaştırma Merkezi Yönetimi Şubesi ve Çin Tabipler Birliği Nefroloji Hekimleri Şubesinin ulusal daimi komite üyesi birimi; Sağlık Bakanlığının ilk periton diyalizi eğitim gösterim merkezlerinden biri; Sağlık Bakanlığının ilk nefroloji uzman hekimi eğitim üslerinden biri; Çin’in ilk ilçe düzeyi hastane kan saflaştırma eğitim üslerinden biri; Ulusal İlaç Klinik Araştırma Kurumu; Dalian Kan Saflaştırma Kalite Kontrol Merkezine bağlı birim ve Dalian’ın birinci düzey önemli tıp disiplini olarak kabul edilmiştir. Liaoning Eyaletinin nefroloji alanındaki öncü ekiplerinden biridir. Bölüm, hastanın gereksinimlerini merkeze alan anlayışı benimsemekte; tıbbi uygulamaları standartlaştırmak, zor olguların tanı ve tedavi düzeyini yükseltmek, klinik teknoloji yeniliklerini yürütmek, translasyonel tıp anlayışını yaygınlaştırmak ve personelin kapsamlı niteliğini geliştirmek için aralıksız çaba göstermektedir. Böylece hastalara yüksek kaliteli tıbbi hizmet sunma hedefine ulaşılmıştır. Uzmanlık poliklinikleri ve servisleri Bölümde şu anda dört alt uzmanlık yönü bulunmaktadır: primer böbrek hastalıkları, sekonder böbrek hastalıkları, kritik böbrek hastalıkları ve kan saflaştırma. Bu temel üzerinde IgA nefropatisi, diyabetik nefropati, kronik böbrek hastalığı, lupus nefriti ve kan saflaştırma özel poliklinikleri ile böbrek hastalıkları takip merkezi; kronik böbrek hastalığı, böbrek biyopsisi, akut böbrek hasarı ve kritik böbrek hastalıkları servisleri; kan saflaştırma merkezi, periton diyalizi tedavi merkezi ve sürekli kan saflaştırma tedavi merkezi kurulmuştur. Ünlü uzmanlar tarafından yürütülen çeşitli özellikli poliklinikler de oluşturulmuştur. Primer böbrek hastalıkları, IgA nefropatisi, üremi, hemodiyaliz, vasküler erişim, nefrotik sendrom ve periton diyalizi poliklinikleri, diğerlerinin yanı sıra, böbrek hastaları arasında iyi bir üne sahiptir. Her yıl zor ve kritik böbrek hastalıkları nedeniyle başvuran yaklaşık 1.000 hasta tanı ve tedavi almaktadır. Böbrek hastalıklarının tanı ve tedavi kapasitesi ülke içinde öncü düzeydedir. Hastalara kapsamlı ve yüksek kaliteli tıbbi hizmet sunulabilmekte, böylece Dalian bölgesindeki böbrek hastaları Dalian kentsel alanından ayrılmadan “ulusal düzeyde” tıbbi hizmetlerden yararlanabilmektedir. Özellikli teknolojiler Böbrek biyopsisi Bölüm, böbrek biyopsisi ve böbrek görüntüleme incelemelerinde kullanılmak üzere uluslararası düzeyde en gelişmiş ultrason cihazlarıyla donatılmıştır ve acil böbrek biyopsisi her zaman yapılabilmektedir. Böbrek biyopsisi uygulamasına daha 1980’lerin sonunda başlanmıştır. Liaoning bölgesinde uzman böbrek patologlarıyla donatılan ilk böbrek patolojisi tanı merkezlerinden biridir ve Dalian’da görüntüleme incelemesinden örnek alınmasına, preparat hazırlanmasına ve patoloji raporu düzenlenmesine kadar tüm süreci bağımsız olarak tamamlayabilen tek kurumdur. Dalian bölgesinde ekipman ve personel açısından en eksiksiz, böbrek biyopsisi sayısı açısından en fazla olan böbrek biyopsisi patoloji merkezidir. Kanama eğilimi, anormal böbrek fonksiyonu, gebelik durumu ve böbrek biyopsisi yapılan çocuklar dâhil olmak üzere yüksek riskli böbrek biyopsisi olgularında geniş deneyime sahiptir. Böbrek biyopsisi örneklerinde temel boyamalara ek olarak, farklı olgulara göre IgG alt tipleri, hepatit B ve C antikorları, κ ve λ zincirleri için immünofloresans incelemesi; Kongo kırmızısı, kalsiyum tuzları ve yağ için özel boyamalar; CD3 ve CD60 immünohistokimyası ve elektron mikroskopisi uygulanmaktadır. Liaoning bölgesinde böbrek biyopsisi preparat hazırlama ve boyama teknikleri en kapsamlı olan böbrek patolojisi merkezlerinden biridir. Tüm patoloji sonuçları için bölüm her hafta klinik-patolojik toplantı düzenleyerek patolojik tanının bilimsel ve doğru olmasını güvence altına almakta ve kişiye özel tedavi planları oluşturmaktadır. Primer küçük damar vasküliti, anti-glomerüler bazal membran hastalığı, primer Sjögren sendromu, hafif zincir hastalığı, erken evre tümörler, ailesel IgA nefropatisi, ince bazal membran nefropatisi ve Fabry hastalığı gibi klinik belirtileri atipik olan veya başka hastanelerde kesin tanı konulamayan birçok hastalık, bölümümüzde böbrek biyopsisiyle kesinleştirilmiş ve zamanında ve etkili tedavi almıştır. Sürekli kan saflaştırma teknolojisi ve zor vasküler erişim oluşturulması Bölüm, uluslararası düzeyde en gelişmiş sürekli kan saflaştırma cihazlarıyla donatılmıştır ve sürekli renal replasman tedavisi (CRRT), sürekli yavaş düşük verimli hemodiyaliz (SLED), yüksek akımlı hemodiyaliz (HFHD), yüksek hacimli hemodiyafiltrasyon (HVHF), çift membranlı plazma değişimi, seçici plazma adsorpsiyonu, immünoadsorpsiyon ve hibrit renal replasman tedavisi (HRRT) dâhil ileri kan saflaştırma teknolojilerini uygulamaktadır. Bölüm; karmaşık otolog arteriyovenöz fistül oluşturulması, fistül tıkanıklığı sonrası yeniden oluşturulması, otolog ve yapay damar greftleri, uzun süreli kalıcı derin ven kateteri yerleştirilmesi, DSA altında fistül stenozunun balonla genişletilmesi ve stent implantasyonu ile yeniden kanalizasyon gibi yüksek zorluk dereceli ameliyatları bağımsız olarak gerçekleştirmektedir. Diyaliz yeterliliği, kişiselleştirilmiş diyaliz modelleri, kişiselleştirilmiş antikoagülasyon yöntemleri ve yeni kan saflaştırma teknolojilerinin yaygın kullanımı gibi birçok alanda üstünlük oluşturmuştur. CRRT uygulanan yaklaşık 10 yıl boyunca bölüm, 3 ila 93 yaş arasındaki hastalarda çeşitli zor ve kritik hastalıklara ait 6.000’den fazla olguyu kurtarmıştır. Günümüzde bölüm, CRRT ile kurtarılan kritik hasta sayısı ve teknik düzey bakımından ülke içinde öncü konumdadır. Hemodinamik olarak instabil hastalarda CRRT, dinamik kan basıncı takibi ve sıralı ultrafiltrasyon yöntemiyle birlikte uygulanarak ağır enfeksiyona septik şokun eşlik ettiği, çoklu organ yetmezliğine kardiyojenik şokun eşlik ettiği, kardiyopulmoner resüsitasyon sonrası ve diğer çeşitli kritik durumdaki yaklaşık 100 hastanın başarıyla kurtarılmasını sağlamıştır. Bölüm, çocuklarda kan saflaştırma tedavisi konusunda zengin deneyime sahiptir. Bir kez CRRT 406 saat boyunca aralıksız uygulanmış ve çoklu travma sonrası çoklu organ yetmezliği ile ağır sürekli hipernatremisi bulunan 10 yaşındaki bir hasta başarıyla kurtarılmıştır. Yüksek hacimli hemodiyafiltrasyon kullanılarak inflamatuvar mediyatörlerin ve sitokinlerin uzaklaştırılması artırılmakta; her yıl rabdomiyoliz, çoklu organ yetmezliği ile komplike sepsis ve ARDS ile komplike ağır akut pankreatit olgularından yaklaşık 500’ü başarıyla tedavi edilmektedir. Kritik böbrek hastalıkları Bölümün Böbrek Hastalıkları Yoğun Bakım Ünitesi (KICU), Dalian bölgesindeki ilk böbrek hastalıkları yoğun bakım ünitesidir. Şu anda 9 yatağı vardır; uluslararası düzeyde en gelişmiş izlem sistemleri ve kritik bakım tedavi cihazlarıyla donatılmıştır ve Dalian’dan ve Çin’in kuzeydoğu bölgesinin tamamından kritik böbrek hastalarını kabul etmektedir. Hızla ilerleyen glomerülonefrit, hemolitik üremik sendrom (HUS), akut böbrek hasarı (AKI), Goodpasture sendromu, ağır lupus, çoklu organ yetmezliği, dirençli kalp yetmezliği, ağır asit-baz dengesizliği ve elektrolit bozuklukları gibi kritik böbrek hastalıklarında geniş deneyime sahiptir. İnsan gücü yapısı Bölüm, Dalian Tıp Üniversitesinde nefroloji alanında doktora ve yüksek lisans derecesi verme yetkisine sahip bir birimdir ve temel olarak deneyimli doktora ve yüksek lisans mezunlarından oluşan, yüksek nitelikli bir teknik çekirdek ekibe sahiptir. Hâlen 22 nefroloji uzmanı (toplam 12 profesör ve doçent), 1 böbrek patoloğu, 1 araştırmacı ve 5 teknisyen bulunmaktadır; personelin %92’si yüksek lisans veya üzeri eğitim düzeyine sahiptir ve bunların 11’i doktordur. Yıllar boyunca birçok personel Amerika Birleşik Devletleri, Japonya ve İsveç’teki uluslararası birinci sınıf nefroloji merkezlerinde, ayrıca Halk Kurtuluş Ordusu Genel Hastanesinde ve Sun Yat-sen Üniversitesi bağlı hastanelerinde ileri eğitim ve öğrenim görmüştür. Çin nefroloji alanının ünlü uzmanı ve Halk Kurtuluş Ordusu Genel Hastanesi Nefroloji Hastanesi başkanı Akademisyen Chen Xiangmei, bölümümüzün ortak görevlendirilmiş akademisyenidir ve her yıl düzenli olarak hastanemize gelerek zor klinik olguların tanı ve tedavisi ile bilimsel araştırma çalışmalarına rehberlik etmektedir. Araştırma kapasitesi Bölümde böbrek patolojisi ve moleküler patoloji laboratuvarı, ultrastrüktürel patoloji laboratuvarı, 10.000 sınıfı temiz hücre laboratuvarı, glikobiyoloji laboratuvarı, mikroakışkan çip laboratuvarı, morfoloji laboratuvarı ve biyolojik örnek bankası dâhil, tesis ve ekipmanları gelişmiş özel bir nefroloji laboratuvarı bulunmaktadır. Klinik böbrek patolojisi, ultrastrüktürel patoloji ve moleküler patoloji tanılarını tamamlayabilmekte; glikobiyoloji, mikroakışkan çipler, transgenik teknoloji ve gen nakavt teknolojisi gibi böbrek hastalıkları temel araştırmalarındaki ileri teknolojilere hâkimdir. Bilim ve Teknoloji Bakanlığının Ulusal Kilit Temel Araştırma ve Geliştirme Programı (973 Programı) alt projeleri, 12. Beş Yıllık Ulusal Bilim ve Teknoloji Destek Programı ve Sağlık Bakanlığının Kamu Yararı Sektörleri Bilimsel Araştırma Özel Fonu dâhil 6 ulusal düzeyde projeyi; Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfının 7 projesini; tamamlanan veya sürmekte olan 20’den fazla il ve şehir düzeyi araştırma projesini yürütmüştür. Bir Ulusal Bilim ve Teknoloji İlerlemesi İkincilik Ödülünün alınmasına katkıda bulunmuş ve çok sayıda il ve şehir düzeyi bilim ve teknoloji ilerleme ödülünün alınmasına öncülük etmiştir. Ulusal ve uluslararası akademik dergilerde onlarca makale yayımlanmış, en yüksek etki faktörü 7.9 olmuş ve 7 monografi hazırlanmıştır. Araştırma kapasitesi ülke içinde öncü düzeydedir. Bölüm, Devlet Gıda ve İlaç İdaresi (SFDA) tarafından onaylanmış Ulusal İlaç Klinik Araştırma Kurumudur; klinik araştırmaları yürütmek ve yeni tedavileri araştırmakla sorumludur. Halk Kurtuluş Ordusu Genel Hastanesi ve Pekin Üniversitesi Birinci Hastanesi gibi tanınmış yerli hastanelerle ve Novartis, Abbott gibi uluslararası üne sahip ilaç şirketleriyle iş birliği yapmış ve bugüne kadar Ⅱ–Ⅳ. fazdan 20’den fazla klinik araştırma yürütmüştür. SFDA ve Japonya Sağlık, Çalışma ve Refah Bakanlığının habersiz denetimlerinden birçok kez geçmiş, üstün performans göstermiş ve Amerika Birleşik Devletleri nefroloji yıllık toplantısında büyük ödül almıştır. Araştırma klinikten gelir ve kliniğe hizmet eder. Bölümün araştırma çalışmaları her zaman klinik temellidir, klinik ihtiyaçlarla yakından bağlantılıdır ve en yeni araştırma sonuçlarını sürekli olarak kliniğe uygulayarak çok sayıda böbrek hastasına fayda sağlar. 2014 yılında Liaoning Eyaleti Nefroloji Translasyonel Tıp Merkezi olarak kabul edilmiş ve multidisipliner iş birliği platformu kurulmuştur. Böylece böbrek hastalıkları temel araştırmaları, böbrek hastalıklarının erken tanısı, gen tedavisi ve yeni ilaç geliştirme gibi alanlarda kliniğe daha iyi uygulanmaktadır. Böbrek Dostları Derneği Bölüm, tıbbi çalışmaların yanı sıra böbrek hastalıkları bilgisini topluma yayma görevini de üstlenmiş ve “Böbreklerini sev, bir yuvan olsun” Böbrek Dostları Kulübünü kurmuştur. Beslenme, ilaç kullanımı ve sağlık bakımı gibi böbrek hastalıkları konularında düzenli olarak konferanslar düzenlenmekte; bu konferanslar bölüm profesörleri ve başhemşireler tarafından verilmekte, hastalarla yüz yüze iletişim kurulmakta ve böbrek hastalarının tedavisi yönlendirilmektedir. Bu faaliyetler, çok sayıda böbrek hastasının hastalığı yenme cesaretini daha da güçlendirmekte, iyi bir tedavi ortamı oluşturmakta ve hastalar ile sağlık personelinin böbrek hastalıklarını etkili biçimde kontrol altına almak için birlikte çalışmasını sağlamaktadır.