Третья больница Пекинского университета

Отделение интенсивной терапии

В начале 1986 года медицинские работники под руководством профессора Чэнь Хаохуэя, широко известного в Китае специалиста по критическим состояниям, создали одно из первых в стране отделений интенсивной терапии — хирургическое отделение интенсивной терапии. В июле 1991 года прежнее хирургическое отделение интенсивной терапии переехало в новое здание третьего отделения, где официально было создано отделение интенсивной терапии (ICU). В конце 2005 года отделение интенсивной терапии переехало в новое хирургическое здание; в нём было 19 коек. В то время это было единственное в Китае отделение ICU, полностью состоявшее из одноместных палат и оснащённое современным передовым техническим оборудованием. После почти 30 лет развития отделение интенсивной терапии стало одним из важных центров медицины критических состояний в Китае и представляет собой клиническое подразделение, объединяющее лечебную, преподавательскую и научно-исследовательскую деятельность. Ежегодно здесь принимают более 1000 пациентов, что является надёжной гарантией лечения критически больных пациентов больницы. Создание дисциплины медицины критических состояний не только повысило общий уровень медицинской помощи и лечения в больнице, но и ознаменовало продвижение больницы по пути модернизации. Под руководством профессоров Цзинь Цинчэня и Чэнь Хаохуэя, а также благодаря постоянным усилиям нескольких поколений сотрудников отделение интенсивной терапии Третьей больницы Пекинского университета стало одним из важных центров медицины критических состояний в Китае и представляет собой клиническое подразделение, объединяющее лечебную, преподавательскую и научно-исследовательскую деятельность. От первоначальных 4 коек отделение выросло до нынешних 19, а среднегодовое число принимаемых пациентов увеличилось с 200 до более чем 1000, что является надёжной гарантией лечения критически больных пациентов больницы. В настоящее время в отделении работают 3 специально приглашённых эксперта, 3 научных руководителя докторантов и 1 научный руководитель магистрантов; врачебный коллектив состоит из 6 профессоров — главных врачей, 4 заместителей главных врачей, 2 лечащих врачей и 6 врачей-резидентов, а сестринский коллектив — из 1 заместителя главной медицинской сестры, 8 старших медицинских сестёр и более 50 хорошо подготовленных медсестёр. Отделение интенсивной терапии располагает современным медицинским оборудованием отечественного и зарубежного производства, включая потолочные консоли Drager, аппараты ИВЛ Drager Evita XL, Servoi, PB840 и другие, монитор PiCCO, аппарат Aquarius для прикроватной гемофильтрации, автоматический аппарат для удаления мокроты, систему управления инфузионными насосами, портативный ультразвуковой аппарат и другое оборудование; материально-техническая база и оснащение в настоящее время находятся на передовом уровне в Китае. Профессор Чэнь Хаохуэй из отделения интенсивной терапии на протяжении многих лет клинической практики придавал исключительное значение работе на передовой и часто лично приходил к постели критически больных пациентов со сложными заболеваниями для наблюдения и лечения. Под его наставничеством и руководством хирургическое отделение и отделение интенсивной терапии успешно спасли многих пациентов, лечение которых считалось чрезвычайно сложным или даже безнадёжным. За несколько десятилетий профессор Чэнь Хаохуэй накопил исключительно богатый опыт лечения сложных случаев и спасения критически больных пациентов и умеет выбирать правильное направление лечения при крайне сложной динамике состояния. Уже в 1980-х годах он снизил летальность при тяжёлом панкреатите до 20–30%. В начале 1990-х годов он внедрил безопасную ИВЛ в режиме низкого давления для лечения острого респираторного дистресс-синдрома; за исключением случаев, когда основное заболевание не поддавалось лечению, по данным статистики к концу 1990-х годов не было зарегистрировано ни одного случая смерти вследствие вентилятор-индуцированного повреждения или вентилятор-ассоциированной пневмонии. Также в 1990-х годах он начал устанавливать для пациентов с тяжёлым сахарным диабетом целевой уровень гликемии не выше 120–130 мг/дл, благодаря чему летальность критически больных в отделении интенсивной терапии постоянно оставалась ниже показателей, опубликованных в отечественной и зарубежной литературе. Профессор Цзинь Цинчэнь за годы клинической практики накопил большой ценный опыт, особенно в области интубации трахеи и установки центрального венозного катетера у пациентов с тяжёлыми и сложными заболеваниями; он обобщил множество приёмов и практических знаний и передавал их молодым врачам непосредственно на практике, шаг за шагом. Кроме того, он одним из первых в Китае предложил метод расправления лёгких у пациентов с интубацией трахеи, что значительно снизило частоту вентилятор-ассоциированной пневмонии. В последние годы под руководством Чжу Си, Яо Гайци и директора Ма Пэнлиня активно развивались как дисциплина, так и кадровая структура, сочетались привлечение и подготовка специалистов. Сотрудники отделения составили Руководство по работе отделения интенсивной терапии (ICU) Третьей больницы Пекинского университета, чтобы работа отделения имела нормативную основу, была стандартизированной и эффективной. Одновременно отделение часто проводило отечественные и международные академические обмены, следило за передовыми мировыми достижениями и активно внедряло новые проекты. В последние годы несколько врачей после упорной работы получили докторские степени, а многие врачи выезжали за рубеж на повышение квалификации. Отделение разделено на четыре профессиональные группы: 1) группа по респираторным и циркуляторным критическим состояниям; 2) группа по критическим состояниям желудочно-кишечного тракта; 3) группа по очистке крови при критических состояниях; 4) группа по инфекциям, нарушениям коагуляции и помощи беременным и родильницам при критических состояниях. Каждая профессиональная группа с чёткими целями и планами организованно выполняет свою работу. В последние годы были внедрены следующие новые проекты: непрерывная прикроватная высокопоточная вено-венозная гемофильтрация; ранняя и расширенная целенаправленная терапия шока (EGDT, AGDT); клиническое применение рекрутмента лёгких при ARDS; заместительная терапия гормонами коры надпочечников при стрессовых состояниях; бронхоальвеолярный лаваж; чрескожная эндоскопическая гастростомия; мониторинг внутричерепного давления и лечение лёгкой гипотермией при черепно-мозговой травме и т. д.; комплексное лечение синдрома абдоминального компартмента и т. д., а также лечение тяжёлой дыхательной недостаточности с помощью ECMO. Отделение интенсивной терапии также накопило богатый опыт в послеоперационном лечении и уходе за пациентами после трансплантации печени и комбинированной трансплантации поджелудочной железы и почки, а также за пациентами с высокими повреждениями шейного отдела спинного мозга. Уровень экстренной помощи и лечения при различных критических состояниях, включая различные виды шока, острый респираторный дистресс-синдром и полиорганную недостаточность, достиг передового уровня в Китае; летальность пациентов ниже прогнозируемого значения по шкале тяжести состояния критически больных APACHE II, среднегодовая общая летальность составляет менее 5%, а летальность при инфекционно-токсическом шоке — менее 10%. Было спасено несколько пациентов с недостаточностью функций шести систем органов, что вызвало большое внимание и высокую оценку в профессиональном сообществе интенсивной терапии. Наши сотрудники были задействованы в таких крупных чрезвычайных ситуациях и мероприятиях национального масштаба, как SARS, землетрясение в Вэньчуане, работа по обеспечению безопасности Олимпийских игр, грипп A и т. д. В конце 2009 года с применением технологии ECMO впервые был успешно спасён пациент с тяжёлым гриппом A, что получило высокую оценку профессионального сообщества. За последние 5 лет отделение опубликовало более 50 статей, из них 8 — статьи, индексированные в SCI; в целом отделение получило 10 грантов различных типов национального, провинциального и министерского уровня. Неоднократно проводились общенациональные учебные курсы, получившие очень хороший отклик.