Anesteziologie

Departamentul de Anestezie este centrul și platforma importantă de sprijin pentru funcționarea sigură și eficientă a spitalului și are un rol esențial în dezvoltarea generală a spitalului. Dispune de numeroase tehnici de anestezie și monitorizare de prim rang la nivel național, precum tehnologie de vizualizare, instrumente pentru gestionarea căilor aeriene dificile, monitorizarea hemodinamică și monitorizarea funcției cerebrale. Oferă garanții sigure și eficiente pentru desfășurarea fără probleme a anesteziei tuturor tipurilor de intervenții chirurgicale și a examinărilor prin proceduri invazive din toate departamentele clinice. Ca disciplină de nivel secundar și departament clinic de nivel primar, dispune de o unitate medicală și de o unitate de asistență medicală.

Pe fondul dezvoltării rapide a spitalului, forța complexă a anesteziei clinice și a managementului perioperator s-a îmbunătățit rapid, iar influența sa în țară și în străinătate a crescut continuu. În ultimii ani, prin „a ieși pentru a învăța și a invita să vină”, departamentul a consolidat schimburile și cooperarea internațională, a susținut în repetate rânduri prezentări la conferințe academice internaționale și a organizat de mai multe ori activități academice de schimb internațional. În special în construcția disciplinei, modernizarea sistemului informațional pentru anestezie clinică și anestezie, funcționarea sălii multifuncționale de recuperare postanestezică, instituirea sistemului de management al siguranței anesteziei în condiții de operare eficientă și punerea în aplicare a controlului calității anesteziei, nivelul anesteziei clinice și eficiența muncii au crescut în continuare, acumulându-se o experiență bogată în resuscitarea și managementul perioperator al pacienților dificili și critici. Modul de funcționare și eficiența muncii Departamentului de Anestezie au primit aprecieri înalte din partea colegilor din țară și din străinătate și recunoașterea departamentelor guvernamentale competente.

În 2012, Departamentul de Anestezie a fost inclus în proiectul național de construire a specialităților clinice-cheie și a stabilit ca obiectiv strategic construirea unei discipline de anestezie de înaltă calitate într-un spital afiliat unei universități de talie mondială. În funcție de obiectivele generale și de amploarea proiectului, sistemul de siguranță perioperatorie și optimizarea acestuia au fost stabilite drept activitatea centrală a dezvoltării disciplinei. Prin șase subproiecte — optimizarea managementului perioadei peri-anestezice la pacienții critici, în stare de urgență și grav bolnavi, precum și la pacienții vârstnici, utilizarea rațională a sângelui în perioada perioperatorie, analgezia postoperatorie standardizată, tratamentul durerii cronice și optimizarea sistemului informațional de management al anesteziei perioperatorii — sunt promovate energic dezvoltarea sistemului disciplinei și formarea personalului.

În 1987, Departamentul de Anestezie a devenit oficial o disciplină clinică de nivel secundar; Li Zhao a fost primul director al Departamentului de Anestezie, Jiang Jianyu a devenit director în 1989, Zhang Liping a fost director între 2003 și 2009, iar din 2009 Guo Xiangyang este director. În departament au fost perfecționate treptat o serie de sisteme, precum instruirea și studiul medicilor rezidenți, sistemul medicului rezident-șef, predarea cazurilor clinice înainte de operație, discuțiile despre cazurile critice, dificile și decedate, rutina de lucru a Departamentului de Anestezie și resuscitarea și tratamentul pacienților critici. Ulterior, formarea medicilor rezidenți și a medicilor curanți a fost standardizată în continuare; au fost perfecționate și consolidate sistemul de predare de dimineață și de raportare a literaturii, sistemul de discuții ale cazurilor clinice, sistemul de studiu profesional al întregului departament și sistemul de prezentare și discuție a proiectelor de cercetare, toate acestea contribuind la îmbunătățirea calității anesteziei clinice, îmbogățirea cunoștințelor profesionale și creșterea nivelului cercetării științifice și al predării.

Odată cu dezvoltarea disciplinei anesteziei, diversele metode de anestezie și mijloace de monitorizare au progresat continuu, iar cantitatea și calitatea anesteziei clinice s-au îmbunătățit treptat. În prezent, toți medicii rezidenți din departament cu o vechime de peste 3 ani pot efectua cu competență cateterizarea venoasă profundă, cateterizarea arterială și monitorizarea arterială directă; personalul cu grad de medic curant sau superior nu numai că poate efectua independent managementul anesteziei pentru toate tipurile de intervenții din toate departamentele, inclusiv intervenții pe cord deschis și transplanturi de organe, dar se concentrează și pe cercetarea aprofundată a managementului anesteziei într-o anumită subdisciplină. În ultimii ani, departamentul a utilizat diverse tehnologii inovatoare caracteristice, precum tehnologia de vizualizare, managementul perioperator complex al căilor aeriene dificile, căi aeriene imprimate 3D, prevenirea și controlul accidentului vascular cerebral perioperator, ecocardiografia transesofagiană, Dopplerul transcranian, saturația regională a oxigenului cerebral, tromboelastografia la patul bolnavului și monitorizarea cu cateter flotant în intervențiile critice; a desfășurat cercetări privind protecția sângelui în hemoragia obstetricală, a extins domeniul de aplicare a retransfuziei perioperatorii de sânge autolog și a furnizat dovezi de medicină bazată pe dovezi; precum și a construit un sistem de recuperare precoce pentru pacienții vârstnici supuși intervențiilor chirurgicale (Enhanced recovery after surgery, ERAS), optimizând sistemul de management al siguranței perioperatorii și îmbunătățind considerabil capacitatea de servicii a platformei. Având ca element central controlul calității anesteziei și trasabilitatea complicațiilor și a evenimentelor adverse (Anesthesia-event root cause analysis), departamentul valorifică pe deplin avantajele sălii multifuncționale de recuperare postanestezică și desfășoară dezvoltarea disciplinei concentrându-se îndeaproape pe activitatea de bază a departamentului, „optimizarea sistemului de siguranță a anesteziei și de management al calității perioperatorii”.

Activitatea didactică și formarea personalului reprezintă una dintre sarcinile importante ale departamentelor clinice din spitalele universitare. Deși se confruntă cu o lipsă severă de personal, Departamentul de Anestezie nu numai că a îndeplinit cu succes sarcinile de predare și stagiu pentru studenții de licență stabilite de universitate, precum și formarea studenților masteranzi și doctoranzi, dar mai mulți profesori au primit și titluri de profesori excelenți la nivel de universitate și de spital. Formarea personalului pentru unitățile medicale de bază a obținut, de asemenea, numeroase rezultate; departamentul a organizat succesiv cursuri sistematice de anestezie pentru regiunea Xishuangbanna din Yunnan, regiunea Simao, Yanqing, Shunyi și districte periferice ale Beijingului precum Changping. Majoritatea cursanților își asumă acum roluri de conducere și roluri de bază în posturile lor. În 50 de ani, au fost formați succesiv sute de medici aflați la perfecționare, care au devenit și forța de bază a departamentelor de anestezie din spitalele lor. După anii 1990, s-a depus de asemenea multă muncă pentru formarea și educarea medicilor rezidenți și a studenților postuniversitari. În prezent, dintre toți medicii departamentului nostru, 36 au diplomă de doctor în medicină și 37 au diplomă de master în medicină. Există 2 conducători de doctoranzi și 3 conducători de masteranzi. Au fost formați 32 de doctoranzi și 31 de masteranzi.

Activitatea de cercetare științifică a Departamentului de Anestezie se concentrează pe cercetarea clinică. În anii 1960, au fost observate cauzele și tratamentul cefaleei după anestezia rahidiană și au fost studiate și observate testele pe animale privind toxicitatea amestecului de procaină și dicaină și raportul optim al concentrației amestecului; au fost preparate soluțiile epidurale Nr. I, Nr. II și Nr. III proprii Spitalului al Treilea al Universității Peking. După anii 1980, au fost observate și sintetizate date privind locul de acțiune al anesteziei epidurale, influența valorii pH a anestezicului local asupra efectului anestezic, managementul anesteziei pentru operația de bypass al arterei coronare principale, utilizarea fentanylului în doze mari pentru anestezia pacienților critici supuși intervențiilor non-cardiace, precum și farmacologia și utilizarea clinică a unor medicamente noi precum alfentanilul, ondansetronul și propofolul. După înființarea centrului de acordare a diplomelor de master la începutul anilor 1990, au început recrutarea studenților postuniversitari și cercetările aprofundate, de exemplu cercetări clinice și experimentale privind hemodiluția izovolemică acută, cercetări experimentale privind protecția miocardică și mecanismele acesteia, utilizarea combinată a propofolului și ketaminei și efectul anesteziei generale asociate cu blocul epidural asupra funcției imunitare celulare.

În ultimii aproape zece ani, departamentul a respectat consecvent „politica de cercetare în medicina translațională bazată pe medicina bazată pe dovezi (evidence-based), orientată de cercetarea mecanistică (mechanism-guided)”. A susținut că scopul cercetării științifice este rezolvarea problemelor clinice și îmbunătățirea prognosticului și evoluției pacienților, cultivând în același timp spiritul critic și atitudinea științifică întreprinzătoare a medicilor anesteziști. Dezvoltarea disciplinei este stimulată de proiecte, iar dezvoltarea sănătoasă a cercetării științifice este promovată prin metode de management ingineresc. În conformitate cu metodele internaționale general acceptate, au fost înființate grupuri de sub-specialitate, evoluția disciplinei este urmărită la timp și a fost construit un sistem dinamic, eficient și mai deschis, bazat pe dezvoltare stimulată de inovare, cu rezultate evidente. În total, au fost obținute succesiv 14 proiecte ale Fundației Naționale de Științe Naturale, s-a participat la 1 program major de cercetare privind bolile cronice al Ministerului Național al Științei și Tehnologiei, au fost obținute 7 proiecte la nivel provincial și ministerial și numeroase fonduri la nivel de spital. În prezent, departamentul a format direcții stabile de cercetare, precum anestezia și funcția cerebrală, managementul căilor aeriene (căi aeriene ultrasonografice, căi aeriene imprimate 3D și managementul căilor aeriene), protecția organelor importante perioperatorii, anestezia și tumorile, farmacologia anestezicelor și managementul perioperator și prognosticul-evoluția. În ultimii zece ani, departamentul nostru a publicat în total 368 de lucrări academice indexate în SCI și reviste de specialitate, a publicat 7 lucrări de specialitate și a solicitat 41 de brevete tehnologice, dintre care 9 au fost autorizate.

Sub conducerea filialei de partid, Departamentul de Anestezie acordă atenție rolului de avangardă și de exemplu al membrilor de partid, desfășoară activ construcția culturii departamentului și consolidează coeziunea echipei. Sindicatul Departamentului de Anestezie a creat și organizat o serie de activități culturale variate, reprezentate de orchestra de suflători a departamentului. Prin aceste activități s-a format o atmosferă bună în departament, care a unit și i-a inspirat pe toți lucrătorii medicali să avanseze cu spiritul profesional de a-și iubi munca și de a fi dedicați. În noiembrie 2016, Departamentul de Anestezie a primit titlul onorific „Mica familie a lucrătorilor model a Universității Peking”.

În contextul noii ere, filiala de partid și sindicatul Departamentului de Anestezie aderă la conceptul potrivit căruia „popularizarea științei medicale este o nouă formă de comunicare între medici și pacienți” și organizează și participă activ la diverse activități de popularizare a științei, precum formația de glaucom relatată pe larg de numeroase mijloace media, întâlniri cu pacienții, concursuri de popularizare a științei, popularizarea științei în școli, crearea unui cont public de popularizare a științei și publicarea de articole de popularizare a științei. Prin diferite forme de activități de popularizare a științei, sunt promovate pe scară largă cunoștințele legate de anestezie și este susținut conceptul cultural al respectului pentru viață.

Departamentul de Anestezie, ținând minte responsabilitatea sacră de „a ridica curcubeul vieții din iubire”, se străduiește să aplice, prin construirea unei piramide de personal, concepte de management precum standardizarea, normarea, profesionalizarea, rafinarea și informatizarea. În prezent, s-a format o echipă profesională de anestezie cu înaltă calificare, profesionistă, axată pe management și cu caracteristici proprii. Pentru serviciile de calitate, managementul științific, dezvoltarea armonioasă și alte aspecte, departamentul a primit recunoașterea și aprecierea spitalului și a câștigat în repetate rânduri Premiul pentru excelență medicală al spitalului, Premiul pentru echipă de management excelentă, premiul pentru echipa didactică, Premiul pentru proiect de management excelent, Premiul pentru colectiv avansat de servicii de calitate și alte distincții.

Disciplina anesteziei a devenit o disciplină independentă de nivel secundar doar de 30 de ani. Credem că, prin eforturile continue ale întregului personal al departamentului și prin grija și sprijinul conducerii spitalului și al departamentelor surori, vom perfecționa constant regulamentele și sistemele, vom îmbunătăți nivelul anesteziei clinice, vom răspunde mai bine nevoilor de asistență medicală clinică, predare și cercetare științifică și vom face ca Departamentul de Anestezie al Spitalului al Treilea al Universității Peking să intre în rândul departamentelor de frunte ale Spitalului al Treilea al Universității Peking și ale domeniului național al anesteziei.

Departamentul de Anestezie este o platformă de sprijin esențială și importantă pentru funcționarea sigură și eficientă a spitalului și joacă un rol important în dezvoltarea generală a spitalului. Are numeroase tehnici de anestezie și monitorizare de prim rang în China, precum tehnologia de vizualizare, instrumente pentru gestionarea căilor aeriene dificile, monitorizarea hemodinamică și monitorizarea funcției cerebrale. Oferă garanții sigure și eficiente pentru anestezia chirurgicală de toate tipurile și examinările prin operații invazive. Ca disciplină de nivel secundar și departament clinic de nivel primar, are o unitate medicală și o unitate de asistență medicală.

În contextul dezvoltării rapide a spitalului, forța complexă a anesteziei clinice și a managementului perioperator s-a îmbunătățit rapid, iar influența sa în țară și în străinătate a continuat să crească. În ultimii ani, prin „a ieși și a invita să vină”, departamentul a consolidat schimburile și cooperarea internațională, a participat la discursuri în numeroase conferințe academice internaționale și a găzduit numeroase activități academice de schimb internațional. În special, construcția disciplinei, modernizarea sistemului informațional pentru anestezie clinică și anestezie, funcționarea sălii multifuncționale de recuperare postanestezică, instituirea sistemului de management al siguranței anesteziei în condiții de operare eficientă și implementarea controlului calității anesteziei au îmbunătățit suplimentar nivelul anesteziei clinice și eficiența muncii și au acumulat experiență bogată în resuscitarea și managementul perioperator al pacienților dificili și critici. Modul de funcționare și eficiența muncii Departamentului de Anestezie au fost apreciate la cel mai înalt nivel de colegii din țară și din străinătate și recunoscute de departamentele guvernamentale.

În 2012, Departamentul de Anestezie a fost selectat pentru proiectul național de construire a specialităților clinice-cheie și a stabilit construirea spitalelor afiliate universităților de talie mondială drept obiectiv strategic. În funcție de obiectivele generale și amploarea proiectului, sistemul de siguranță perioperatorie și optimizarea sa au fost stabilite ca activitatea centrală a dezvoltării disciplinei. Prin cele șase subproiecte de optimizare a managementului perioperator, utilizare rațională a sângelui în perioada perioperatorie, analgezie postoperatorie standardizată, tratament al durerii cronice și optimizare a sistemului informațional de management al anesteziei perioperatorii, construirea sistemului disciplinei și formarea personalului sunt promovate energic.

În 1987, Departamentul de Anestezie a devenit oficial o disciplină clinică secundară; Li Zhao a fost primul director al Departamentului de Anestezie, Jiang Jianyu a fost director în 1989, Zhang Liping a fost director între 2003 și 2009, iar Guo Xiangyang este director din 2009. departament a perfecționat treptat o serie de sisteme, precum instruirea și studiul medicilor rezidenți, sistemul medicului rezident general, predarea preoperatorie a cazurilor clinice, discuțiile despre cazurile critice, dificile și deces, rutina de lucru a Departamentului de Anestezie și resuscitarea și tratamentul pacienților critici. Ulterior, formarea medicilor rezidenți și a medicilor curanți a fost standardizată în continuare, iar sistemul de predare de dimineață și de raportare a documentelor, sistemul discuțiilor cazurilor clinice, sistemul de studiu al practicii generale și sistemul de prezentare și discuție a temelor de cercetare au fost perfecționate; acestea au contribuit la promovarea calității anesteziei clinice, îmbogățirea cunoștințelor profesionale și îmbunătățirea nivelului cercetării științifice și al predării.

Odată cu dezvoltarea Departamentului de Anestezie, diversele metode de anestezie și de monitorizare au fost îmbunătățite, iar cantitatea și calitatea anesteziei clinice au crescut treptat. În prezent, medicii rezidenți departament cu o vechime de peste 3 ani pot efectua cu competență tehnicile de monitorizare a cateterizării venoase profunde și a cateterizării arteriale. Recent, departamentul a utilizat în intervenții critice o varietate de tehnologii inovatoare, precum tehnologia de vizualizare, managementul complex al căilor aeriene dificile în perioada perioperatorie, căi aeriene imprimate 3D, prevenirea și controlul accidentului vascular cerebral perioperator, ecocardiografia transesofagiană, Dopplerul transcranian, saturația locală a oxigenului cerebral, tromboelastografia la patul bolnavului, monitorizarea cu cateter flotant și altele; a desfășurat cercetări privind protecția sângelui în hemoragia obstetricală, a extins domeniul de aplicare a transfuziei perioperatorii de sânge autolog și a furnizat dovezi de medicină bazată pe dovezi; a construit, de asemenea, sistemul de management al siguranței perioperatorii (Enhanced recovery after surgery, ERAS) pentru pacienții vârstnici supuși intervențiilor chirurgicale, îmbunătățind considerabil capacitatea de servicii a platformei. Având drept element de bază controlul calității anesteziei și trasabilitatea complicațiilor și a evenimentelor adverse (Anesthesia-event root cause analysis), departamentul valorifică pe deplin avantajele sălii multifuncționale de recuperare postanestezică și realizează dezvoltarea disciplinei în jurul activității centrale a departamentului, „optimizarea sistemului de siguranță a anesteziei și de management al calității perioperatorii”.

Predarea și formarea personalului reprezintă una dintre sarcinile importante ale departamentelor clinice din spitalele universitare. Departamentul de anestezie este subdimensionat; cu toate acestea, a finalizat cu succes nu numai sarcinile de predare și stagiu pentru studenții de licență și sarcinile de formare pentru studenții masteranzi și doctoranzi, ci și mulți profesori au câștigat titlul de profesori excelenți la nivel de universitate și de colegiu. Formarea personalului pentru unitățile medicale de bază a obținut, de asemenea, multe rezultate. Am organizat cursuri sistematice de anestezie pentru districtele și județele Xishuangbanna, Simao, Yanqing, Shunyi și Changping din Yunnan. Majoritatea cursanților își asumă acum roluri de conducere și roluri de bază în posturile lor. În 50 de ani, am format sute de medici aflați la perfecționare; ei sunt, de asemenea, forța de bază a anesteziei în spitalele lor. După anii 1990, s-a depus multă muncă și în formarea și educația medicilor rezidenți și a studenților postuniversitari. În prezent, dintre toți medicii noștri, 36 au diplome M.D., iar 37 au diplomă de master în medicină. Există 2 conducători de doctoranzi și 3 conducători de masteranzi. Am format 32 de doctoranzi și 31 de masteranzi.

Activitatea de cercetare științifică a anesteziei se concentrează pe cercetarea clinică. În anii 1960 au fost observate cauzele și tratamentul cefaleei după anestezia lombară, iar testele pe animale privind toxicitatea amestecului de procaină și dicaină și raportul optim al concentrației amestecului au fost studiate și observate. După anii 1980, au fost observate și sintetizate efectul anesteziei epidurale, efectul pH-ului anestezicului local asupra anesteziei, managementul anesteziei pentru operația de bypass al arterei coronare principale, anestezia cu fentanyl în doze mari la pacienții critici supuși operațiilor non-cardiace și farmacologia și utilizarea clinică a alfentanilului, ondansetronului și propofolului. După înființarea centrului de acordare a diplomelor de master la începutul anilor 1990, am început să recrutăm studenți postuniversitari și să desfășurăm cercetări mai aprofundate, precum studii clinice și experimentale privind hemodiluția izovolemică acută, studii experimentale privind protecția miocardică și mecanismul acesteia, utilizarea combinată a propofolului și ketaminei și efectul anesteziei generale asociate cu blocul epidural asupra funcției imunitare celulare.

Timp de aproape un deceniu, departamentul a respectat constant o abordare a cercetării în medicina translațională bazată pe „medicina bazată pe dovezi (evidence-based), orientată de studiul mecanismelor (mechanism-guided)”. Cercetarea științifică trebuie să rezolve probleme clinice și să îmbunătățească prognosticul și evoluția pacienților, cultivând în același timp spiritul critic și atitudinea științifică a anesteziștilor. Dezvoltarea disciplinei este stimulată de proiecte, iar dezvoltarea favorabilă a cercetării științifice este promovată prin management ingineresc. În conformitate cu abordarea internațională, au fost înființate sub-specialități, evoluția disciplinei este urmărită la timp și au fost construite sisteme de dezvoltare dinamice, eficiente și mai deschise, bazate pe inovare, obținându-se rezultate concrete. Au fost obținute succesiv 14 proiecte ale Fundației Naționale de Științe Naturale, s-a participat la Programul național de cercetare privind bolile cronice majore al Departamentului de Știință și Tehnologie, au fost obținute 7 proiecte provinciale și ministeriale și fonduri la nivel de academie. În prezent, departamentul a format direcții stabile de cercetare precum anestezia și funcția cerebrală, managementul căilor aeriene (căi aeriene ultrasonografice, căi aeriene imprimate 3D și managementul căilor aeriene), protecția organelor importante perioperatorii, anestezia și tumorile, anesteziologia, managementul perioperator și prognosticul-evoluția. În ultimul deceniu, am publicat în total 368 de lucrări academice în SCI și reviste de specialitate, 7 publicații și am solicitat 41 de proiecte de brevet, dintre care 9 au fost autorizate.

Sub conducerea filialei de partid, Departamentul de Anestezie acordă atenție rolului de avangardă și de exemplu al membrilor de partid, desfășoară activ construcția culturii departamentului și consolidează coeziunea echipei. Sindicatul de anesteziologie a creat și organizat o serie de activități culturale pline de culoare, reprezentate de orchestra departamentului. Prin aceste activități s-a format o atmosferă bună în departament, care i-a unit și i-a inspirat pe toți lucrătorii medicali să avanseze și să își iubească munca, cu spirit de dăruire profesională. În noiembrie 2016, Departamentul de Anestezie a primit titlul onorific „Mica familie a lucrătorilor model a Universității Peking”.

În contextul noii ere, filiala de partid și sindicatul din anestezie, aderând la conceptul „popularizarea științei medicale este o nouă comunicare între medici și pacienți”, organizează și participă activ la diverse activități de popularizare a științei, precum formații de glaucom relatate pe larg de numeroase mijloace media, întâlniri cu pacienții, concursuri de popularizare a științei, popularizarea științei în campus, înființarea unor conturi publice de popularizare a științei și publicarea de articole de popularizare a științei. Prin diferite forme de activități de popularizare a științei, sunt promovate pe scară largă cunoștințele relevante despre anestezie și este susținut conceptul cultural al respectului pentru viață.

Departamentul de anestezie, având în vedere îndatorirea sacră de „a susține curcubeul vieții din iubire”, se străduiește să aplice, prin construirea unei piramide de personal, concepte de management precum standardizarea, normarea, specializarea, rafinarea și informatizarea și a format deja o echipă profesională de anestezie cu înaltă calitate, specializare, accent pe management și caracteristici proprii. Pentru calitatea serviciilor, managementul științific, dezvoltarea armonioasă și alte aspecte, departamentul a primit recunoașterea și aprecierea spitalului și a câștigat de multe ori Premiul pentru excelență medicală al spitalului, Premiul pentru echipă de management excelentă, premiul pentru echipa didactică, Premiul pentru proiect de management excelent, Premiul pentru colectiv avansat de servicii de calitate și alte distincții.

Anesteziologia a devenit o disciplină secundară independentă de numai 30 de ani. Credem că, prin eforturile continue ale medicilor generaliști și prin grija și sprijinul conducerii spitalului și al departamentelor surori, vom îmbunătăți constant regulile și sistemele, vom crește nivelul anesteziei clinice, vom răspunde mai bine nevoilor medicinei clinice, predării și cercetării științifice și vom face ca Departamentul de Anestezie al celui de-al Treilea Spital Medical din nord să intre în rândurile avansate ale celui de-al Treilea Spital Medical din nord și ale domeniului național al anesteziei.