北京大学第三病院

重症医学科

1986年初め、全国的に著名な重症医学の専門家である陳浩輝教授に率いられた医療・看護スタッフによって、中国国内で最も早期に設置された集中治療室の一つである外科ICUが設置された。1991年7月、旧外科ICUは第3病棟の新館に移転し、重症医学科（ICU）として正式に発足した。2005年末、重症医学科は新しい外科棟に移転した。19床を有し、当時の中国で唯一、全室個室で構成されたICU病棟であり、当時最新のハードウェア設備を備えていた。約30年にわたる発展を経て、現在、重症医学科は中国の重要な重症医学センターの一つとなっており、診療・教育・研究を一体化した臨床科である。年間1,000例を超える患者を受け入れ、当院の重症患者の治療を強力に支えている。 重症医学科の設立は、病院全体の診療・救命水準を向上させただけでなく、病院が近代化に向けて歩みを進めたことを示すものでもあった。金清塵教授、陳浩輝教授らの指導の下、また数世代にわたるたゆまぬ努力により、北京大学第三医院重症医学科は中国の重要な重症医学センターの一つとなっており、診療・教育・研究を一体化した臨床科である。開設当初の4床から現在の19床へと発展し、年間平均の受入患者数も200例から現在の1,000例超へと増加し、当院の重症患者の治療を強力に支えている。 重症医学科には現在、特任専門家3名、博士課程指導教員3名、修士課程指導教員1名が在籍しているほか、教授・主任医師6名、副主任医師4名、主治医2名、研修医6名からなる医師チームと、副主任看護師1名、主任看護師8名、十分な訓練を受けた看護師50名余りからなる看護チームを擁している。重症医学科は、Dräger製吊下げ式ユニット、Dräger Evita XL、Servo-i、PB840などの人工呼吸器、PiCCOモニター、Aquariusベッドサイド血液濾過装置、自動排痰装置、輸液ポンプ管理システム、ポータブル超音波装置など、国内外の先進的な医療機器を有している。ハードウェア環境および設備は、現在、中国国内でトップクラスに位置している。 重症医学科の陳浩輝教授は、長年の臨床実践において、臨床の第一線の業務を極めて重視してきた。重症で診断・治療が困難な患者に対しては、しばしば自らベッドサイドに赴き、観察と治療を行った。同教授の指導と統率の下、外科および重症医学科は、治療が極めて困難、あるいは救命の見込みがないと考えられた多くの患者を救命することに成功した。数十年にわたり、陳浩輝教授は、治療が困難な症例への対応および重症患者の救命に関する極めて豊富な経験を蓄積し、病状が極めて複雑に変化する中でも正しい治療方針を把握できるようになった。1980年代には重症膵炎の死亡率を20～30％まで低下させた。また、1990年代初頭には、急性呼吸窮迫症候群に対して安全な低圧換気による人工呼吸器治療を導入した。原疾患が治療不能であった症例を除き、1990年代末までの統計では、人工呼吸器関連肺傷害および人工呼吸器関連肺炎による死亡例は発生していなかった。さらに1990年代には、重症糖尿病患者の血糖管理目標を120～130 mg/dL以下に設定することを開始し、重症医学科の重症患者死亡率を国内外の文献報告より一貫して低く維持した。 重症医学科の金清塵教授は、長期にわたる臨床実践の中で、多くの貴重な臨床経験を蓄積してきた。特に、重症で診療が困難な患者の気管挿管および中心静脈カテーテル留置について多くの技術と経験をまとめ、若手医師に手取り足取り指導した。また、中国国内でも早期に、気管挿管患者に対する肺膨張法を提唱し、人工呼吸器関連肺炎の発生率を大幅に低下させた。 近年、朱曦、么改琦、馬朋林主任の指導の下、診療科の発展と人材層の構築を強力に推進し、人材の招聘と育成を組み合わせている。診療科の力を結集して北京大学第三医院ICU業務マニュアルを作成し、診療科の業務に明確な根拠を与え、標準化と効率化を図った。同時に、国内外の学術交流を頻繁に行い、国際的な最先端の動向を追い、新規プロジェクトを積極的に展開している。近年、複数の医師が努力によって博士号を取得し、複数の医師が海外研修に赴いた。診療科は4つの専門グループに分かれている：1. 重症呼吸・循環専門グループ 2. 重症胃腸専門グループ 3. 重症血液浄化グループ 4. 重症感染・凝固・妊産婦専門グループ。各専門グループは、目標と計画を定め、秩序立ててそれぞれの業務を行っている。近年開始された新規プロジェクトは、持続的ベッドサイド高流量静脈-静脈血液濾過；ショックに対する早期およびさらなる目標指向型治療（EGDT、AGDT）；ARDSに対する肺リクルートメントの臨床応用；ストレス状態における副腎皮質ホルモン補充療法；気管支肺胞洗浄；経皮内視鏡的胃瘻造設術；頭部外傷に対する頭蓋内圧モニタリングおよび軽度低体温療法；腹腔コンパートメント症候群の包括的治療；ならびに重症呼吸不全に対するECMO治療などである。重症医学科は、肝移植、膵腎同時移植、高位頸髄損傷などの患者の術後治療と看護においても豊富な経験を蓄積している。各種ショック、急性呼吸窮迫症候群、多臓器不全など、さまざまな重症疾患の救命・治療水準はいずれも中国国内トップクラスに達している。患者死亡率は、重症患者の重症度スコアAPACHE IIによる予測値を下回り、年間平均総死亡率は5％未満、敗血症性ショックの死亡率は10％未満である。6つの臓器系に機能不全を来した患者を数名救命し、重症医学界から大きな注目と称賛を受けた。SARS、汶川大地震、オリンピックの警備業務、A型インフルエンザなど、国家的な重大突発事態にも当科は対応した。2009年末、ECMO技術を用いて重症A型インフルエンザ患者の初の救命に成功し、業界から称賛を受けた。過去5年間に診療科が発表した論文は合計50編余りで、そのうちSCI論文は8編であり、診療科全体で国、省・部レベルの各種研究基金を10件獲得した。全国研修会を複数回開催し、非常に良好な反響を得ている。