北京大学第三医院

Departamento de Medicina de Cuidados Críticos

A comienzos de 1986, el personal médico dirigido por el profesor Chen Haohui, reconocido especialista nacional en enfermedades críticas, constituyó una de las primeras unidades de cuidados intensivos del país: la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos. En julio de 1991, la antigua unidad de cuidados intensivos quirúrgicos se trasladó al nuevo edificio de la Unidad III, donde se estableció oficialmente el Departamento de Medicina Crítica (ICU). A finales de 2005, el Departamento de Medicina Crítica se trasladó al nuevo edificio quirúrgico; contaba con 19 camas y, en aquel momento, era la única unidad ICU de China compuesta íntegramente por habitaciones individuales, equipada con tecnología y equipos avanzados para esa época. Tras casi 30 años de desarrollo, el Departamento de Medicina Crítica se ha convertido en la actualidad en uno de los centros importantes de medicina crítica de China y es un servicio clínico que integra la asistencia médica, la docencia y la investigación científica. Atiende anualmente a más de 1000 pacientes, lo que proporciona una sólida garantía para el tratamiento de los pacientes críticos del hospital. La creación de la disciplina de medicina crítica no solo elevó el nivel general de atención y tratamiento médicos del hospital, sino que también marcó el inicio de su avance hacia la modernización. Bajo el liderazgo de los profesores Jin Qingchen y Chen Haohui, y gracias al esfuerzo constante de varias generaciones, el Departamento de Medicina Crítica del Tercer Hospital de la Universidad de Pekín se ha convertido en uno de los centros importantes de medicina crítica de China y es un servicio clínico que integra la asistencia médica, la docencia y la investigación científica. Desde las 4 camas con las que contaba al crearse el servicio, se ha desarrollado hasta disponer actualmente de 19 camas, mientras que el promedio anual de pacientes atendidos ha aumentado de 200 a más de 1000, proporcionando una sólida garantía para el tratamiento de los pacientes críticos del hospital. Actualmente, el Departamento de Medicina Crítica cuenta con 3 expertos especialmente contratados, 3 supervisores de doctorado y 1 supervisor de máster; el equipo médico está integrado por 6 profesores/médicos jefes, 4 médicos jefes adjuntos, 2 médicos adjuntos y 6 médicos residentes, y el equipo de enfermería está compuesto por 1 enfermero jefe adjunto, 8 enfermeros responsables y más de 50 enfermeros bien capacitados. El Departamento de Medicina Crítica dispone de equipos médicos avanzados a nivel nacional e internacional, incluidos brazos suspendidos Drager, ventiladores Drager Evita XL, Servoi y PB840, monitor Picco, equipo Aquarius de hemofiltración a pie de cama, equipo automático para la eliminación de esputo, sistema de gestión de bombas de infusión, ecógrafo portátil y otros; el entorno y los equipos de infraestructura se encuentran actualmente entre los mejores de China. El profesor Chen Haohui, del Departamento de Medicina Crítica, ha concedido una importancia extraordinaria al trabajo clínico de primera línea durante sus muchos años de práctica y con frecuencia ha acudido personalmente a la cabecera para observar y tratar a pacientes críticos y con enfermedades complejas. Bajo su orientación y liderazgo, los servicios de Cirugía y Medicina Crítica rescataron con éxito a muchos pacientes cuyo tratamiento se consideraba extremadamente difícil o incluso imposible. A lo largo de varias décadas, el profesor Chen Haohui acumuló una experiencia sumamente rica en el tratamiento de casos difíciles y en la reanimación de pacientes críticos, y es capaz de determinar la dirección terapéutica correcta ante cambios clínicos extremadamente complejos. Ya en la década de 1980 redujo la mortalidad de la pancreatitis grave al 20-30%. A comienzos de la década de 1990, implantó la ventilación mecánica segura a baja presión para tratar el síndrome de dificultad respiratoria aguda; salvo en los casos en que la enfermedad primaria no podía tratarse, hasta finales de la década de 1990 no se registró ningún fallecimiento debido a lesión inducida por el ventilador ni a neumonía asociada a la ventilación mecánica. También en la década de 1990 comenzó a establecer para los pacientes con diabetes grave un objetivo de control de la glucemia de 120-130 mg/dl o menos, por lo que la mortalidad de los pacientes críticos del Departamento de Medicina Crítica se mantuvo constantemente por debajo de las cifras comunicadas en la bibliografía nacional e internacional. El profesor Jin Qingchen, del Departamento de Medicina Crítica, acumuló una valiosa experiencia clínica durante su prolongada práctica clínica; en particular, resumió numerosas técnicas y experiencias sobre la intubación traqueal y la colocación de catéteres venosos centrales en pacientes críticos con cuadros complejos, y las transmitió personalmente a los médicos jóvenes. Además, fue de los primeros en China en proponer el método de insuflación pulmonar en pacientes con intubación traqueal, lo que redujo considerablemente la incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica. En los últimos años, bajo la dirección de los directores Zhu Xi, Yao Gaiqi y Ma Penglin, se ha impulsado enérgicamente el desarrollo de la disciplina y la estructura escalonada del personal, combinando la incorporación y la formación de profesionales. Se organizaron los recursos del servicio para redactar el Manual de trabajo de la ICU del Tercer Hospital de la Universidad de Pekín, de modo que la labor del servicio contara con una base de referencia y se realizara de forma estandarizada y eficiente. Al mismo tiempo, el servicio llevó a cabo frecuentes intercambios académicos nacionales e internacionales, siguió de cerca la vanguardia internacional y desarrolló activamente nuevos proyectos. En los últimos años, varios médicos obtuvieron el título de doctor gracias a sus esfuerzos y varios médicos realizaron estancias de perfeccionamiento en el extranjero. El servicio se divide en cuatro grupos profesionales: 1. grupo de enfermedades críticas respiratorias y circulatorias; 2. grupo de enfermedades críticas gastrointestinales; 3. grupo de purificación sanguínea en enfermedades críticas; 4. grupo de infecciones, coagulación y mujeres embarazadas y puérperas en estado crítico. Cada grupo profesional lleva a cabo su trabajo de manera ordenada, con objetivos y planes propios. Entre los nuevos proyectos desarrollados en los últimos años se encuentran: hemofiltración veno-venosa continua de alto flujo a pie de cama; tratamiento precoz y posterior dirigido por objetivos del shock (EGDT, AGDT); aplicación clínica del reclutamiento pulmonar en el ARDS; tratamiento sustitutivo con hormonas corticosuprarrenales en situaciones de estrés; lavado broncoalveolar; gastrostomía endoscópica percutánea; monitorización de la presión intracraneal y tratamiento con hipotermia leve en traumatismos craneoencefálicos, entre otros; tratamiento integral del síndrome compartimental abdominal, entre otros, así como tratamiento con ECMO de la insuficiencia respiratoria grave. El Departamento de Medicina Crítica también ha acumulado una amplia experiencia en el tratamiento y los cuidados posoperatorios de pacientes sometidos a trasplante hepático, trasplante combinado de páncreas y riñón y lesiones medulares cervicales altas. El nivel de reanimación y tratamiento de diversos estados críticos, como los distintos tipos de shock, el síndrome de dificultad respiratoria aguda y el fallo multiorgánico, ha alcanzado un nivel puntero en China; la mortalidad de los pacientes es inferior al valor previsto por la puntuación de gravedad APACHEII de los pacientes críticos, la mortalidad total media anual es inferior al 5% y la mortalidad del shock infeccioso-tóxico es inferior al 10%. Se logró rescatar a varios pacientes con insuficiencia funcional de seis sistemas orgánicos, lo que suscitó gran atención y reconocimiento en el ámbito de la medicina crítica. Nuestro personal participó en importantes emergencias nacionales, como el SARS, el terremoto de Wenchuan, las labores de seguridad de los Juegos Olímpicos y la gripe A. A finales de 2009, se trató con éxito por primera vez mediante tecnología ECMO a un paciente con gripe A grave, lo que recibió el reconocimiento del ámbito profesional. En los últimos 5 años, el servicio publicó más de 50 artículos, 8 de ellos indexados en SCI; en conjunto, el servicio obtuvo 10 fondos de diversos tipos a nivel nacional, provincial y ministerial. Organizó en varias ocasiones cursos de formación nacionales, que tuvieron una muy buena acogida.