大連醫科大學附屬第一醫院

消化內鏡科

消化內鏡科現有專職醫師6人，均為研究生以上學歷，博士比例佔33.3%。學科帶頭人宮愛霞教授，醫學博士，碩士生導師，現為中華醫學會消化內鏡學分會全國委員、遼寧省消化內鏡學分會副主任委員。學科建立了以消化道早癌診治，診治性ERCP、超聲內鏡、小腸疾病診治等4個亞專業方向，基本涵蓋了消化內鏡的最新發展技術。 除了胃鏡、腸鏡常規檢查以外，窺鏡室還能做什麼微創治療？ 目前消化內鏡科開展的技術有： 超聲內鏡、內鏡下息肉切除術、內鏡粘膜下剝離術（ESD）、三腔餵養管或腸梗阻導管置入術、胃造瘻術、銀夾止血術、食道靜脈曲張硬化或套扎術、食道或胃異物取出術、食道狹窄球囊擴張術、食道支架置入術、賁門失遲緩內鏡下隧道技術（POEM）、賁門肉毒素注射術以及經十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）等一系列微創治療，其中ESD、POEM、ERCP這三項手術已達到國內先進水平。 一、內鏡粘膜下剝脫術(ESD) ESD簡介： 胃腸道腫瘤是最常見的惡性腫瘤，嚴重影響人民群眾的健康。胃癌目前是全球發病率第四位的惡性腫瘤，在腫瘤中致死率居第二位，胃癌發病率為14．1 /10 萬，死亡率為10．3 /10 萬。我國是胃癌高發國家，每年新發病例佔全球的40%。結直腸癌發病率14.2/10萬；死亡率6.9/10萬。而早期胃癌預後良好,治療後5年生存率達84%-99%。 正常的消化道粘膜經過癌前病變逐漸發展成癌需要一個過程。故早發現、早治療癌前病變及早癌是提高生存率及生活質量的關鍵。外科手術曾被認為是治療消化道早期癌的標準方法，外科手術雖然可以完全切除病灶，但存在創傷大、恢復慢，平均住院天數25天，存在醫療費用高，術後併發症發生率高，且術後生活質量差等問題。對癌前病變、早癌尋求一種創傷小，恢復快的治療方法是醫生夢寐以求的目標。內鏡治療創傷小，既能保證腫瘤完全切除，又能最大限度地保留正常組織及其功能，併發症發生率低，患者術後生活質量明顯提高。消化道早期癌選擇內鏡治療已為越來越多的醫生所接受。二十世紀九十年代末在日本首先開發了內鏡粘膜下剝離術（ESD）技術，通過內鏡可以一次性完整切除較大面積的表淺病變，是內鏡技術發展的有一個里程碑。國內只有少數三甲醫院開展了此項技術，我院開展此項技術2年，是大連市唯一一家獨立完成該項技術的醫院。 ESD病例： 內鏡粘膜下剝脫術(ESD)在國內已開展近10年，大連醫科大學附屬第一醫院消化內鏡科在宮愛霞主任帶領下，自2011年4月開展此技術，已治癒百餘名大連消化道早期癌及癌前病變患者。 ESD直接利用非常常見的醫學器材――胃、腸鏡對患者進行早癌及癌前病變切除，不用開腹手術，甚至連微創手術的鑽個小口都不用，卻一樣能夠達到徹底切除病變的目的，讓接受過這種治療的患者和家屬都讚不絕口。 隨著消化內鏡診療技術的不斷發展，絕大部分消化道息肉、早期癌和癌前病變都可以實行內鏡下的切除，而不再需要傳統的開腹手術。 大連醫科大學附屬第一醫院消化內鏡科在宮愛霞主任的帶領下，開展的內鏡黏膜下剝離術ESD，採用微創技術完成胃腸道大片粘膜剝離手術，完全可以替代傳統的只有開腹手術才能治療的胃癌及癌前病變。這種微創治療方法不僅減輕了患者治療胃病的痛苦，更改善了患者術後的生活質量。 主要用於治療：食管病變、胃病變、大腸病變胃腸道早期癌、側發育息肉(LST)、巨大型息肉、類癌及粘膜下腫瘤等疾病，實現了不開腹手術對較大病變的一次性完整切除。 ESD微創術精確診斷，治療安全、簡單、快速，無需開刀，無痛微創，僅需要3-6天就可以出院，大大降低了治療成本，減少治療痛苦。 內鏡下黏膜剝離術（ESD）治療的優勢： ①能夠一次性切除>2cm的的病灶範圍，降低了多次切除引發的復發率高的問題。 ②ESD是滿足不需要外科手術而一次性整塊切除胃腸道早期癌，並能進行精確組織病理學診斷的理想治療手段。 ③ESD較胃腸外科手術降低了併發症的發生率、死亡率，患者術後的生活質量也與進展期癌相似。 ④ESD近年來發展和改進了針對ESD的器材，最近出現的IT2刀，Dual刀，Flush刀和海博刀等。 ⑤對於各種良性腫瘤、早期癌、年老體弱、有手術禁忌症或疑有淋巴結轉移的黏膜下癌拒絕手術者，是非常適合的手術方法。 目前大連市只有大連醫科大學附屬第一醫院消化內鏡科開展此項技術。雖然ESD手術在國內開展僅有8、9年時間，但其治療消化道早期癌的優越性已得到普遍認可。目前能否進行ESD手術已成為衡量一家醫院內鏡水平高低的標誌。國內學者對ESD新技術非常重視和感興趣。大連醫科大學附屬第一醫院消化內鏡科在宮愛霞主任的帶領下，開始開展消化道ESD工作，至今已完成百餘例ESD治療，積累了豐富經驗。 大連醫科大學附屬第一醫院消化內鏡科在診療專案和診療質量上處於大連市領先的地位，學科建設和科學研究上也不斷精益求精，我們不僅需要在醫療技術上做精，服務上更優，科研上不斷有新突破，而且要做得更細、更好，努力為大連內鏡事業做出貢獻。 二、內鏡下隧道技術（POEM） POEM簡介： 賁門失弛緩症是由於食管胃交界部神經肌肉功能障礙所致的功能性疾病。臨床主要表現為吞嚥困難、食物反流，胸骨後疼痛。本病在我國缺乏流行病學資料，該病在歐美等西方國家的發生率每年約為1/10萬，目前國內外治療賁門失遲緩的主要方法有：1、擴張治療。2、內鏡下注射A型肉毒桿菌毒素；3、內鏡系微波切開及硬化劑注射治療；4、外科手術Heller肌切開治療,以上治療方法短期效果明顯，但遠期效果差，經常復發，且氣囊擴張也有穿孔、出血等風險，外科手術曾被認為是標準的治療，可經胸或經腹手術，也可在胸腔鏡或者腹腔鏡下完成，手術創傷大，住院時間長，遠期併發症主要是反流性食管炎，因而附加抗反流手術。隨著新醫療技術及裝置的不斷湧現，微創概念的深入，2009年採用經口內鏡下賁門括約肌切斷術（POEM）治療賁門失遲緩獲得成功，無皮膚切口，通過內鏡下賁門環形肌層切開，最大限度地恢復食管的生理功能並減少手術的併發症，術後早期即可進食，95%的患者術後吞嚥困難得到緩解，且反流性食管炎發生率低。該技術由於徹底切斷食管下端環形括約肌，因此症狀緩解明顯，不易復發，近期以及遠期療效均較好。同時相比外科手術，具有微創，併發症少的特點，患者恢復較快。另外由於保留了粘膜層，即使在切除過程中出現食管穿孔，亦可輕鬆封閉隧道口，達到閉合穿孔的目的。因此，經口內鏡下賁門括約肌切斷術（POEM）是目前治療賁門失弛緩症的最佳選擇。 三、內窺鏡室開展的ERCP簡介 膽總管結石胰管結石不想做開腹手術內鏡下有什麼治療措施？ 經十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）診斷治療在國內已開展近30餘年，大連醫科大學附屬第一醫院消化內鏡科自2000年開展此技術，已達到國內先進水平，是膽總管結石患者首選治療方案。10餘年來，已有數千患者在我院接受ERCP治療膽胰系統疾病，不僅減少了患者開腹手術的痛苦，而且還縮短了住院時間，大大減少了患者的醫療費用。 膽管癌、胰臟癌晚期患者無法外科手術，內鏡室有什麼方法？ 針對膽管癌、胰管癌引起的梗阻性黃疸，並且無法耐受手術治療的患者，ERCP術中放置膽管、胰管支架等，從而解除胰管及膽管的梗阻問題，起到通暢引流胰液及膽汁的作用，緩解患者的症狀，改善肝臟與胰臟功能。 四、超聲內鏡 超聲內鏡是將超聲探頭安置在內鏡前端，通過內鏡直接觀察患者體腔內形態，同時進行即時超聲掃描，以獲得消化道管壁層次結構及壁外鄰近臟器的超聲影像。 超聲內鏡對食管、胃及十二指腸內隆起性病變的判斷和鑑別有著決定性的意義，通過檢查可判斷患者是何種病變。結合其聲像學特徵可診斷間質瘤、脂肪瘤、壁內囊腫及十二指腸Brunner腺增生，還有助於鑑別迷走胰臟、息肉與早癌；並可識別靜脈瘤，以避免盲目活檢導致大出血。 超聲內鏡對食管癌、胃癌的術前TN分期明顯優於CT及其他檢查，有利於醫生在術前判斷腫瘤的可切除性及合理手術方案的制定；對食管癌放療和胃惡性淋巴瘤的分期與化療療效觀察均有極高的準確性。此外，對良惡性潰瘍、胃粘膜肥厚性疾病的鑑別與判斷也頗有價值。 超聲內鏡極大地改善了胰臟的超聲影像，提高了胰臟疾病的診斷水平。超聲內鏡被公認是目前診斷小胰癌（<2cm）最敏感的方法，對胰臟癌分期及可切除性判斷也不亞於CT；更是探查、尋找和定位微小胰臟內分泌腫瘤的最佳選擇。此外，超聲內鏡還可用於十二指腸乳頭癌的定位、分期；對遠端膽總管阻塞，超聲內鏡有助於手術和內鏡介入治療方式的選擇。 目前超聲內鏡發展迅猛，應用領域逐步拓寬。如超聲內鏡引導下的細針針吸活檢已應用到肺癌的分期、縱隔腫塊與淋巴結以及胃腸道周圍腫塊的定性。同時，超聲內鏡也開始用於治療，超聲內鏡引導的腹腔神經節阻滯術可用於胰臟癌和慢性胰臟炎患者的頑固性腹痛；超聲內鏡引導行胰臟囊腫和膿腫引流術也在推廣應用中，其引導進行胰臟癌等消化道腫瘤射頻消融治療等新技術也在逐步探索。總之，隨著裝置的更新、經驗的積累和技術的不斷完善，超聲內鏡將有更廣闊的應用前景。