First Affiliated Hospital of Dalian Medical University

消化器内視鏡科

消化内镜科（消化管内視鏡科）には現在専従の医師6名が在籍し、いずれも大学院修了以上の学歴を有し、博士の割合は33.3%を占めています。学科のリーダーは宮愛霞教授で、医学博士、修士課程指導教員であり、現在は中華医学会消化内視鏡学分会全国委員、遼寧省消化内視鏡学分会副主任委員を務めています。本科は消化管早期癌の診断・治療、治療的ERCP、超音波内視鏡、小腸疾患の診断・治療など4つの亜専門分野を設立し、消化管内視鏡の最新技術をほぼ網羅しています。 胃カメラ・大腸カメラの通常検査以外に、内視鏡室ではどのような低侵襲治療が行えますか？ 現在、消化内镜科で実施している技術は以下のとおりです。 超音波内視鏡、内視鏡的ポリペクトミー、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）、三腔栄養チューブまたは腸閉塞チューブの挿入術、胃瘻造設術、シルバークリップ止血術、食道静脈瘤の硬化療法または結紮術、食道・胃異物摘出術、食道狭窄のバルーン拡張術、食道ステント挿入術、噴門失弛緩症に対する内視鏡的トンネル法（POEM）、噴門ボツリヌス毒素注射術、ならびに経十二指腸鏡的逆行性膵胆管造影（ERCP）など一連の低侵襲治療であり、このうちESD、POEM、ERCPの3術式は国内先進レベルに達しています。 一、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD） ESDの概要： 消化管腫瘍は最も一般的な悪性腫瘍であり、人々の健康に深刻な影響を与えています。胃癌は現在、世界で発生率第4位の悪性腫瘍であり、腫瘍の中で致死率は第2位です。胃癌の発生率は10万人あたり14.1、死亡率は10万人あたり10.3です。中国は胃癌の高発生国であり、毎年の新規症例は全世界の40%を占めています。大腸癌の発生率は10万人あたり14.2、死亡率は10万人あたり6.9です。早期胃癌は予後が良好で、治療後の5年生存率は84%～99%に達します。 正常な消化管粘膜が癌前病変を経て次第に癌へと進展するには一定の過程が必要です。したがって、癌前病変および早期癌の早期発見・早期治療こそが、生存率と生活の質（QOL）を向上させる鍵となります。外科手術はかつて消化管早期癌治療の標準的方法とされてきました。外科手術は病巣を完全に切除できるものの、侵襲が大きく回復が遅く、平均入院日数は25日、医療費が高額、術後合併症の発生率が高く、術後のQOLが低いといった問題を抱えています。癌前病変・早期癌に対して侵襲が小さく回復の速い治療法を求めることは、医師の夢であり続けてきました。内視鏡治療は侵襲が小さく、腫瘍の完全切除を保証しながら、正常組織とその機能を最大限に温存でき、合併症の発生率が低く、患者の術後QOLは明らかに向上します。消化管早期癌に対する内視鏡治療の選択は、ますます多くの医師に受け入れられています。1990年代の終わりに日本で初めて内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）技術が開発され、内視鏡によって広範囲の表在性病変を一括して完全切除できるようになったことは、内視鏡技術発展における又一つの里程碑（マイルストーン）です。国内ではこの技術を実施しているのは少数の三級甲等病院のみであり、当院はこの技術を2年間実施しており、大連市で唯一この技術を独自に完遂している病院です。 ESD症例： 内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は国内で導入されてから約10年になります。大連医科大学附属第一病院消化内镜科は宮愛霞科長の指導の下、2011年4月からこの技術を開始し、大連の消化管早期癌および癌前病変の患者100名以上をすでに治癒させています。 ESDはごく一般的な医療機器である胃カメラ・大腸カメラを直接用いて早期癌および癌前病変を切除するものであり、開腹手術を必要とせず、低侵襲手術の小さな穴を開けることすら必要とせず、それでいながら病変の完全切除という目的を達成できるため、この治療を受けた患者やご家族から絶賛されています。 消化管内視鏡診断・治療技術の絶え間ない発展に伴い、消化管ポリープ、早期癌、癌前病変の大部分は内視鏡下での切除が可能となり、従来の開腹手術はもはや必要とされなくなりました。 大連医科大学附属第一病院消化内镜科は宮愛霞科長の指導の下、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を実施し、低侵襲技術によって消化管の広範な粘膜剥離手術を完遂しており、開腹手術によってのみ治療可能とされてきた胃癌および癌前病変を完全に代替できます。この低侵襲治療法は、患者が胃病の治療で受ける苦痛を軽減するだけでなく、患者の術後QOLをも改善します。 主な適応：食道病変、胃病変、大腸病変、消化管早期癌、側方発育腫瘍（LST）、巨大ポリープ、カルチノイドおよび粘膜下腫瘍などの疾患で、開腹手術を行わずに比較的大きな病変を一括完全切除することを実現しています。 ESD低侵襲治療は正確な診断を可能にし、治療は安全・簡単・迅速で、開刀を必要とせず、無痛・低侵襲であり、わずか3～6日で退院でき、治療コストを大幅に下げ、治療の苦痛を減らします。 内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）治療の利点： ① 2cmを超える病変範囲を一度に切除でき、分割切除による高再発率の問題を低減します。 ② ESDは外科手術を必要とせずに消化管早期癌を一括・一回で切除でき、正確な組織病理学的診断も可能とする理想的な治療手段です。 ③ ESDは消化管外科手術と比較して合併症の発生率・死亡率を低減し、患者の術後QOLも進行癌と同程度です。 ④ 近年、ESD専用の器材が発展・改良され、最近ではIT2ナイフ、Dualナイフ、Flushナイフ、ハイブリッドナイフ（海博刀）などが登場しています。 ⑤ 各種良性腫瘍、早期癌、高齢で体力の弱い方、手術禁忌を有する方、リンパ節転移が疑われる粘膜下癌で手術を拒否される方にとって、極めて適した治療法です。 現在、大連市でこの技術を実施しているのは大連医科大学附属第一病院消化内镜科のみです。ESD手術は国内での導入からまだ8～9年しか経っていませんが、消化管早期癌治療におけるその優位性は広く認められています。現在、ESD手術が実施できるかどうかは、一つの病院の内視鏡レベルを測る指標となっています。国内の研究者はESDという新技術に非常に注目し、関心を寄せています。大連医科大学附属第一病院消化内镜科は宮愛霞科長の指導の下、消化管ESDに取り組み始め、これまでに100例以上のESD治療を完遂し、豊富な経験を積み重ねています。 大連医科大学附属第一病院消化内镜科は、診療項目と診療の質において大連市でリードする地位にあり、学科建設と科学研究においても絶えずより良いものを追求しています。私たちは医療技術を極め、サービスをより良くし、科学研究で絶えず新たなブレークスルーを達成するだけでなく、よりきめ細かく、より良く取り組み、大連の内視鏡事業に貢献するよう努力しています。 二、内視鏡的トンネル技術（POEM） POEMの概要： 噴門失弛緩症（アカラシア）は、食道胃接合部の神経筋機能障害によって生じる機能性疾患です。臨床的には主に嚥下困難、食物の逆流、胸骨後部痛として現れます。本疾患に関する疫学データは我が国には不足しており、欧米などの西洋諸国における発生率は年間約10万人あたり1人です。現在、国内外で噴門失弛緩症を治療する主な方法は、1.拡張治療、2.内視鏡下ボツリヌス毒素A型注入、3.内視鏡的マイクロウェーブ切開および硬化剤注入治療、4.外科手術によるHeller筋切開術であり、上記の治療方法は短期効果は顕著ですが、遠隔成績は不良で再発が頻繁であり、バルーン拡張にも穿孔・出血などのリスクがあります。外科手術はかつて標準的治療とされ、経胸または経腹で行うことも、胸腔鏡下または腹腔鏡下で行うこともできましたが、手術侵襲が大きく、入院期間が長く、遠隔期の主な合併症は逆流性食道炎であり、そのため逆流防止手術を追加していました。新しい医療技術・設備の絶え間ない登場と低侵襲の概念の浸透に伴い、2009年に経口内視鏡的噴門括約筋切開術（POEM）による噴門失弛緩症治療が成功しました。皮膚切開を伴わず、内視鏡下で噴門の輪走筋層を切開することにより、食道の生理機能を最大限に回復し、手術合併症を減らし、術後早期から経口摂取が可能となり、患者の95%で術後の嚥下困難が軽減され、逆流性食道炎の発生率も低くなります。この技術は食道下端の輪走筋括約筋を完全に切断するため、症状の緩和が顕著で再発しにくく、短期・長期の治療成績ともに良好です。同時に外科手術と比べて低侵襲で合併症が少なく、患者の回復が比較的速いという特徴があります。さらに粘膜層が温存されるため、切除中に食道穿孔が生じた場合でも、トンネル開口部を容易に閉鎖して穿孔を閉じることができます。したがって、経口内視鏡的噴門括約筋切開術（POEM）は現在、噴門失弛緩症治療の最良の選択です。 三、内視鏡室で実施しているERCPの概要 総胆管結石・膵管結石があり開腹手術を望まない場合、内視鏡下にはどのような治療手段がありますか？ 経十二指腸鏡的逆行性膵胆管造影（ERCP）による診断・治療は国内で30年近く実施されており、大連医科大学附属第一病院消化内镜科は2000年からこの技術を開始し、国内先進レベルに達しています。総胆管結石患者に対する第一選択治療です。この10年余りで、数千人の患者が当院で胆膵系疾患のERCP治療を受けており、開腹手術の苦痛を軽減しただけでなく、入院期間を短縮し、患者の医療費を大幅に削減しました。 胆管癌・膵癌の末期で外科手術ができない患者に対し、内視鏡室にはどのような方法がありますか？ 胆管癌・膵管癌による閉塞性黄疸があり、手術治療に耐えられない患者に対しては、ERCP中に胆管・膵管ステントなどを留置することで、膵管および胆管の閉塞を解除し、膵液および胆汁の円滑なドレナージを実現し、患者の症状を緩和し、肝臓と膵臓の機能を改善します。 四、超音波内視鏡 超音波内視鏡は、超音波プローブを内視鏡先端に取り付け、内視鏡で体腔内の形態を直接観察すると同時にリアルタイムの超音波走査を行い、消化管壁の層構造および壁外の隣接臓器の超音波画像を得るものです。 超音波内視鏡は、食道・胃・十二指腸内の隆起性病変の判断と鑑別において決定的な意義を持ち、検査によって患者の病変の種類を判断できます。その音響画像の特徴と組み合わせることで、間質腫瘍、脂肪腫、壁内嚢胞、十二指腸ブルンナー腺過形成を診断でき、異所性膵（迷入膵）、ポリープと早期癌の鑑別にも役立ち、さらに静脈腫を識別することで盲目の生検による大出血を回避できます。 超音波内視鏡は、食道癌・胃癌の術前TN分期においてCTや他の検査よりも明らかに優れており、医師が術前に腫瘍の切除可能性を判断し、合理的な手術計画を立案するのに役立ちます。食道癌放射線治療および胃悪性リンパ腫の病期分類と化学療法効果の判定においても極めて高い正確性を有します。さらに、良性・悪性潰瘍、胃粘膜肥厚性疾患の鑑別と判断においても相当な価値があります。 超音波内視鏡は膵臓の超音波画像を大きく改善し、膵疾患の診断レベルを向上させました。超音波内視鏡は、小膵癌（2cm未満）の診断において最も感度の高い方法として広く認められており、膵癌の病期分類と切除可能性の判断においてもCTに劣らず、微小膵内分泌腫瘍の探索・検出・位置特定における最良の選択です。さらに、超音波内視鏡は十二指腸乳頭癌の位置特定・病期分類にも利用でき、総胆管遠位部閉塞に対しては手術療法と内視鏡的インターベンション治療の選択に役立ちます。 現在、超音波内視鏡は急速な発展を遂げており、応用分野は徐々に拡大しています。例えば、超音波内視鏡ガイド下の細針吸引生検は、肺癌の病期分類、縦隔腫瘤・リンパ節、および消化管周囲腫瘤の性状判定に応用されています。同時に、超音波内視鏡は治療にも用いられ始めており、超音波内視鏡ガイド下腹腔神経節ブロックは膵癌および慢性膵炎患者の難治性腹痛に利用できます。超音波内視鏡ガイド下の膵嚢胞・膿瘍ドレナージも普及が進められており、膵癌などの消化管腫瘍に対する超音波内視鏡ガイド下ラジオ波焼灼など新技術も徐々に模索されています。要するに、設備の更新、経験の蓄積、技術の絶え間ない完善に伴い、超音波内視鏡はさらに広い応用の展望を有することになるでしょう。